Восходящий тип варикоза

Тумасян александр рафаэлович офтальмолог отзывы

Восходящий тип варикоза

Морозовская детская больница (офтальмологическое отделение) находится под руководством врача высшей категории, кандидата мед. наук, доцента кафедры детской офтальмологии педагогического факультета РГМУ Тумасяна Александра Рафаэловича.

Отделение офтальмологии при Морозовской больнице функционирует как в стационарном, так и в дневном режиме.

В отделении осуществляются неотложные плановые хирургические вмешательства и терапевтическое лечение детей различного возраста, которые получили травмы или имеют врожденные дефекты.

Основные преимущества больницы

Какие плюсы при лечении глаз у такого учреждения, как Морозовская больница? Офтальмологическое отделение оказывает помощь детям разной возрастной категории. Высокий уровень квалификации врачей и адекватное проведение реабилитации позволило снизить тяжелые исходы после травм глаз. Перечислить все виды услуг очень трудно.

Модернизация здравоохранения дала возможность оказывать медицинскую помощь детям с младенчества до 18 лет.

Морозовская детская больница (офтальмологическое отделение), отзывы о котором самые хорошие, оснащена новейшим техническим оборудованием, владеет многоуровневой методикой проведения операций на глазах, выполняет практически весь спектр услуг при решении офтальмологических проблем.

Следует отметить, что существует определенная разница между центром и остальными структурами государственного и частного сектора.

Какие услуги предлагает больница?

Что предоставляет офтальмологическое отделение Морозовской больницы? Платное отделение благодаря усилиям руководства центра оказывает не только консультативную помощь, но и проводит точную диагностику состояния глаза.

Центр оснащен довольно редкой аппаратурой, которой нет в других медицинских учреждениях. Есть даже компьютерный томограф, осуществляющий трехмерный анализ структур переднего глазного сегмента. Консультации осуществляются опытными врачами.

Какие правила выдвигает офтальмологическое отделение Морозовской больницы? Платное отделение можно посетить лишь в том случае, если родителями ребенка было дано письменное заявление об отказе от бесплатной медицинской помощи государственного страхования. Оно выполняется в обязательном порядке.

Как записаться на консультацию в такое учреждение, как Морозовская детская больница (офтальмологическое отделение)? Телефон: (495) 959-88-00; (499) 236-35-69; (499) 237- 20-82.

Частное лечение предполагает широкий спектр различных услуг. Что предоставляет Морозовская больница? Офтальмологическое отделение, платные услуги которого отличаются высоким уровнем, могут быть следующими:

  • плеопто-ортоптическое лечение, применяемое при косоглазии и амблиопии;
  • подборка соответствующих контактных линз для детей всех возрастов, включая недоношенных младенцев;
  • консилиум, который подразумевает обсуждение способов лечения заболевания тремя специалистами высокой квалификации.

ПОДРОБНЕЕ:  Озонотерапия при варикозе отзывы

Что является первостепенной задачей отделения?

Какие задачи ставит Морозовская больница? Офтальмологическое отделение занимается диагностикой и лечением детей с различными патологиями зрения.

К ним можно причислить:

  • Ожоги и ранения с повреждением слезных каналов. Они устраняются консервативным или же оперативным методом. Применяются и пластические операции по реконструкции.
  • Наличие инородных тел в оболочках глаза, доброкачественных образований в орбите. Применяется хирургическое вмешательство.
  • Эндофтальмит, при котором применяется как хирургическое вмешательство, так и консервативное лечение.
  • Косоглазие, гемофтальм, абсцесс и флегмона, дефекты век. Показано оперативное лечение.
  • Прогрессирующая близорукость Показана операция с применением склеры донора и специальной трубки из коллагена.
  • Глаукома, при которой требуется хирургическое вмешательство с употреблением специальных эксплантодренажей.
  • Катаракта, требующая оперативного вмешательства с применением имплантатов и искусственных линз при надобности.
  • Отслойка сетчатки. Применяется хирургия с использованием силикона.
  • Сужение слезных путей, требующее консервативного или оперативного вмешательства.
  • Субатрофия глаза. Применяется оперативное лечение с подсадкой или энуклеацией имплантата.
  • Воспаление глаз и близлежащих тканей (дакриоаденит, конъюнктивит, блефарит, ячмень, халязионы, кератит, склерит, абсцессы и флегмоны).
  • Дистрофическое поражение глаз (кератопатия, увеапатия, хориоретинальная дистрофия, помутнение роговицы).
  • Нейроофтальмологическая патология (невриты, атрофические процессы в зрительном нерве).
  • Сосудистые заболевания (ретинопатия недоношенных, оптическая нейропатия, ангиопатия).
  • Поражения глаз при общих патологических процессах в соматике, эндокринных нарушениях, заболеваниях органов дыхания, болезнях крови.
  • Патологические изменения в хрусталике.
  • Глаукома.
  • Витреоретинальный патологический процесс с отслойкой сетчатки.
  • Изменения тканей глаза после травмы с полным объемом мероприятий по реконструкции.
  • Патология роговицы.
  • Изменение век врожденного характера.
  • Перелом стенок орбиты.
  • Доброкачественная опухоль.
  • Косоглазие.
  • Миопия.

