Варикоз вен простаты

Варикозное расширение вен малого таза у мужчин

Варикоз вен простаты

Варикозное расширение вен малого таза у мужчин – застойное полнокровие тазовой области, обусловленное изменением архитектоники сосудов. Основное проявление – периодически возникающие ноющие тупые боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке.

Некоторые мужчины отмечают симптомы дизурии: учащенное мочеиспускание, дискомфорт. Диагностика включает ТРУЗИ, допплерографию, МРТ (КТ) органов малого таза.

Лечение коррелирует со степенью поражения сосудов и может быть консервативным (флеботоники, антикоагулянты, НПВС) с коррекцией поведения или оперативным, направленным на ликвидацию варикозного деформированных сосудов или причины, приведшей к патологии.

I86.2 Варикозное расширение вен таза

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) у мужчин маскируется под ряд заболеваний: простатит, рецидивирующее варикоцеле, геморрой. Нередко перечисленные патологии присутствуют в различных комбинациях. Кроме этих заболеваний, в 57% варикозная болезнь вен таза сочетается с водянкой яичка, сперматоцеле, гидатидой Морганьи.

Впервые венозное сплетение простаты было описано в начале XVIII века анатомом Г.Д. Санторини. В него притекает кровь от простаты, дна мочевого пузыря, везикул с дальнейшим поступлением во внутреннюю подвздошную вену.

С ВРВМТ сталкивается около 15-20% мужчин, с возрастом вероятность появления варикозной деформации вен малого таза возрастает.

Варикозное расширение вен малого таза у мужчин

Патология может быть врожденной и приобретенной. В первом случае генетическая предрасположенность обуславливает врожденную слабость интимы сосудистых стенок. Деформации вен также способствует неадекватная работа створочного аппарата, который не выдерживает дополнительной нагрузки и создает обратный ток крови. Существует ряд состояний, которые приводят к тазовому варикозу:

  • Сосудистая патология. Синдром повышенного давления в системе воротной вены, артериовенозные конфликты, врожденные сосудистые мальформации усиливают нагрузку на вены, нарушая адекватный отток крови к сердцу и вызывая полнокровие тазовых органов. Синдром Мея-Тернера, при котором происходит механическое сдавление левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией и формирование внутренних шпор, проявляется варикозом и двустороннем варикоцеле.
  • Дисплазия соединительной ткани. Кровь движется по венам и артериям под давлением. Неправильное развитие соединительной ткани, которой выстлана интима сосуда, приводит к нарушению строения сосудистой стенки, ее расширению (утрате эластичности) и даже разрыву. Часть крови оттекает от сердца обратно, вызывая венозный застой, а в дальнейшем – варикозное расширение вен и хроническую венозную недостаточность.
  • Опухолевый процесс. Новообразование значительных размеров может сдавливать нижнюю полую и подвздошную вены, что также нарушает ток крови. Ниже препятствия сосуды деформируются, появляется тенденция к тромбообразованию. Аналогичные последствия могут быть при болезни Ормонда (ретроперитонеальный фиброз). Хроническое асептическое воспаление соединительной и жировой ткани ведет к сдавлению сосудов и их изменению.
  • Поведенческие привычки. Отсутствие физической активности, переедание способствуют развитию метаболического синдрома с нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Хроническое депонирование крови в тазу вызывает конгестию. Венозный застой провоцируют противоестественная задержка эякуляции, чрезмерная мастурбация, отсутствие регулярного семяизвержения. Подъем тяжестей сопровождается повышением давления в сосудах и их постепенной деформацией.

Повышение венозного давления приводит к ослаблению сосудистых стенок и варикозной трансформации. Клапаны не выдерживают нагрузки, и часть крови остается в венах малого таза, что порождает конгестию мочеполового венозного сплетения, приводит к венозной гиперемии, нарушает микроциркуляцию. Создавшаяся хроническая тканевая гипоксия предрасполагает к воспалительным процессам.

Изначально присутствуют функциональные изменения – дилатация вен мочеполового сплетения, снижение скорости кровотока, депонирование и выключение из кровообращения значительного объема крови. Длительно существующее состояние осложняется развитием дистрофических и склеротических процессов в интиме вен, что усугубляет конгестию и обменные нарушения.

На этом фоне появляется СХТБ с нарушением уродинамики.

Клинические проявления патологии коррелируют со степенью выраженности изменений сосудов. Если они незначительны, симптоматика отсутствует.

