Варикоцеле операция спб

Варикоцеле — причины, симптомы, лечение, профилактика, диагностика

Варикоцеле операция спб

Варикоцеле – это расширение вен семенного канатика, по которым кровь оттекает от яичек. В результате возникает застой крови в пораженном яичке, оно перегревается. Мужчина, болеющий варикоцеле, может стать бесплодным.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, с симптомами данной патологии сталкиваются 15% мужчин, 19% подростков, 5% юношей.

Сложность состоит в том, что довольно часто варикоцеле протекает без каких-либо симптомов, поэтому медицинская помощь оказывается с опозданием.

Так, по статистике, у 35% мужчин обнаруживают расширение вен семенного канатика случайно, во время прохождения планового УЗИ.

В большинстве случаев варикоцеле поражено именно левое яичко. Правое – только у 3-8% пациентов. Двухсторонняя форма также встречается достаточно редко – 2-12%.

Степени варикоцеле

В зависимости от того, какие изменения успели произойти в венах семенного канатика, варикоцеле бывает четырех степеней:

  • Первой. Расширение невозможно прощупать. Застой крови обнаруживается только с помощью УЗИ.
  • Второй. Варикоцеле можно прощупать в положении стоя (в положении лежа – нельзя).
  • Третьей. Расширение врач может прощупать и когда пациент стоит, и когда он лежит.
  • Четвертой. Вены семенного канатика расширены так сильно, что заметны при осмотре мошонки.

Отдельной формой варикоцеле является симптоматическая. Имеется в виду расширение вен семенного канатика из-за сдавливания яичковой вены опухолью, образовавшейся в почке.

Причины возникновения варикоцеле

Варикоцеле – это не самостоятельное урологическое заболевание. Врачи рассматривают его как симптом патологии почечных вен или нижней полой вены, генетическую аномалию развития.

Для описания процесса движения крови по венам семенного канатика в обратном направлении используется термин «рефлюкс».

Рефлюкс бывает:

  • Первичным. Является следствием:
    • отсутствия клапанов в яичковой вене (врожденная аномалия);
    • слабой венозной стенки.
  • Вторичным. Возникает по причине клапанной недостаточности, развившейся из-за высокого давления в почечных венах и нижней полой вене. Из-за венозной гипертонии кровь ищет дополнительные пути для оттока. Формируется большой по ширине участок, соединяющий между собой полую и почечную вены. Поскольку расширенное сообщение возникает между наружной и внутренней семенными венами и общей подвздошной веной, он компенсирует высокое давление в почечной вене. Среди причин высокого давления в почечных венах:
    • Локализация левой почечной вены за аортой.
    • Спазм просвета почечной вены.
    • Кольцевидная форма почечной вены.
    • Наличие артериовенозной фистулы.

К возможным причинам венозного рефлюкса (и, как следствие, варикоцеле) относятся состояния, сдавливающие семенной канатик:

  • заболевания мошонки;
  • патологии пахового канала;
  • грыжи брюшной полости.

Симптомы варикоцеле

Признаки варикоцеле зависят от того, насколько сильно расширены вены семенного канатика. На первой и второй стадиях болезнь никак себя не проявляет. Обнаружить ее можно только в ходе профосмотра с помощью УЗИ.

На третьей стадии мужчины жалуются на:

  • Дискомфорт, боль в области мошонки (может быть ноющей или острой, сильно выраженной).
  • Неудобства во время бега, ходьбы (боль, возникающая в паху при передвижении, часто напоминает невралгическую).
  • Повышенное потоотделение.
  • Чувство жжения в мошонке.
  • Ухудшение чувствительности во время полового акта, снижение либидо.

При физикальном осмотре на третьей стадии варикоцеле уролог фиксирует расширенные вены, доходящие до нижнего полюса яичек и спускающиеся ниже него. Пораженное яичко расположено ниже, чем здоровое, из-за чего мошонка выглядит асимметричной.

На четвертой стадии варикоцеле боль становится не связанной с движениями и выполнением физической работы. Она никогда не проходит, становится более сильной в ночное время. Мошонка значительно увеличивается в размерах. Асимметрия яичек хорошо заметна.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика варикоцеле у мужчин

При подозрении на варикоцеле врач сначала ощупывает мошонку, чтобы понять, насколько сильно расширились вены семенного канатика.

Больному назначается:

  • Пройти УЗИ и допплерографию.
  • Сдать анализ мочи по Маршевой пробе (до физической нагрузки и сразу после нее). Если обнаруживаются эритроциты и белок (положительный результат), можно говорить о венозной гипертензии.
  • Пройти рентгенологические методы.