Кто составляет третью группу пациентов?

Вторую категорию пациентов составляют дети, страдающие косоглазием, прогрессирующей близорукостью, опухолями доброкачественной природы, глаукомой, врожденной катарактой, заболеванием слезных каналов.

После хирургического вмешательства по удалению косоглазия, дети направляются в специализированный офтальмологический санаторий, где проводится их реабилитация.

В третью группу пациентов входят дети, имеющие терапевтическую патологию. Это воспалительные процессы в глазных сосудах и роговице, патологические процессы врожденного характера, которые не требуют оперативного вмешательства.

Какие документы следует предоставить?

Осмотр детей с наличием серьезных повреждений глаза в отделении проводится по предварительной записи.

ПОДРОБНЕЕ:  Колхицин отзывы пациентов

Следует представить следующие документы:

  • направление из амбулатории центра для детей или же филиала;
  • выписку от офтальмолога;
  • свидетельство о рождении или паспорт ребенка.

Если пациент является жителем Москвы, то требуемые документы могут быть пересланы в учреждение посредством электронной почты по адресу morozko@mail.ru

Источник: //glazame.ru/linzy/voskhodyashchiy-tip-varikoza/

Варикоз вен нижних конечностей – это очень серьезная и опасная болезнь

Восходящий тип варикоза

Существует первичный и вторичный варикоз вен нижних конечностей. Вторичный развивается вследствие травм, опухолей и т. д., когда венозная система не может полноценно выполнять свои функции.

Профессии, при которых чаще всего развивается варикоз

Первичный развивается вследствие слабости венозной стенки. Причины, которые способствуют развитию варикоза вен нижних конечностей:

  • беременность;
  • нарушения гормонального баланса;
  • тяжелые статические нагрузки;
  • курение;
  • работа, связанная с длительным стоянием на ногах (например, парикмахеры, продавцы, официанты);
  • сидение в неправильной позе, особенно закидывание ноги на ногу;
  • обувь на высоком каблуке;
  • малоподвижный образ жизни. 

Все эти факторы способствуют ухудшению оттока крови с нижних конечностей, тем самым поверхностные вены переполняются, расширяются, образуется застой крови. Немаловажную роль в развитии заболевания играет наследственность.

Варикоз вен нижних конечностей – симптомы

Варикоз нижних конечностей сопровождается такими признаками:

  • отечность ног к концу рабочего дня;
  • чувство тяжести в ногах;
  • судороги в икроножных мышцах преимущественно ночью;
  • боль, чувство жжения в ногах;
  • сосудистые звездочки на ногах;
  • образование трофических язв.

Сосудистые звездочки – это небольшие узелки красно-синего цвета на коже, которые можно заметить на голенях в самом начале заболевания. Зачастую варикоз вен нижних конечностей при беременности доставляет особенный дискомфорт.

Варикоз вен нижних конечностей – стадии

Различают несколько стадий развития болезни:

  1. компенсации – на ногах появляются сосудистые звездочки и извитые вены, жалоб нет
  2. субкомпенсации – возникают жалобы на отеки, судороги икроножных мышц, чувство тяжести, усталости в ногах, визуально определяются выраженные расширенные вены
  3. декомпенсации – добавляются дерматиты, мелкие кровоизлияния, кожа становится плотной, сухой, легкоранимой, появляются пигментные пятна

Чем раньше будет выявлено заболевание, тем легче его лечить.