На продвинутых стадиях болезни появляются боли различной интенсивности внизу живота, в промежности, чаще умеренные, ноющие. Болевые ощущения усиливаются после поднятия тяжестей и ходьбы, во время полового акта, после семяизвержения.

При дефекации, связанной с необходимостью натуживания при запорах, треть пациентов отмечает боль внизу живота.

Типично усиление неприятной симптоматики при перемене положения тела в пространстве. Часто боль иррадиирует в поясничную область или бедро. При осмотре промежность и мошонка несколько отечны.

Чем выраженнее конгестия, тем больше вероятность присоединения дизурических расстройств.

Частое мочеиспускание малыми порциями, ощущение переполненного мочевого пузыря – типичные проявления варикоза малого таза.

К осложнениям варикоза вен малого таза у мужчин относят бесплодие ‒ его вероятность выше при сопутствующем билатеральном расширении вен гроздьевидного сплетения семенных канатиков. Усиленный приток крови к яичкам вызывает нарушения сперматогенеза.

Изменения в спермограмме той или иной степени выраженности присутствуют у 25% мужчин с данной патологией. Сосудистая деформация может привести к повышенному тромбообразованию, миграции тромба с тромбоэмболией, разрыву вены с массивным кровотечением.

Фиброз, кальциноз и диффузные изменения в простате по типу хронического воспаления отмечаются у 45% мужчин. Варикоз сосудов таза приводит к эректильной дисфункции, которая диагностируется у 83% пациентов с варикоцеле.

Это обуславливается патологическим венозным сбросом и формированием шунтов между спонгиозными и кавернозными телами пениса, склеротическими изменениями тканей, мальформациями сосудов кавернозного бассейна.

У мужчин 2-х стороннее варикоцеле всегда подозрительно на сопутствующий тазовый варикоз, особенно если патология носит рецидивирующий характер.

Тазовая флебография с введением контраста может быть выполнена при подозрении на коллатеральные ответвления от подвздошных вен.

К компьютерной или магнитной томографии прибегают и в тех случаях, когда первичные тесты визуализации не смогли полностью прояснить ситуацию. Пациентам требуется консультация андролога, флеболога. Алгоритм исследований при данной патологии:

  • Способы визуализации. Варикоз малого таза и вен семенных канатиков подтверждают с помощью ТРУЗИ, для оценки скорости кровотока и диаметра сосудов используют допплеровское картирование (УЗДГ простаты). Визуализация вен в зоне дорсального венозного комплекса – критерий подтверждения тазового варикоза у мужчин. УЗДС вен малого таза – более точный метод, который позволяет получить двухмерное изображение сосудистой системы. При подозрении на эректильную дисфункцию сосудистого генеза на фоне варикоза вен таза выполняют фармакокавернозографию.
  • Лабораторная диагностика. Специфичных анализов для подтверждения варикозного расширения вен таза нет. Пациенту назначают коагулограмму для оценки свертывающей системы крови. Анализ нативного эякулята (спермограмма) показывает нарушения процесса сперматогенеза. Так как жалобы аналогичны клиническим проявлениям при воспалении простаты, исследуют ее секрет с помощью микроскопии, при повышенном количестве лейкоцитов и бактерий проводят ПЦР-диагностику на вензаболевания. По данным исследований, сопутствующее варикозу малого таза воспаление в простате выявляют у 72% мужчин.

Дифференциальная диагностика проводится с несосудистыми причинами синдрома хронической тазовой боли, простатитом, опухолью в проекции малого таза, забрюшинным фиброзом. Любой из этих диагнозов не исключает комбинации с тазовым варикозом, поэтому если нет эффекта от проводимой терапии, или случаются частые рецидивы, обосновано полное клинико-флебологическое исследование.

Если сосудистые изменения незначительны, мужчине с варикозом рекомендуют устранить провоцирующие факторы, возможно проведение профилактической курсовой терапии с динамическим наблюдением. В тяжелых случаях решение о ведении пациента принимается коллегиально с учетом рекомендаций сосудистого хирурга, возраста пациента и сопутствующей патологии.