УЗИ как способ выявления варикоцеле

Во время диагностики мужчина сначала лежит, потом стоит. Смена позы необходима для того, чтобы определить скорость кровотока в разных положениях. В ходе УЗИ обязательно выполняется проба Вальсавы. Суть ее в следующем: яичковая вена увеличивается и расширяется, когда больной стоит, и уменьшается, если он ложится.

В норме УЗИ показывает, что:

  • диаметр яичковой вены не более 2 мм;
  • скорость венозной крови, текущей по яичковой вене – не более 10 см/с;
  • венозного рефлюкса нет.

При большом диаметре яичковой вены и рефлюксе ставится диагноз «варикоцеле».

Также, применяя УЗ-диагностику, врач может определить развитие почечной венозной гипертензии, если она имеется.

Рентгенологические методы при варикоцеле

Из рентгенологических методов, применяемых для диагностики варикоцеле, могут использоваться:

  • ретроградная почечная флебография;
  • антеградная флеботестикулография.

Они предусматривают введение в мошонку контрастного вещества перед выполнением снимков.

Дополнительные способы диагностики варикоцеле

Мужчины, у которых высокий риск развития варикоцеле, должны пройти два дополнительных исследования:

  • Семиологическое. Направлено на изучение качества сперматозоидов. У большинства лиц с варикоцеле обнаруживается патоспермия (малое количество подвижных сперматозоидов).
  • Оценка гормонального профиля. Определяются уровни эстрадиола, тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина.

Лечение варикоцеле у мужчин

Лечение варикоцеле у мужчин без операции не является эффективным. К медикаментозной терапии врачи прибегают только после хирургии с целью стимуляции сперматогенеза.

Обычно прооперированным пациентам назначаются витаминно-минеральные комплексы, пищевые добавки, содержащие селен и цинк. При необходимости могут использоваться гормоны.

Операции при варикоцеле у мужчин

Стоимость операции при варикоцеле зависит от выбранного хирургического метода. На сегодняшний день существуют более ста способов борьбы с данным недугом.

Все их можно условно разделить на две большие группы:

  • Предусматривающие сохранение сообщения с почечной артерией.
  • Прерывающие сообщение с почечной артерией.

Сейчас врачи отдают предпочтение микрохирургическим техникам, которые позволяют сократить продолжительность реабилитационного периода, минимизируют риск развития послеоперационных осложнений и снижают вероятность рецидивов заболевания.

Подготовка к операции

До проведения операции мужчина должен сдать следующие анализы:

  • ОАК (чтобы определить свертываемость);
  • группа крови и резус-фактор (любое хирургическое вмешательство связано с риском развития кровотечения, поэтому врачам нужно знать, какая группа крови у пациента);

  • ОАМ (чтобы проверить работу почек);
  • электрокардиограмма (для изучения работы сердца);
  • биохимия крови на мочевину, глюкозу и креатин;
  • рентген грудной клетки.

Виды операций, проводимых для удаления варикоцеле

То, сколько стоит операция по удалению варикоцеле, мужчина узнает на предварительной консультации. Цена определяется сложностью запланированного вмешательства и типом используемого оборудования.

Операция по Иваниссевичу

Операция по Иваниссевичу чаще всего используется хирургами для удаления варикоцеле у мужчин. Ее суть – в перевязке и резекции левой яичковой вены. В результате рефлюкс устраняется.

Показанием к данному виду лечения служит варикоцеле 3 и 4 степени. Среди противопоказаний: гемофилия, сахарный диабет. Следует отметить, это один из самых старых способов решения проблемы.

Операция Мармара при варикоцеле

Операция Мармара является самым безопасным способом удаления варикоцеле. Проводят ее через наружное кольцо пахового канала. В этом главное преимущество данного типа лечения – через пах отыскать расширенную вену гораздо проще, чем через брюшную полость.

Выполняемый разрез не превышает 2-3 см. Получив доступ к каналу области паха, в котором находится яичковая вена, врач ее перевязывает, прошивает и пересекает. После ушивает операционный разрез.

Качество спермы после операции Мармара значительно улучшается.

Лапароскопическая операция при варикоцеле

Лапароскопическое клипирование яичковой вены – это минимально инвазивный и эндоскопический способ удаления варикоцеле. К нему прибегают при:

  • любой степени болезни;
  • варикоцеле смешанного типа.

Цена лапароскопии варикоцеле достаточно высокая, но она оправдывает себя, так как операция характеризуется большим числом преимуществ:

  • Позволяет провести клипирование вен, если они поражены с обеих сторон.
  • Практически полностью исключает риск возникновения осложнений.
  • Сокращает срок пребывания в стационаре до 3 дней.
  • Обеспечивает отличный косметический эффект (шов практически не заметен).
  • После лечения почти всегда хорошая спермограмма.
  • Даже в первые дни во время ходьбы пациент не чувствует боли.