Варикоз вен нижних конечностей – диагностика

Для точной диагностики заболевания необходимо обратиться к доктору. Варикозом вен нижних конечностей занимается сосудистая хирургия. Для постановки диагноза кроме жалоб и визуального осмотра необходимо применить специальные методы исследования.

Ультразвуковая диагностика варикоза вен нижних конечностей

Золотым стандартом считается дуплексное ангиосканирование. Этот метод сочетает в себе ультразвуковое исследование и доплеровское сканирование. Таким образом, можно в режиме реального времени увидеть состояние сосудистой стенки и оценить скорость кровотока в венозной системе нижних конечностей.

Варикоз вен нижних конечностей – осложнения

Если есть варикоз вен нижних конечностей, лечение должно начаться быстрее, иначе заболевание будет прогрессировать, что чревато серьезными осложнениями. Застой крови в венах способствует образованию тромбов, развивается флеботромбоз, а если вена еще и воспаляется – тромбофлебит.

Острый тромбофлебит поверхностных вен

Образовавшиеся тромбы в любой момент могут сорваться со своего места и попасть в кровоток. В таком случае тромб попадает в вены легких, закупоривая их. При этом человек может умереть от удушья еще до приезда скорой помощи, ведь столь грозное осложнение лечить чрезвычайно сложно даже в условиях специализированного стационара, а времени на спасение жизни очень мало.

Помимо этого, из-за застоя крови нарушается питание нижних конечностей. На коже образовываются глубокие трофические язвы, которые плохо заживают и имеют тенденцию к распространению. Это может привести к ампутации конечности.

Исходя из того, что осложнения у варикоза вен нижних конечностей совсем не безобидны, необходимо как можно раньше обратиться к квалифицированному специалисту. Только доктор может назначить эффективное лечение и поможет избежать осложнений.

Варикоз вен нижних конечностей – как лечить мазями

В аптеке можно найти огромное количество мазей от варикоза вен нижних конечностей. В их основе лежат вещества, которые улучшают трофику тканей, снимают отеки и укрепляют сосудистую стенку. Варикоз вен нижних конечностей, фото и отзывы о мазях есть на страницах препаратов в сети.

Лечение варикоза мазями и гелями 

На ранних этапах развития заболевания применение различных мазей позволяет улучшить состояние венозной системы и замедлить прогрессирование болезни, но окончательно так не удастся победить варикоз вен нижних конечностей. Результаты будут только после посещения врача.

Варикоз вен нижних конечностей – лечение в Москве

Опытные доктора нашего центра смогут подобрать оптимальное лечение. Варикоз вен нижних конечностей (Москва может предложить огромное количество методов хирургического лечения) поддается лечению!

Варикоз вен нижних конечностей – консервативное лечение

Оно основано на использовании компрессионного белья, чулок, гольф, колгот, а иногда диеты. Как вылечить варикоз вен нижних конечностей? Медикаментозное лечение без операции нельзя считать на 100% эффективным, когда проявления болезни довольно тяжелые. Если есть трофические язвы и запущен варикоз вен нижних конечностей, лечение без операции невозможно.

Варикоз вен нижних конечностей – лечение: операция или все же процедура?

  • Внутрисосудистая коагуляция. У вас варикоз вен нижних конечностей? Лечение лазером в Москве – небольшая эндоваскулярная операция, во время которой проводят облитерацию вены лазером. Вам уберут варикоз вен нижних конечностей, лечение лазером основано на введении кровотока в нужную вену. Так и побеждается варикоз вен нижних конечностей. Лечение лазером, стоимость которого не так велика, занимает мало времени и хорошо переносится пациентами, и они забывают, что у них был варикоз вен нижних конечностей, лечение лазером (цена в нашем центре является доступной) очень эффективно. Окончательная цифра зависит от стадии болезни и объема работы врача. Не бойтесь, что потом опять атакует варикоз вен нижних конечностей. Лечение лазером (отзывы весьма многочисленны!) обязательно поставит вас «на ноги»!
  • Короткий стриппинг – малоинвазивная методика, при которой удаляется небольшой участок пораженной магистральной вены. Таким образом, удается сохранить как можно больше здоровых участков вен.
  • Криофлебэктомия – удаление вены с помощью криозонда. Операция малотравматична – однако, для введения зонда делают один небольшой разрез. После операции вы сразу видите результаты.

Варикоз вен нижних конечностей – лечение радиочастотой

Как убрать варикоз вен нижних конечностей? Лечение РЧА интересует пациентов в особенности. Почему же многие мечтают устранить варикоз вен нижних конечностей, лечение РЧО предпочитают?