  • Оперативное лечение. При выборе вмешательства учитывают, какие именно вены подверглись варикозной трансформации, причину патологии. Показания к эндоваскулярной операции: выраженная симптоматика, двустороннее варикоцеле (рецидивирующее), подтвержденная варикозная трансформация вен простаты, компрессия подвздошных вен или наличие их коллатералей. При ВРВМТ может выполняться ангиопластика и стентирование подвздошных вен, имплантация стента для устранения ангиоваскулярного сдавления, эмболизация пораженных кровеносных сосудов и пр.
  • Консервативная терапия. У пожилых пациентов без клинических проявлений тактика ведения консервативная: флеботоники (синтетические и на растительной основе), антикоагулянты, витамины. Молодым людям, планирующим отцовство, с сопутствующим 2-х сторонним варикоцеле и тазовым варикозом, необходима операция. Действие лекарств направлено на укрепление сосудистой стенки, уменьшение расстройств гемодинамики. При болевом синдроме возможно использование нестероидных противовоспалительных средств короткими курсами.

Прогноз для жизни при начальной стадии варикоза благоприятный. Варикозное расширение тазовых вен при правильном поведении может длительно протекать в компенсированной форме. Исход для продвинутых стадий болезни зависит от своевременности выполнения оперативного вмешательства и коррекции поведенческих привычек.

Профилактические мероприятия включают приверженность здоровому образу жизни (регулярные занятия спортом, правильное питание), нормализацию веса, отказ от чрезмерных физических нагрузок и, особенно, поднятия тяжестей.

Сексуальное поведение также во многом определяет риск развития варикозной болезни вен малого таза: прерванный или неестественно пролонгированный половой акт, мастурбация без семяизвержения и прочие половые эксцессы недопустимы, так как способствуют созданию венозной конгестии в малом тазу.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/pelvic-varices

Веностаз простаты: лечение предстательной железы лекарствами и народными средствами

Варикоз вен простаты

Веностаз простаты образовывается от плохого кровообращения, венозная кровь слабо проходит по сосудам, после чего нарушается работа предстательной железы. Заболевание чаще встречается у мужчин от 30 лет, которые вели малоподвижный образ жизни и имели много вредных привычек. На ранних этапах патологию можно быстро вылечить без операций и медикаментов.

Клинические проявления

Развитие болезни сопровождается появлением ярко выраженной симптоматики.

  • Снижение эрекции. Из-за плохого кровотока нужное количество крови не доходит до полового органа, ухудшается эректильная функция. У мужчины понижается либидо, семяизвержение становится болезненным и редким.
  • Частые призывы к туалету. При мочеиспускании струя тонкая и прерывистая. Появляются боли при опорожнении мочевого пузыря.

Начальная стадия развития веностаза хорошо поддается лечению. Для выявления возможных осложнений и нарушений кровотока в организме нужна полная медицинская диагностика.

Причины появления

Функция предстательной железы нарушается при застоях крови, из-за этого в мужском организме развиваются патологические процессы.

  1. Заболевания крови. Повышенная свертываемость и увеличение количества тромбоцитов приводит к веностазу, так как патологические процессы замедляют поступления крови к простате.
  2. Патология кровеносной системы. Атеросклероз приводит к сужению сосудов, понижению давления, ухудшению кровотока.
  3. Малоподвижный образ жизни. Сидячий образ жизни, малоподвижность замедляет все процессы в организме, ухудшается кровоток.
  4. Низкая сексуальная активность. Редкие половые акты, низкая сексуальная активность нарушает выделение простатической жидкости. Она застаивается в организме, снижая отток крови и обменные процессы. В итоге формируются камни в простате.
  5. Воспаление малого таза. Из-за воспалительных процессов образуется отек, который приводит к застоям в сосудах.
  6. Запоры и слабое мочеиспускание. При сбоях в работе мочеполовой системе страдает предстательная железа, что и приводит к развитию патологий.
  7. Возраст. После 30 лет в организме постепенно замедляются физиологические процессы. Воздействия внешних негативных факторов (вредные привычки, экология, образ жизни) усиливает риск развития веностаза простаты.

Основными причинами появления заболевания служат сбои в работе кровеносной и мочеполовой системы. Индивидуальные особенности, хронические и наследственные патологии повышают риск развития недуга у мужчин.