Лапароскопия варикоцеле проводится под общим наркозом.

Эндоваскулярное флебосклерозирование при варикоцеле

Эндоваскулярное флебосклерозирование – это закрытие просвета яичковой вены с помощью специального приспособления или состава. Операция осуществляется при рено-тестикулярном типе патологии, если нет венозной гипертензии и стеноза почечной артерии. Она не требует использования общего наркоза и не предусматривает выполнения разрезов. Уже через 2 дня после лечения мужчина может вернуться домой.

Эндоваскулярная облитерация яичковой вены может проводиться не только у взрослых, но и у детей. Для закрытия вены применяются:

  • баллоны;
  • тканевый клей;
  • эмболы спиральной формы;
  • проволочные приспособления, имеющие форму зонтиков;
  • препараты для склерозирования вен.

Осложнения, возникающие после хирургического лечения варикоцеле

После лечения варикоцеле (особенно если была проведена операция по Иваниссевичу) могут возникнуть осложнения:

  • Водянка яичка (жидкость собирается в оболочке мошонки).
  • Атрофия яичка (яичко значительно уменьшается в размерах, ухудшаются его функции).
  • Боль в области паха (переполненные кровью придатки яичка растягивают его капсулу).
  • Перфорация сосудистых стенок.

Чем опасно варикоцеле

Варикоцеле приводит к мужскому бесплодию. Также болезнь сопровождается:

  • болью в мошонке;
  • продукцией антиспермальных антител (по причине нарушения барьера между тканями яичка и кровью);
  • высокой температурой яичка;
  • избыточной выработкой гидрокортизона;
  • нарушением выработки гормонов гипофиза.

Профилактика варикоцеле

Если у мужчины имеется предрасположенность к развитию варикоцеле, меры профилактики обычно оказываются неэффективными.

Чтобы минимизировать вероятность расширения вен семенного канатика, нужно:

  • носить удобное нижнее белье, которое хорошо поддерживает, но не пережимает мошонку;
  • не поднимать тяжести;
  • вовремя лечить запоры;
  • вести регулярную половую жизнь;
  • заниматься спортом;
  • совершать пешие прогулки.

Источник: http://spb.MedCenter.online/library/letter/v/illness/varikocele

Операция на варикоцеле по методу Мармара в Санкт-Петербурге

Варикоцеле операция спб

Операция по Мармару

  • 2см. – разрез (минидоступ)
  • 97% – успешность операции
  • 3,2% – возможность рецидива
  • 0,9% – осложнения
  • 0,0% – водянка после операции
  • РЕКОМЕНДУЕМ

Операция по Иваниссевичу

  • 7см. – разрез (травмирвоание тканей)
  • 62,4% – успешность операции
  • 19,4% – возможность рецидива
  • 9,2% – осложнения
  • 7,2% – водянка после операции
  • НЕ РЕКОМЕНДУЕМ

Лапароскопия

  • 3 * 1,5 см. разрезы
  • 94,3% – успешность операции
  • 7,4% – возможность рецидива
  • 15,2% – осложнения
  • 10,7% – водянка после операции
  • НЕ РЕКОМЕНДУЕМ

Посмотреть технологию Мармара

Анализы перед операцией

Мы возьмем анализы на RV, ВИЧ, гепатиты В и С и коагулограмму.

Анализы забираются в течение 20 минут.

Вы можете принести свои анализы и не оплачивать услугу. Стоимость анализов 3250 рублей.

100% двухступенчатая анестезия

Сначала осуществляется обезболивание наружного кожного покрова, затем проводниковая анестезия, которая исключает любые болевые ощущения.

Используем современные анестетики.

Гарантируем отсутствие любых неприятных ощущений во время операции по Мармару.

Анестезия отходит через 30 минут после операции.

Операция без боли и без кровотечения

Клиника использует немецкий радиоволновой скальпель Soring последнего поколения c толщиной лезвия 0,3 мм.

При операциях отсутствует кровотечение, потому что скальпель автоматически запаивает все сосуды.

Мы не делаем операции лазером и вам не рекомендуем, потому что после лазера возможны осложнения.

Разрез всего 2 сантиметра

Преимущество операции в минимальном разрезе, при котором не страдают окружающие ткани.

При операции врач использует специальный мини-УЗИ допплер, который помогает отличить вены от артерий и работать только с венами.

Врач пересечет и перевяжет 8-10 вен, которые являются причинами варикоцеле.

Накладываем саморассасывающийся шов Vikril

Vikril – саморассасывающийся шовный материал нового поколения, который применяют в клиниках Германии.