Радиочастотная абляция (РЧА) – операция, которая может быть выполнена амбулаторно, если вы хотите забыть варикоз вен нижних конечностей. Лечение РЧА в Москве использует радиочастоту, которой «запаивают» вену и убирают варикоз вен нижних конечностей. Лечение РЧО в Москве быстрое и эффективное.

Варикоз вен нижних конечностей – лечение склеротерапией

Склеротерапия – метод лечения, при котором в пораженную вену вводится специальное вещество, которое вызывает ее склероз.

Варикоз вен нижних конечностей – лечение склерозированием

Склерозированием можно дополнить любое вмешательство на венах. Процедура практически безболезненна и проводится в условиях амбулатории.

//www.youtube.com/watch?v=xaf1PIxCGBk

Флебэктомия – традиционная операция по удалению пораженных вен нижних конечностей. Проводится в стационаре сосудистыми или общими хирургами, чтобы окончательно убрать варикоз вен нижних конечностей. Лечение после операции заключается в длительном приеме обезболивающих препаратов, антибиотиков и компрессионной терапии.

Варикоз вен нижних конечностей. Чем лечить?

Каждый метод лечения имеет свои показания и противопоказания. Чтобы выбрать оптимальный метод, необходимо проконсультироваться с доктором, он оценит ваш варикоз вен нижних конечностей, как вылечить – тоже скажет.

Варикоз вен нижних конечностей, лечение в домашних условиях

Вместе с хирургическим лечением, существуют вспомогательные методы, которые могут немного убрать варикоз вен нижних конечностей. Лечение народными средствами, которые можно проводить дома.

Осторожно – варикоз вен нижних конечностей

Лечение народными методами (цены на травки и крема отличаются), но все же не возлагайте слишком много надежд на зеленую аптеку.

Лишний вес провоцирует развитие варикоза

Важно обращать внимание на питание, если имеется варикоз вен нижних конечностей, лечение народными методами, цена которого – копейки. Необходимо ограничить употребление мяса, острой, соленой и копченой пищи, увеличить количество овощей и фруктов в рационе и исключить алкоголь и кофе.

Оптимальный режим дня и лечебная гимнастика помогут улучшить кровообращение в конечностях. Для этого потребуется 10-15 минут в день.

Простые народные методы лечения могут дополнить комплекс мероприятий для лечения варикоза. Растирание ног настойкой конского каштана, яблочным уксусом, сливочным маслом с чесноком и многие другие средства известны с древних времен. Они облегчат варикоз вен нижних конечностей, стоимость, фото и результаты можно посмотреть на нашем сайте в Интернете.

Варикоз вен нижних конечностей – профилактика

Для профилактики необходимо в первую очередь придерживаться режима труда. Нельзя постоянно находиться на ногах или сидеть в одном положении. Время от времени стоит делать небольшие перерывы, чтобы дать ногам отдохнуть.

После тяжелого рабочего дня можно делать массаж ног, после чего желательно положить ноги на возвышение. Так улучшается отток крови от конечностей.

Упражнения для улучшения венозного кровотока в ногах

Нельзя увлекаться горячей ванной и сауной. Для профилактики варикоза намного полезнее принимать контрастный душ и ополаскивать ноги прохладной водой.

Важно следить за весом. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на венозную систему и способствует развитию заболевания.

Если есть предрасположенность к развитию заболевания, и нет возможности исключить все факторы риска, лучше заниматься профилактикой. Даже если заболевание уже началось, не стоит отчаиваться. Варикоз вен нижних конечностей – это не приговор. При своевременном обнаружении проблемы и обращении к специалистам можно избавиться от заболевания и избежать тяжелых осложнений.

Приглашаем Вас посетить нашего специалиста флеболога и избавиться от варикоза на ранних стадиях.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о варикозе вен нижних конечностей

Уважаемая Анастасия! Варикоз вен нижних конечностей при беременности несёт определённые риски вероятности развития тромбоэмболических осложнений. Поэтому, необходимо обратиться к флебологу и выполнять его рекомендации.

Уважаемая Тамара! Если у Вас имеется варикоз вен нижних конечностей, оптимальной будет современная миниинвазивная операция. Лучшими сегодня являются методики термооблитерации (лазерная и радиочастотная).