Диагностика

Для выявления причин кровяных застоев в организме проводится медицинская диагностика. Она включает следующих список мероприятий:

  1. Анализ крови. Состав и её вязкость поможет выявить заболевания крови.
  2. Определение скорости кровообращения. С помощью процедуры устанавливают заболевания сердечно-сосудистой системы.
  3. Исследование вен малого таза. Если сосуды расширены, то, значит, что стенки мышц ослабли. Такое нарушение препятствует нормальному кровообращению.
  4. УЗИ. Аппарат показывает, есть ли изменения в мышечной ткани простаты, и определяет наличие новообразований в предстательной железе.

В зависимости от симптомов диагностика может дополняться другими методами исследования, по результатам которых можно выявить точную причину развития заболевания и назначить консервативное лечение.

Терапевтические методы

Для лечения веностаза простаты используются разные методы. К основным относят: медикаментозный и хирургический. В качестве профилактики и для закрепления результата прибегают к традиционной медицине.

Во время терапии пациент должен скорректировать свое меню. Диета исключает из рациона жирную, вредную и тяжелую пищу. Чтобы снизить вероятность появления застоев используют клизмы для опорожнения кишечника и для улучшения работы мочеполовой системы.

Важно соблюдать интимную гигиену и придерживаться рекомендаций врача. Если веностазвыявлен на ранних этапах развития, то медикаментозная терапия может не потребоваться. В остальных случаях лечение назначается, отталкиваясь от степени заболевания.

Медикаментозное лечение

Чтобы устранить причину появления болезни назначаются специальные препараты. Группа медикаментов зависит от первоисточника возникновения проблемы.

Медикаментозное лечение включает в себя:

  1. Антибиотики. Используются при застоях, вызванных инфекциями. Назначаются препараты: аминогликозиды, беталактамные средства, макролиды. Все таблетки принимаются в комплексе с дополнительными методами лечения (физиотерапия, народная медицина). Каждому пациенту лекарственные средства подбираются индивидуально с учетом типа бактерий и особенностей организма.
  2. Противовоспалительные. Назначаются для устранения воспалений и застоев в предстательной железе.
  3. Альфа-адреноблокаторы. Средства помогают понизить тонус мочеполовой системы и гладких мышц.
  4. Гепаринотерапия. Понижает вязкость крови, убирает застои и улучшает кровообращение в организме. Препараты вводятся внутривенно, курс и дозировка определяется доктором.
  5. Обезболивающие. Назначаются только в том случае, если пациент испытывает острые режущие боли при мочеиспускании и в состоянии покоя.

Все препараты должен назначать только врач. Заниматься самолечением противопоказано, это может усугубить ситуацию и привести к тяжелым осложнениям.

Хирургическое вмешательство

Если курс приема медикаментов и физиотерапии не дал положительных результатов назначается операция. С помощью хирургического вмешательства удается восстановить кровоток и улучшить работу предстательной железы. Операция проводится при помощи лазера и эндоскопии. Процедура безболезненная и быстрая.

Народная медицина

Вместе с основными методами лечения рекомендовано использовать народные способы терапии. Убрать застои помогут тыквенные семена, они снимают воспаление, разжижают и очищают кровь, нормализуют работу организма.

Эффективные рецепты для лечения веностаза:

  1. Смесь из петрушки, моркови и лимона. Все продукты измельчаем и перемешиваем до однородной массы, добавляем 1–2 столовых ложки меда.
  2. Травяной чай. Крапиву и одуванчик (6г) смешать с 0,5 л воды и щепоткой измельченного тополя. Довести отвар до кипения и томить на медленном огне 10 минут.
  3. Отвар из хвоща, гортензии и можжевельника. Измельченные листья растений залить 1 л кипятка и довести до кипения, оставить томиться на плите 7 минут. Снять с огня и дать настояться 3–5 минут.
  4. Отвар из шелухи фасоли или гороха и крапивы. 4 ложки измельченных листьев растений залить 1 литром воды и довести до кипения, оставить томить на огне 10 минут. Обладает мочегонным эффектом.
  5. Отвар мальвы. 5 столовых ложек измельченных листьев растения, залить пол литром кипятка и поставить вариться на 15 минут. После закипания снять с плиты.
  6. Настой из коры березы. 15 грамм сушеных листьев залить 1л кипятка и убрать в теплое место настаиваться. Через полчаса можно принимать. Эффективно снимает воспаление и боли.
  7. Отвар из корня цикория, сельдерея и ячменя. 2 столовые ложки корня цикория и ячменя смешать с листьями сельдерея и залить 1 литром кипятка. Варить на огне 5 минут, потом снять и убрать в теплое место настаиваться.