Через 10-14 дней после операции шов самостоятельно рассосется.

Вам не нужно дополнительно приезжать на снятие швов.

Через 30 дней шов полностью зарастет и его не будет видно.

Отдых в комфортной палате

После операции важно отдохнуть и прийти в себя.

Специально для вас созданы комфортные палаты дневного стационара, куда вас заботливо поселят после операции.

После 3х часов пребывания в палате вы можете ехать домой.

Гарантия клиники

99,9% операций проходят без осложнений.

В случае воспалительной реакции после операции при соблюдении рекомендаций, клиника гарантирует лечение и перевязки за свой счет до полного выздоровления.

На шов действует пожизненная гарантия.

  • Горгоцкий Иван Александрович
    Стаж:10 лет
    Сделано операций743
    Научная степеньк.м.н.

    Подробно о враче →

  • Чепкий Антон Сергеевич
    Стаж:2 года
    Сделано операций102
    Научная степеньсоискатель

    Подробно о враче →

  • Романенков Николай Сергеевич
    Стаж:5 лет
    Сделано операций224
    Научная степеньсоискатель

    Подробно о враче →

Операция на варикоцеле цена

Консультация врача0 р.
Проба Вальсальвы и УЗИ0 р.
Анестезия4 600 р.
Операция Мармара70 500 р.
Расходные материалы1 350 р.
Итого76 450 р.
Итого по квоте38 550 р.

ВАЖНО! Сейчас можно получить квоту на операцию. Подробнее о квотах на операцию Мармара →

Квота предоставляет право сделать операцию Мармара по цене 38 450 рублей 76 450р.

Скрытые или иные платежи отсутствуют.

Квота выдается бесплатно всем гражданам России и СНГ вне зависимости от региона прописки.

Выдача квот прекращается 22 мая 2020 г.

Для оформления квоты нажмите на кнопку «Получить квоту»

Получить квоту на операцию Мармара → Кликните на вопрос

  • – Мне будет больно при операции?
  • – Через сколько дней шов заживет?
  • – Как нужно готовиться к операции?
  • – У вас есть очереди?
  • – Какие анализы нужно сделать перед операцией?
  • – Могут ли возникнуть осложнения?
  • – Когда можно заниматься спортом?
  • – Когда можно к вам записаться?
  • – У меня подозрение на варикоцеле, что делать?

Мне будет больно во время операции?

Мы делаем инновационную двуступенчатую анестезию, которая на 100 % исключает любые неприятные ощущения во время операции.

Простыми словами, вы ничего не почуствуете.

Подробнее об анестезии при операции Мармара вы можете прочитать в третьем пункте разедела
«Технология операции»

Через сколько дней шов заживет?

Клиника накладывает саморассашивающийся шовный материал Vikril, который рассасывается на 12е сутки.

На месте шва около 30 дней будет розовая кожа, потом место шва будет практически незаметно.

Подробнее о накладывании швов смотрите в разделе
«Технология Мармара»

Как нужно готовиться к операции?

Перед операцией нужно обязательно побрить лобковые волосы.

У вас есть очереди?

Пациенты, оставившие заявку на сайте принимаются без очереди.

Что делать если у меня нет анализов?

Если у вас нет каких-либо анализов, мы сделаем их на месте за небольшую доплату в течение 20 минут.

Могут ли возникнуть осложнения?

В 99% случаев все проходит по плану, но бывают пациенты, у которых появляется воспаление. В этом случае мы проводим лечение до полного заживления. Лечение осуществляется за счет государства.

Когда можно заниматься спортом?

Первые полгода после операции вам следует воздержаться от каких-либо физических нагрузок.

Когда можно к вам записаться?

Вы можете записаться и получить консультацию прямо сейчас. Вы можете приехать на операцию в день обращения.

У меня подозрение на варикоцеле, что делать?

Обязательно запишитесь на консультацию и прием врача. В 52% случаев пациенты ставят себе ошибочный диагноз.

Если у вас окажутся ложные симптомы, платить ничего не нужно.

Филиал на метро Площадь Восстания

  • 4 года успешной работы
  • 16 врачей
  • 17 медсестер и медбратьев
  • Запись по телефону +7(812)603-48-05

ИНН 7729468625, ОГРН 1157746679243, Лицензия 70-01-004019
Метро Площадь Восстания, ул. Полтавская 7. карта проезда

Записаться в клинику на Полтавской → увеличить увеличить увеличить увеличить Остались вопросы? Получите консультацию

Получить бесплатную консультацию →

Источник: http://spb.men-clinic.ru/

Услуги и заболевания

Варикоцеле операция спб

Симптомы. Лечение  варикоцеле. Лапароскопические операции при варикоцеле.