Уважаемый Борис! Вам установлен диагноз: варикоз вен нижних конечностей, а следовально, показана операция. В России нет единого подхода в выборе оперативного лечения. Есть классическая и морально устаревшая методика флебэктомии, с разрезами и наркозом.

Такая операция делается, как правило, в государственных больницах. В специализированных флебологических центрах применяют инновационные методики через пункционные доступы (проколы).

Такие операции выполняются амбулаторно, под местной анестезией, без разрезов и боли.

Уважаемая Елена! Варикоз вен нижних конечностей – это хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся патологическим расширением венозных сосудов, нарушением нормальной работы клапанов вен, что неблагоприятным образом сказывается на кровотоке. Такое состояние часто развивается у лиц, работа и образ жизни которых связаны с длительной статической нагрузкой.

Уважаемая Наталья! При установлении диагноза: варикоз вен нижних конечностей применяется достаточно разнообразное лечение. Консервативный подход имеет немало своих сторонников, как в среде пациентов, так и врачей.

Но нужно сразу прояснить, лечение варикоза вен нижних конечностей не может быть только консервативным. Современное лечение варикоза подразумевает использование инновационных методик, радикально устраняющих патологию.

Отзывы пациентов нашей клиники Вы можете увидеть на нашем сайте: //phlebolog.org/otzyvy.

Источник: //phlebolog.org/zabolevaniya/66-varicose-veins-of-the-lower-extremities

Восходящий тип варикоза

Восходящий тип варикоза

В.А. Лесько
Брестская областная больница

Varicose disease,s communicant type
V.A. Les’ko

Обсуждению типов варикозной болезни (ВБ) нижних конечностей в литературе уделено мало внимания. В работе А.Н. Веденского [1] не подвергается сомнению развитие заболевания по нисходящему варианту. В.В.

Макаров [4] выделяет нисходящий, восходящий и смешанный генез варикоза, относя последний больше к восходящему.

Одну из ведущих ролей в развитии восходящего типа варикозной болезни играют коммуникантные вены голени.

А.Б. Санников и др.

[5] отмечают три типа нарушения венозной гемодинамики у больных ВБ: нисходящий тип с гемодинамически незначимой клапанной недостаточностью глубоких вен (КНГВ) — 1А и с выраженным ретроградным кровотоком по глубоким венам (1Б); восходящий тип без КНГВ (2А) и с выраженной КНГВ (2Б); необычный тип с варикозным расширением типичных (3А) или атипично (3Б) расположенных притоков.

Схемы развития нисходящего и восходящего варикоза приводятся в работе Н.П. Шилкиной и др. [6]. По мнению авторов, нисходящий варикоз начинается с недостаточности остиального клапана и распространяется по большой подкожной вене вниз. Впоследствии в процесс флебэктазии вовлекаются коммуникантные вены, их расширение и клапанная недостаточность приводят к присоединению горизонтального рефлюкса.

Восходящий характер развития варикозной болезни, согласно схемам тех же авторов, начинается с расширения и клапанной недостаточности глубоких вен, которая распространяется на коммуникантные, а затем на подкожные вены в восходящем направлении.

При этом патология клапанов глубоких вен может быть как изолированной в одном из сегментов глубоких вен, в частности, задних большеберцовых, так и полной с U-образным развитием процесса. Подобного мнения придерживаются и другие авторы.

В то же время имеются работы, в которых доказано развитие вторичной клапанной недостаточности бедренно-подколенного сегмента глубоких вен при варикозной болезни [7].

Таким образом, общепризнанными типами варикозной болезни являются нисходящий, восходящий и смешанный, при этом коммуникантам отводится значительное место в развитии восходящей и смешанной форм варикоза.

В 2000—2001 гг. в отделении хирургии сосудов прооперированы 44 пациента с изолированным коммуникантным типом варикозной болезни ног. Среди больных было 11 мужчин и 33 женщины.

Возраст пациентов — 31—73 года (в среднем 51,7).

По тяжести хронической венозной недостаточности (ХВН) пациенты распределялись следующим образом: клинические признаки ХВН отсутствовали у 3 больных (6,8%), стадия субкомпенсации без трофических расстройств имела место у 27 (61,4%), надлодыжечный липодерматосклероз, варикозная экзема — у 6 (13,6%), трофические язвы (зажившие и открытые) отмечались у 8 пациентов (18,2%).