Профилактические меры

Чтобы избежать развития патологии и серьезных осложнений, мужчинам рекомендовано избегать переохлаждения. В холодное время надо быть осторожным на свежем воздухе. Лучше всего носить утепленную одежду и длинные куртки.

Для профилактики веностаза простаты в домашних условиях использовать народную медицину. Рецепты и рекомендации по курсу необходимо уточнять у доктора.

Активный образ жизни поможет улучшить работу организма, повысить тонус тела, избавит от развития множества заболеваний. Больше гуляйте на свежем воздухе, выполняйте несложные физические упражнения.

Регулярная половая активность. Если заниматься сексом 3–4 раза в неделю, то риск образования застоев секрета минимизирован. Больше двигайтесь во время полового акта, это улучшит работу полового органа и продлит эрекцию.

При первых признаках патологии откажитесь от употребления алкоголя, кофе, чая, острой, жирной, кислой и вредной пищи. Ешьте овощи, фрукты, ягоды, мясо, крупы и заболевание вас не коснется. При появлении острых болей, проблем с эрекцией и другой симптоматики необходимо обратиться за медицинской помощью.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать лечение и запустить веностаз простаты прогнозы будут плачевными. К самым распространенным осложнениям относят:

  1. Импотенция. Возникает от нарушения циркуляции крови, быстро перерастает в хроническую форму.
  2. Бесплодие. Дисфункция предстательной железы способствует остановке выделительной и секреторной функции простаты. Сперма ухудшается, сперматозоиды становятся слабыми и малоподвижными.
  3. Хронический простатит. Воспалительные процессы простаты при острой форме перерастают в хроническую.
  4. Аденома. Из-за слабого оттока крови быстро развивается гиперплазия.
  5. Болезни почек. Веностаз препятствует нормальному функционированию органов мочеполовой системы, отчего осложнения идут на почки.

Веностаз простаты распространенное заболевание, встречающееся у мужчин после 30 лет. Патология характеризуется ярко выраженной симптоматикой и средней формой протекания. Вылечить её можно быстро и без осложнений, если вовремя выявить причины развития. Самолечением в этом случае не стоит заниматься, лучше сразу обратиться к доктору.

Источник: https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/venostaz-prostaty

Веностаз простаты

Варикоз вен простаты

  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Терапия
  5. Последствия

Застойные процессы в тканях предстательной железы, возникающие под влиянием хронического простатита, ведут к различным осложнениям в организме мужчины. Расстройство венозного оттока – веностаз простаты – чаще всего обнаруживается у сильного пола старше среднего возраста, ведущего нерегулярную сексуальную жизнь.

Причины

Заболевание может возникнуть по ряду причин. Факторами, провоцирующими появление патологии, являются:

Застой венозной крови в простате

  • застой венозной крови в простате;
  • задержка семенной жидкости, возникающая при отсутствии семяизвержения;
  • застой секрета;
  • продолжительное половое воздержание, прерванные половые сношения, отсутствие интимных контактов, а также нерегулярные сексуальные связи;
  • воспаление урогенитальных органов;
  • воспалительные явления в слизистой прямой кишки;
  • частые запоры;
  • индивидуальные особенности строения простаты;
  • частая мастурбация.

Стоит отметить, что к нарушению венозного оттока в тканях предстательной железы могут привести как нереализованные сексуальное возбуждение, венерические болезни, так и слишком длительные половые сношения.

Помимо этого, у больных могут быть врождённые особенности строения венозного клапана.

Также отрицательно сказывается на состоянии венозного оттока неполное выделение эякулята во время полового акта.

Веностаз простаты могут спровоцировать излишний вес и высокое давление.

Застой крови в венах простаты и малом тазу провоцируют малоподвижный образ жизни, продолжительное нахождение в сидячем положении, злоупотребление алкоголем.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе – результат 100% – полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Слабость эрекции

Симптомы

Заподозрить патологию можно по следующим проявлениям:

  • частая потребность в мочеиспускании, преимущественно в ночное время суток;
  • болевые симптомы в районе промежности, паха;
  • трудности с выведением мочи;
  • резь и жжение в мочеиспускательном канале, паховой зоне, районе нижнего отдела позвоночника;
  • слабость эрекции;
  • стертое семяизвержение, характеризующееся потерей остроты ощущений, частое вытекание семенной жидкости в момент оргазма вместо ее выброса;
  • снижение полового влечения.