Варикоцеле – расширение вен семенного канатика: внутренней семенной (яичковой) вены и гроздевидного сплетения. Варикоцеле – одно из наиболее распространенных заболеваний мужской части населения. Частота его колеблется от 10 до 25 %. Возраст большинства пациентов составляет от 14 до 30 лет.

Симптомы. Лечение  варикоцеле. Лапароскопические операции при варикоцеле.

Варикоцеле – расширение вен семенного канатика: внутренней семенной (яичковой) вены и гроздевидного сплетения. Варикоцеле – одно из наиболее распространенных заболеваний мужской части населения. Частота его колеблется от 10 до 25 %. Возраст большинства пациентов составляет от 14 до 30 лет.

Этиология и патогенез. Выделяют первичное (идиопатическое) и вторичное (симптоматическое) варикоцеле. Последнее развивается в результате заболеваний, приводящих к сдавливанию или прорастанию внутренней семенной вены с последующим нарушением оттока крови из вен гроздевидного сплетения.

В подавляющем большинстве случаев встречается первичное (идиопатическое) варикоцеле, которое в 95–98 % случаев локализуется слева и выделено в самостоятельную нозологическую форму. Варикоцеле развивается в результате нарушения оттока крови по семенным венам.

Замедление кровотока в них и возникающий при этом венозный рефлюкс приводят к расширению яичковой вены и вен гроздевидного сплетения. Застой крови в венах гроздевидного сплетения и семенного канатика ухудшает кровоснабжение, приводит к нарушению трофики и снижению функций органа, в том числе сперматогенной.

Длительно существующее варикоцеле может привести к гипотрофии и даже атрофии яичка.

Симптоматика и клиническое течение. Большинство пациентов с варикоцеле жалоб не предъявляют, и заболевание выявляется в процессе медицинского осмотра.

 В ряде случаев отмечаются болевые ощущения в соответствующей половине мошонки и паховой области.

Боли, как правило, непостоянные, носят тупой ноющий характер и усиливаются при физической нагрузке или повышении температуры окружающей среды (в теплой ванне, сауне и т.д.). Они ослабевают или полностью исчезают в покое или в положении лежа.

Диагностика. Выраженное варикозное расширение вен семенного канатика определяется визуально и пальпаторно. Вены выглядят как клубок червеобразно извитых, переплетающихся, продольных, мягко эластических тяжей, окружающих яичко. При варикоцеле третьей степени яичко на стороне поражения уменьшено в размерах, имеет дряблую консистенцию.

Лечение. Выжидательная тактика и динамическое наблюдение допустимы при первой степени заболевания. Варикоцеле второй и третьей степени и болевой синдром служат показаниями к оперативному лечению.

Насчитывается более 100 различных способов оперативного лечения варикоцеле. Большинство из них ввиду малой эффективности в настоящее время не применяется. Существующие методы направлены на прекращение кровотока по яичковой вене.

Это достигается путем ее перевязки и пересечения или эмболизации.

Техника выполнения операции. Наиболее часто при варикоцеле производится операция Иваниссевича. Выполняется разрез кожи длиной 5 см, выделяется яичковая вена и в ее нижней трети перевязывается хирургическим шовным материалом. Это предотвращает обратный венозный заброс из почечной вены.

 При лапароскопическом варианте брюшная стенка в ее нижней части прокалывается тремя троакарами (два по 0,5 см, один – диаметром 1 см, иногда используются   все троакары по 0,5 см), через которые вводится лапароскоп, зажимы, ножницы.

На внутренней поверхности брюшной стенки изпод брюшины эндоскопическими инструментами выделяется вена, которую перевязывают или клипируют (накладывают титановые клипсы). Троакарные раны 0,5 см заклеиваются пластырем, на раны размером 1 см может быть наложен внутрикожный шов рассасывающейся нитью.

Операция выполняется под наркозом. Послеоперационные осложнения редки.

Длительность госпитализации. При традиционной хирургической технике на 5-7 день снимают кожные швы, выписывают из стационара также через 5-7 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 2 недели.

После лапароскопической операции швы, как правило, не снимают, выписка осуществляется на 2 день после вмешательства, трудоспособность восстанавливается через 3-4 дня.

В первый день до вечера из-за наркоза назначается постельный режим, вечером можно пить жидкость, вставать и ходить, на следующий день – принимать пищу.

В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья – обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. См. также Послеоперационный режим и реабилитация.