Обследование больных, помимо клинических данных, включало ультразвуковое дуплексное сканирование с цветовым допплеровским картированием на аппарате ESAOTAEBIOMEDICA AU-4 idea линейным датчиком 7,5 МГц в положении лежа и стоя с применением пробы Вальсальвы на бедре, компрессионных проб Сигела на голени.

При ультразвуковом исследовании использовались В-режим, дуплексное сканирование, цветовое допплеровское картирование, энергетический допплер.

Визуализировались гемодинамически значимые глубокие вены от наружной подвздошной до стопных, подкожные магистрали и коммуникантные вены с определением не только их локализации, но и компетентности.

Таким образом, изучались вертикальный и горизонтальный рефлюксы всех систем венозного оттока конечности, что позволило назвать исследование панфлебоэхографией (ПФЭГ). За патологический рефлюкс принималась длительность венозной регургитации в глубоких и коммуникантных венах более 1,0 с.

Больным, перенесшим операции по дистанционным методикам, осуществлялась контрольная коммуникантэхография (ККЭГ) голени.

Оперативное лечение проводили по методике открытой надфасциальной коммуникантэктомии (ОКЭ) — операция Кокетта, дистанционной коммуникантэктомии (ДКЭ) по разработанной нами методике [3] и эндоскопической коммуникантэктомии (ЭКЭ).

Нами пересмотрена общепринятая схема развития восходящего варикоза.

Известно, что подкожными венами, дренирующими стопу, являются большая подкожная (БПВ), малая подкожная (МПВ) и передняя вена стопы и голени.

При этом коммуниканты голени связаны не с основными стволами БПВ и МПВ, а с их ветвями [2], т.е. коммуниканты напрямую не участвуют в развитии эктазии стволов в дистальном отделе голени.

Исходя из приведенных анатомических особенностей, а также специфики клиники и прогрессирования процесса считаем необходимым выделить в виде самостоятельной формы коммуникантный тип (КТ) варикозной болезни. У большинства больных (по нашим данным — у 82,4%) поражение коммуникантных вен сочетается с патологией стволов вен, боковых ветвей, клапанной недостаточностью глубоких вен.

В то же время нами доказано существование “чистого”, изолированного поражения коммуникантов без патологии стволов БПВ и МПВ и без КНГВ, которое имело место у 4,4% больных варикозной болезнью. Характерно наличие несостоятельного коммуниканта с варикозом (или без него) связанной с ним подкожной вены.

При некомпетентности прямого коммуниканта в патологический процесс могут вовлекаться берцовые вены с их эктазией (первичной или вторичной). При развитии варикоза в проекции непрямых перфорантов патология глубоких вен, как правило, не регистрируется или имеется клапанная недостаточность глубокой вены, анатомически не связанной с несостоятельным коммуникантом.

При этом могут наблюдаться различные варианты КТ (рис. 1), начиная от одиночного варикозного узла в проекции несостоятельного коммуниканта (вариант 1) до развития так называемого варикоза “от коммуниканта к коммуниканту”. При этом расширяются не основные стволы БПВ и МПВ, а вена Леонардо, боковые ветви.

Наиболее частые разновидности КТ (после варианта 1) следующие: вариант 2 — между коммуникантами Кокетт-2 и -3; вариант 3 — от коммуниканта Кокетт-2 до коммуниканта Бойда; вариант 4 — от коммуниканта Кокетт-2 до коммуникантов Додда; вариант 5 — с вовлечением в процесс венозной ветви икроножного коммуниканта.

Реже встречались другие разновидности КТ.

Клинически данная форма заболевания до определенного времени может ничем не проявляться и диагностируется только эхографически. Впоследствии присоединяются явления венозной недостаточности в виде отеков нижней трети голени, экземы, липодерматосклероза, трофических язв нижней трети голени и области голеностопного сустава.

Характерно быстрое прогрессирование симптомов хронической венозной недостаточности и трофических расстройств. Данная форма ВБ практически не знакома большинству хирургов и даже специалистов-флебологов, плохо диагностируется.

В конечном итоге больные проходят под диагнозами “экзема голени”, “трофическая язва неизвестного генеза”, и их лечение зачастую осуществляется дерматологами или амбулаторными хирургами.

Из 44 оперированных больных с КТ варикозной болезни 28 имели первичный коммуникантный тип варикоза, 16 — рецидив несостоятельного коммуниканта после выполненной ранее флебэктомии с развитием трофических расстройств. Давность предыдущего оперативного вмешательства варьировала от 8 мес до 9 лет.