Застойные явления в малом тазу проявляются также болевыми ощущениями при мочевыделении. Иногда симптомы могут протекать в скрытой форме и не доставлять проблем в течение какого-то времени. Таким образом, расстройство венозного оттока переходит в хроническую форму и приводит к развитию других патологий.

Терапия

Чаще всего лечение веностаза подразумевает применение консервативных способов, направленных на устранение варикозного расширения сосудов.

Устранить застой венозной крови помогут венотоники, действие которых направлено на улучшение эластичности стенок простаты и предупреждение развития воспалительных процессов. Наиболее часто для нормализации венозного оттока назначаются следующие препараты: Аскорутин, Эскузан, Венза.

Также специалистом выявляется степень поражения простаты и наличие хронического простатита. Для устранения проявлений воспаления предстательной железы и восстановления работы простаты используется комплексное лечение, включающее в себя лекарственные средства, физиотерапию, лечебные упражнения.

Терапия подбирается по определенной схеме для каждого пациента. Для снятия болевых ощущений назначаются спазмолитические лекарства, противовоспалительные средства для снижения воспалительных процессов, а также иммуномодулирующие препараты для стимуляции иммунной системы.

При запущенной стадии заболевания применяется хирургическое вмешательство.

Больному необходимо придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, применять умеренную физическую нагрузку. Чтобы избежать застоя крови в малом тазу важно употреблять полезную пищу.

Всевозможные фастфуды, жирные и жареные продукты содержат холестерин, оседающий на стенках сосудов и замедляющий кровоток.

Метод терапии подбирается в зависимости от индивидуальных и возрастных особенностей больного, с учетом сопутствующих болезней.

Последствия

Если не обращать внимания на тревожные симптомы и не лечить патологию, могут возникнуть опасные осложнения:

  • утрата предстательной железой своих способностей, ухудшение ее функционирования, что часто приводит к потере либидо, импотенции, невозможности зачать ребенка;
  • веностаз может повлечь за собой серьезные расстройства работы почечной системы и урогенитального тракта;
  • застой оттока крови является благоприятной почвой для развития инфекционных болезней и внедрения в организм патогенных микроорганизмов;
  • простатит, сопровождающийся веностазом, может перейти в хроническую стадию. Это может привести к частым рецидивам патологии, влекущим за собой более острое протекание заболевания.

Профилактическими мерами венозного застоя простаты являются активный образ жизни, отказ от вредных привычек, рациональное питание. Немаловажное значение имеет своевременное обнаружение патологии и адекватное лечение. Самой лучшей профилактикой застойных явлений в предстательной железе является секс: при регулярной интимной жизни риск появления проблемы снижается на 85%.

У Вас ПРОСТАТИТ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

  • постоянные боли внизу живота, мошонке;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Простатит вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить простатит…

Источник: https://funkit.ru/predstatelnaya_zheleza/venostaz-prostaty.html

Варикозное расширение вен предстательной железы у пациентов с варикоцеле | Экспериментальная и клиническая урология

Варикоз вен простаты

Венозное сплетение предстательной железы (Plexus venosus prostaticus, Santorini labyrinth) впервые описал Santorini Giovanni Domenico (1681-1737) в 1724 году [1]. Это сплетение, образуя дорзальный венозный комплекс, собирает кровь от предстательной железы (ПЖ), дна мочевого пузыря и семенных пузырьков и вливается во внутреннюю подвздошную вену.

Синдром тазовой венозной конгестии впервые был описан R. Gooch в 1831 году у женщин [2]. Нейроваскулярные пучки были описаны P.C. Walsh и P.J. Donker (1982) и располагаются на дорзолатеральных поверхностях ПЖ между прямой кишкой и ПЖ [3]. Считается, что они не относятся к собственно венозному сплетению ПЖ, хотя с нашей точки зрения это не совсем корректно и требует уточнения (рис 1).

Рис. 1. Простатическое венозное сплетение и нейроваскулярные пучки предстательной железы

Г.З. Инасеридзе выделил два типа строения мочеполового венозного сплетения: сетевидный и концентрированный (магистральный) [4,5]. Позднее Н.В.

Куренной выделил три типа строения мочеполового венозного сплетения: сетевидный; концентрированный (магистральный) и переходный [6]. О.С.