Преимущества лапароскопического варианта выполнения вмешательства перед открытым: меньше травма и кровопотеря, лучше косметический эффект, меньше длительность пребывания в стационаре, возможность одномоментного выполнения перевязки с обеих сторон, за счет увеличения на экране монитора в 5-10 раз более точная и деликатная техника. Лапароскоп дает возможность диагностики как дополнительных венозных ветвей (лучше результаты, меньше рецидивов), так и не связанной с варикоцеле другой патологии – осмотр всех органов брюшной полости.

Источник: https://urolog-spb.ru/patsientam/uslugi-i-zabolevaniya/29-varikotsele

Варикоцеле

Варикоцеле операция спб

> Статьи > Варикоцеле

Варикоцеле — расширение вен, обеспечивающих отток крови от яичка (внутренних семенных вен), которые могут пальпироваться через кожу мошонки.

Варикоцеле является аномалией, которая выявляется у 11,7 % мужчин и у 25,4% мужчин при патологических отклонениях в эякуляте. Точная связь между снижением оплодотворяющей способности мужчины до конца не установлена, однако последние результаты показывают, что отмечается улучшение показателей спермограммы после хирургической коррекции варикоцеле.

Варикоцеле является одной из наиболее частых причин мужского бесплодия, а варикоцелэктомия является наиболее частой операцией по коррекции мужского бесплодия.

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов (последняя редакция), выявление (исключение) варикоцеле является обязательным при диагностике мужского бесплодия.

К примеру, при обследовании больших групп мужчин с бесплодием, варикоцеле выявлялось у почти 15 % пациентов, а среди мужчин, у которых определялась азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте), в 10 % случаев (Nieschlag E. еt. Al, 2010).

В соответствии с имеющейся классификацией бесплодия, варикоцеле может вызывать яичковую (тестикулярную) недостаточность, то есть являться первичной сперматогенной недостаточностью, которое является не врожденным, а приобретенным.

Варикоцеле наиболее часто обнаруживается слева. Причина наиболее часто выявляемого варикоцеле слева объясняется различием анатомии левой и правой внутренней семенной вены. Слева вена значимо длиннее вены справа.

Слева вена впадает в левую почечную вену почти под прямым углом, справа вена впадает в нижнюю полую вену под острым углом. Эти факторы являются одной из причин повышения гидростатического давления в венозной системе лозовидного сплетения слева.

Варикоцеле справа встречается редко.

Схема семенных вен представлена на следующем рисунке:

В соответствии с рекомендациями Американской ассоциации урологов, выявление или исключение варикоцеле у мужчины является обязательным при обследовании по поводу бесплодия. В большинстве случаев варикоцеле возможно выявить клиническим путем — при помощи осмотра, пальпации и проверки симптомов.

Для исключения непальпируемого варикоцеле необходимо выполнение УЗИ (рекомендации AUA). Однако, чаще всего, непальпируемое варикоцеле является клинически незначимым.

В соответствии с имеющейся классификацией бесплодия, варикоцеле может вызывать яичковую (тестикулярную) недостаточность, то есть являться первичной сперматогенной недостаточностью, которое является не врожденным, а приобретенным.

Патофизиология варикоцеле

Имеющаяся в настоящее время информация выдвигает гипотезу, что у мужчины варикоцеле может приводить к прогрессивному повреждению яичка с момента полового созревания вследствие дисфункции сперматогенных клеток, тестикулярной гипоксии, обратному току метаболитов, повышенной температуре яичка и снижению секреции андрогенов и гонадотропинов, что в последующем может приводить к снижению фертильности. Однако, все же патофизиология варикоцеле остается окончательно не изученной. Варикоцеле связано с повышенным повреждением ДНК сперматозоидов и эта патология спермы может быть обусловлена оксидативным стрессом. Операция по поводу варикоцеле может обратить эти патологические процессы, как показывают некоторые исследования.

Основные нарушения, к которым может приводить варикоцеле:

  • Недостаточный рост и развитие яичка со стороны варикоцеле.
  • Боль и дискомфорт
  • Мужское бесплодие.

Схема патологического влияния варикоцеле:

Венозный рефлюкс (обратный ток крови) ? Повышение гидростатического давления ? Повышение температуры яичка ? Нарушение функции яичка

В результате воздействия обратного кровотока, в яичке происходят неблагоприятные процессы (Marmar и соавторы, 2001):

  • Тепловой стресс
  • Апоптоз
  • Андрогенная депривация
  • Возникновение токсичных веществ
  • Фрагментация ДНК
  • Антитела к сперматозоидам
  • Образование реактивных форм кислорода
  • Возраст пациента и длительность воздействия имеют значение
  • Межклеточный отек.