Установить характер рецидива коммуниканта (резидуальный — после неликвидированного при предшествовавшей операции коммуникантного сброса или истинный — вследствие прогрессирования заболевания) удалось у 5 из 16 пациентов, которым выполнялось ультразвуковое исследование накануне предыдущего вмешательства и при настоящем поступлении.

У 2 больных имел место резидуальный коммуникантный сброс, у 3 — истинный рецидивный.

Всего у 44 больных клинически и эхографически диагностировано 86 несостоятельных коммуникантов, среди них преобладали перфоранты группы Кокетта (41 коммуникант — 47,6%), в том числе Кокетт-3 — 26 коммуникантов (30,2%), Кокетт-2 — 13 (15,1%), Кокетт-1 — 2 (2,3%). Количество выявленных несостоятельных мышечных коммуникантов Солеус и Латералис составило 37 (43%), коммуниканта Шермана — 14 (16,3%), в единичных случаях определялись перфоранты Додда, Мая, передний большеберцовый.

Первый вариант КТ выявлен у 21 пациента, пятый — у 6, второй — у 5, третий — у 2, четвертый — у 2. У остальных больных были другие сочетания поражения коммуникантных вен.

У 38 из 44 больных выполнена ПФЭГ перед оперативным вмешательством, у 7 — послеоперационная ККЭГ. Патологии глубоких вен не выявлено у 33 пациентов (86,8%). Частичная КНГВ диагностирована у 5 больных, из них клапанная недостаточность наружной подвздошной вены — у 2, задней большеберцовой — у 2 , подколенной — у 1. Тотальная КНГВ не выявлена даже у больных с трофическими язвами.

Из 44 оперированных 30 больным выполнена ОКЭ, 13 — ДКЭ, 1 — ЭКЭ. В связи с тем что доступ к коммуникантам при операциях у больных с трофическими расстройствами осуществлялся вне зоны липодерматосклероза, раневых осложнений не наблюдалось. Больные выписывались из стационара на 2—8-е сутки, послеоперационный койко-день составил в среднем 3,6 дня.

При ККЭГ ранний резидуальный коммуникант выявлен у одного больного после ДКЭ. Ему выполнена ОКЭ без выписки из стационара.

Характерным примером коммуникантного типа варикозной болезни служит следующее наблюдение.

Больная Х., 55 лет, в течение 10 лет безуспешно лечилась у районных хирургов по поводу трофических язв голени и голеностопного сустава. Заболевание началось с пигментации и индурации надлодыжечной области и стопы. Впоследствии образовались и рецидивировали трофические язвы.

06.06.2001 г. больная обратилась к областному ангиохирургу, госпитализирована. При осмотре (рис. 2): в области внутренней лодыжки трофическая язва 18 см2 с вялыми грануляциями.

В области наружной лодыжки и проксимальнее определялись две трофические язвы того же вида площадью 2,0 и 1,6 см2. Имелось расширение вен стопы по передне-наружной поверхности.

Варикоз стволов подкожных вен клинически не определялся.

Отека ноги не было. Пальпировался дефект фасции проксимальнее медиальной язвы. На ПФЭГ клапаны глубоких вен состоятельные, стволы подкожных вен не расширены. Выявлены несостоятельные коммуниканты Кокетт-2, Солеус, коммуникант в системе малоберцовой вены (на рисунке обозначен крестиком).

После санации язв 18.06.2001 г.

под спинномозговой анестезией больной выполнена открытая надфасциальная коммуникантэктомия икроножного коммуниканта, эндо-скопическая коммуникантэктомия Кокетт-2 из разреза вне зоны трофических расстройств (рис.

3), открытая коммуникантэктомия малоберцового коммуниканта и перевязка передней вены стопы с наложением погружного подкожно-интрадермального шва рассасывающейся нитью на атравматичной игле.

Раны зажили первичным натяжением, трофические язвы передне-наружной поверхности эпителизировались. 25.06.2001 г. больная переведена в ожоговое отделение, где после дополнительной подготовки 10.07 ей выполнена аутодермопластика трофической язвы медиальной поверхности свободным расщепленным лоскутом.

Источник: //o-sosudah.ru/obshhie-varikoz/voshodyashhij-tip-varikoza

Лечим Вены