Райнигер определил распространенность разных типов строения мочеполового венозного сплетения при тазовой флебографии у 60 больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: магистральный – 53,3%, сетевидный – 33,3%, переходный – 13,3% случаев [7].

Синдром варикозной болезни органов малого таза встречается при различных заболеваниях: дисплазии соединительной ткани, портальной гипертензии, артериовенозных конфликтах (Nutcracker syndrome, Posterior nutcracker syndrome, May-Thurner syndrome), опухолевых заболеваниях (венозная обструкция, артериовенозные фистулы) [8]. Как известно, артериовенозные конфликты являются наиболее частой причиной варикоцеле.

Связь варикоцеле с венозным полнокровием ПЖ ранее была изучена в работах H. Sakamoto и Y. Ogawa, Y. Gat и соавт., А.И. Ней-марка и соавт., А.А. Капто [9-13]. Ранее мы предположили, что анатомическая сосудистая связь между органами мошонки и органами малого таза осуществляется двумя путями: через внутреннюю подвздошную вену, через вену семявыносящего протока (рис. 2) [14].

Рис. 2. Анатомическая связь органов мошонки и малого таза через внутреннюю подвздошную вену (рисунок слева) и через вену семявыносящего протока (рисунок справа)

При ретроградной флеботестикулографии с 10-ти секундной задержкой многие исследователи отмечали контрастирование перикапсулярной области ПЖ у пациентов с варикоцеле (рис. 3) [15,16].

Рис. 3. Ретроградная почечная флеботестикулография. Контрастирование парапростатического венозного сплетения на стороне варикоцеле. Слева преобладает сброс через внутреннюю подвздошную вену. Посередине и справа преобладает сброс через вену семявыносящего протока

В продолжение проведенных иследований в настоящей работе мы сделали попытку определить количественные критерии варикозной болезни органов малого таза у мужчин и предложить классификацию варикоза вен предстательной железы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С сентября 2008 года по сентябрь 2016 года было обследовано и прооперированно 206 пациентов с варикоцеле.

Обследование пациентов включало в себя опрос, физикальный осмотр, выполнение пробы Иваниссевича, анализ эякулята, проведение ультразвукового исследования органов мошонки и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) ПЖ, цветное допплеровское УЗИ ПЖ в покое и при пробе Вальсальвы.

Оперативное лечение осуществлялось через трансскротальный доступ по линии Веслинга. Контрольное обследование проводилось через 3 и 6 месяцев после операции.

Учитывая то, что объем ПЖ зависит от срока полового воздержания, все ультразвуковые исследования выполнялись при одинаковом сроке воздержания -три дня [17]. В случаях рецидивного варикоцеле проводились магнитно-резонансное исследование нижней полой вены и сосудов малого таза, ретроградная флебография почечных и подвздошных сосудов с флеботонометрией.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Возраст больных колебался от 18 до 83 лет и в среднем составлял 35,3 лет. Диагноз варикоцеле был верифицирован по данным физикального осмотра, проведения пробы Иваниссевича и скротальной допплерэхографии.

Варикоцеле было левосторонним у 131 (63,6%), правосторонним у 3 (1,5%) и двусторонним у 72 (34,9%) пациентов. При анализе эякулята патоспермия была обнаружена у 127 пациентов (61,7%), а повышенное содержание лейкоцитов (более 1 млн.

в 1 мл.) – у 148 пациентов (71,8%).

По данным УЗИ мошонки кисты придатка яичка встречались у 112 (54,4%) пациентов.

Сочетанная патология органов мошонки при ва-рикоцеле отмечена у 148 пациентов (71,8% случаев): двустороннее варикоцеле, киста придатка яичка, сперматоцеле, гидроцеле, спаечный процесс в области придатка и яичка, гидатида Морганьи больших размеров, конкремент внутренней оболочки яичка, липома семенного канатика. Именно это обстоятельство явилось показанием к использованию оперативного доступа по линии Весинга, при котором из одного разреза можно было бы си-мультанно провести коррекцию всех выявленных проблем.

По данным ТРУЗИ ПЖ во всех случаях у пациентов с варикоцеле отмечалась визуализация вен парапростатического сплетения на стороне выявленного варикоцеле. В качестве рабочей ультразвуковой классификации варикозного расширения вен ПЖ была принята классификация, прдставленная в таблице 1.