Влияние варикоцеле на показатели спермограммы (Blumer и соавторы, 2007):

Концентрация сперматозоидовСнижение
Прогрессивная подвижность сперматозоидовСнижение
Морфология сперматозоидовУхудшение
Фрагменты ДНК сперматозоидов класса IIУменьшение
Фрагменты ДНК сперматозоидов класса IVПовышение

Клиническая картина варикоцеле:

  • Боль. Не у всех пациентов с варикоцеле выявлется болевой синдром. Однако, у некоторых боль может быть сравнительно сильной. Чаще, боль усиливается после физических нагрузок, приводящих к повышению внутрибрюшного давления. Боль обычно тянущего характера в области яичка и по ходу семенного канатика.
  • Наличие пальпируемых (прощупываемых) вен или вен, видимых через кожу мошонки. (рис).
  • Бесплодие. Бесплодием является отсутствие беременности в браке при остутствии контрацепции в течение 1 года.
  • Ухудшение показателей спермограммы. Снижение концентрации сперматозоидов, подвижности и количества нормальных форм.
  • Атрофия яичка. Уменьшение в объеме яичка.

Классификация варикоцеле (классификация ВОЗ, 2000):

СтадияПризнаки
СубклиническаяВены не пальпируются, не видны в покое и при пробе Вальсальвы, но могут выявляться при помощи дополнительных тестов (допплеровское исследование)
Степень (grade) IВены пальпируются только при пробе Вальсальвы
Степень (grade) IIВены пальпируются в покое, но не видимы
Степень (grade) IIIВены пальпируются и видны в покое.

Диагноз «варикоцеле» в соответствии с рекомендациями ЕАУ может быть установлен только лишь после подтверждения при УЗИ.

Суммарно, диагностику варикоцеле можно резюмировать так:

  1. Необходим осмотр пациента в теплом помещении (в холодном помещении возможно «втягивание» яичка за счет работы мышцы, поднимающей яичко).
  2. Проверка симптома Вальсальвы (в вертикальном и горизонтальном положении).
  3. Оценка объема обоих яичек.
  4. Выполнение допплерографии при УЗИ для выявления рефлюкса (обратного кровотока).
  5. УЗИ мошонки.
  6. Лабораторные тесты: спермограмма, гормоны.

С целью определения объема яичка уролог может пользоваться орхидометром (см. рисунок), в котором представлены эллипсовидные фигуры с заранее подсчитанным объемом, примерно напоминающие по форме яичко. Также объем яичка можно определить по данным УЗИ.

Орхидометр:

Ультразвуковая картина варикоцеле:

Лечение варикоцеле

Не все пациенты, у которых выявляется варикоцеле, требуют оперативного лечения.

Цели оперативного лечения варикоцеле:

  • Снижение температуры в мошонке и объема вен
  • Ликвидация болевого синдрома
  • Повышение частоты беременностей
  • Повышение количества сперматозоидов
  • Улучшение качества сперматозоидов
  • Рост яичка у подростков
  • Гормональная регуляция яичка

Показания к оперативному лечению варикоцеле:

  • Болевой синдром.
  • Варикоцеле в подростковом возрасте (профилактика бесплодия и гормональной недостаточности).
  • Изменение показателей спермограммы.
  • Бесплодие в браке и варикоцеле при патологических изменениях в спермограмме.
  • Атрофия яичка.

Обращаем внимание, что оперативное лечение субклинического варикоцеле (выявляемого только при УЗИ или не отвечающего перечисленным показаниям, не требуется), поскольку не приводит к доказанному улучшению фертильности или гормональной функции.

Методы лечения варикоцеле:

В настоящее время наиболее эффективными методами лечения варикоцеле считаются лапароскопическая варикоцелэктомия и микрохирургическая варикоцелэктомия. Эффективность лечения оценивается по нескольким показателям.

Показатели эффективности оперативного лечения варикоцеле:

  • Минимальная вероятность рецидива
  • Минимальная вероятность осложнений
  • Минимальная стоимость.

Основными преимуществами лапароскопической коррекции является наличие оптического увеличения, что позволяет выделить сосуды без пересечения лимфатических сосудов. Недостатки — необходимость общей анестезии, вероятность повреждения органов брюшной полости, крупных сосудов.

Микрохирургическая варикоцелэктомия является наиболее эффективной по перечисленным критериям. Выполняется при наличии увеличивающей аппаратуры (операционный микроскоп, хирургические лупы) с увеличением от 6 до 25.

Наличие увеличения обеспечивает перевязку даже мелких периартериальных и кремастерных вен, а также экстрасперматических и губернакулярных. Яичковая артерия идентифицируется под микроскопом и сохраняется.

Лимфатические сосуды также сохраняются.

Преимуществами данной операции является хорошая визуализация всех сосудов и структур входящих в семенной канатик, минимальная вероятность развития самого распространенного отдаленного осложнения после этой операции — водянки оболочек яичка (гидроцеле). Также, данный подход позволяет осуществить перевязку губернакулярных и наружных семенных вен.