Таблица 1. Ультразвуковая классификация варикозного расширения вен предстательной железы

Стадия Определение варикоза Максимальный диаметр вен, мм
1Видимый1- 4
2Значимый5-10
3Выраженный> 10

Результаты определения стадии варикозного расширения вен ПЖ у 206 пациентов с варикоцеле представлены в таблице 2.

Таблица 2. Распространенность стадий варикоза вен предстательной железы у пациентов с варикоцеле

Стадия Левостороннее Двустороннее N=72 Правостороннее Всего N=206N=131СлеваСправаN=3
112141440
27132423148
348261690

Во всех случаях диаметр вен простатического венозного сплетения положительно коррелировал с диаметром вен правого и левого гроздевидного сплетения. При правостороннем варикоцеле по данным ТРУЗИ отмечалось расщирение вен парапростатического венозного сплетения справа (рис. 4).

Рис. 4. ТРУЗИ ПЖ у пациента М., 47 лет с правосторонним варикоцеле 2 стадии. Объем ПЖ 35,0 см3. Максимальный диаметр вен справа З,5; 3,6 и 2,2 мм. Варикоз вен ПЖ 1 стадии или видимый варикоз. Сетевидный тип венозного сплетения. ДГПЖ, хронический простатит. Из анамнеза 23.10.2008 операция по Иваниссевичу слева

В большинстве случаев у пациентов встречалось левостороннее варикоцеле. При этом по данным ТРУЗИ отмечалось расширение вен парапростатического венозного сплетения слева (рис 5).

Рис. 5. ТРУЗИ ПЖ у пациента Л., 69 лет с левосторонним варикоцеле 2 стадии. Объем ПЖ 16,5 см3. Максимальный диаметр вен слева 6,0 мм. Варикоз вен ПЖ 2 стадии или значимый варикоз. Магистральный тип венозного сплетения. Хронический калькулезный простатит

При двустороннем варикоцеле отмечалось расширение вен парапростатического венозного сплетения с обеих сторон (рис. 6).

Рис. 6. ТРУЗИ ПЖ у пациента К., 33 лет с двусторонним варикоцеле 3 стадии. Объем ПЖ 22,3 см3. Максимальный диаметр вен слева 10,9 и 18,3 мм, справа 12,5 мм. Варикоз вен ПЖ 3 стадии или выраженный варикоз. Магистральный тип венозного сплетения. Хронический калькулезный простатит

При максимальном диаметре вен от 1 до 4 мм (видимый варикоз) скорость кровотока в них составляла 1-3 см/сек, а при пробе Вальсальвы – 5 см/сек.

При максимальном диаметре вен от 5 до 10 мм (значимый варикоз) скорость кровотока в них составляла 3-5 см/сек, а при пробе Вальсальвы – 5-15 см/сек.

При максимальном диаметре вен более 10 мм (выраженный варикоз) скорость кровотока в них составляла более 5 см/сек, а при пробе Вальсальвы более 15 см/сек (рис. 7).

Рис. 7. Цветное допплеровское ТРУЗИ ПЖ у пациента К. 42 лет с двусторонним варикоцеле 3 стадии. Диаметр вены слева 14,3 мм, скорость кровотока 5,9 см/с (слева). Скорость кровотока при пробе Валь- сальвы 17,4 см/с (справа). Выраженный варикоз вен ПЖ (3 стадия)

У 93 пациентов (45,1% случаев) отмечались выраженные локальные изменения в ПЖ в виде фокусов гипоэхогенности, фиброза и кальциноза на стороне варикоцеле. У 22 пациентов (10,7% случаев) по данным ТРУЗИ были выявлены кисты ПЖ. Никакой связи между выраженностью, локализацией варикоцеле, выраженностью варикозного расширения вен ПЖ и размерами и локализацией кист ПЖ мы не отметили.

Через 6 месяцев после операции без какого-либо дополнительного лечения у пациентов произошли следующие изменения: 1) уменьшился диаметра вен парапростатического венозного сплетения на стороне проведенной варикоцельэктомии в 1,5 – 2,5 раза у 175 пациентов (85,0%) (рис. 8,9), 2) патоспермия осталась у 88 пациентов (сперматогенез вос- становился в 30,7% случаев), 3) пиоспермия осталась у 52 пациентов (исчезла в 64,9% случаев).

Источник: https://ecuro.ru/article/varikoznoe-rasshirenie-ven-predstatelnoi-zhelezy-u-patsientov-s-varikotsele

Лечим Вены