Сохраняется семявыносящий проток и его сосуды, яичковая артерия. По данным литературы, внедрение данного вида операции позволило значимо снизить вероятность развития гидроцеле, в связи с хорошей визуализацией лимфатических сосудов и их сохранением.

Основные характеристики эффективности методик представлены в таблице:

ТехникаСохранение яичковой артерииГидроцеле (%)Рецидив (%)Вероятность серьезных осложнений
ЗабрюшиннаяНет715-25Нет
Паховая обычнаяНет3-305-15Нет
ЛапароскопическаяДа123-15Да
Рентгенологическая (эмболизация)Да015-25Да
Микроскопическая паховая или подпаховаяДа01Нет

Из таблицы видно, что микрохирургическая техника обладает наилучшими показателями эффективности по вероятности осложнений и рецидива.

Условные сокращения:

ЕАУ — Европейская Ассоциация Урологии

АУА — Американская Урологическая Ассоциация

В нашей клинике выполняется микрохирургическая варикоцелэктомия с использованием микрохирургического инструментария и операционного микроскопа.

Выбор метода анестезии (местная анестезия или наркоз) обсуждается индивидуально.

Источник: https://MedSwiss-SPb.ru/varikotsele/

Лечение варикоцеле: операции Мармара и Иваниссевича

Варикоцеле операция спб

Варикоцеле (varicocele) – это варикозное расширение вен семенного канатика, развивающееся вследствии недостаточности или отсутствия клапанов во внутренней яичковой вене. Варикоцеле – довольно распространенное заболевание; им страдают до 15% мужчин. Наиболее часто наблюдается левостороннее варикоцеле – это обусловоено анатомическим строением мужской половой системы.

На консультацию к врачу-урологу при варикоцеле пациентов заставляют обратиться тупые тянущие боли в мошонке постоянные или связанные с физическими нагрузками, чувство тяжести в мошонке или бесплодие.

Бесплодие – основное осложнение варикоцеле, обусловленное венозным застоем и повышением температуры яичка, выявляется у 80% больных с варикозным расширением вен семенного канатика.

Степени варикоцеле:

  • 1 степень – варикозно расширенные вены выявляются пальпаторно при натуживании больного в положении стоя или при УЗ-исследовании
  • 2 степень – варикозно расширенные вены видны невооруженным глазом только в положении стоя
  • 3 степень – варикозно расширенные вены видны невооруженным глазом в положении стоя и лежа
  • 4 степень – развивается атрофия яичка (уменьшение) и изменение консистенции, угнетение сперматогенеза

Диагностика и тактика лечения варикоцеле:

Диагностика варикоцеле в нашей клинике может включать в себя осмотр, пальпаторные тесты, ультразвуковое исследование органов мошонки, допплерографию сосудов, спермограмму. Такое обследование позволяет со 100% достоверностью диагностировать варикоцеле, определить степень заболевания и нарушения сперматогенеза, принять решение о методе лечения.

На сегодняшний день основным методом лечения варикозно расширенных вен является хирургическое вмешательство. Показаниями к операции являются боли, не поддающиеся симптоматическому лечению, атрофия яичка и бесплодие.

В некоторых случаях (1-2 степень варикоцеле, отсутствие болевых ощущений и атрофии яичка, что встречается редко) проводится терапевтическое лечение, направленное на выявление и устранение причин варикоцеле.

Обследование перед операцией:

Перед операцией пациент проходит предварительное обследование по стандарту подготовки к операции, которое назначает врач-уролог на очном приеме (клинический и биохимический анализы крови, кровь на инфекции, ЭКГ и др.). В ходе обследования исключаются возможные противопоказания к общему наркозу. Все необходимые исследования можно пройти в нашей клинике после консультации с врачом-урологом.

Операции Мармара и Иваниссевича при варикоцеле:

При варикозном расширении вен семенного канатика (варикоцеле) выполняются два основных вида операций:

  • Микрохирургическая операция Мармара
  • Классическая операция Иваниссевича

Предпочтение отдается технике по Мармару, которая обладает рядом преимуществ:

  • Низкая травматизация
  • Длина разреза не превышает нескольких сантиметров
  • Наиболее современный и эффективный метод
  • Происходит послойное осуществление доступа к области пахового канала.
  • Выполняется микрохирургическим инструментарием
  • Практически не оставляет шрамов и рубцов
  • Не требует длительной госпитализации в стационар.

Операции при варикоцеле выполняются под общим наркозом и длятся 30-40 минут. В ходе операции через небольшой разрез перевязывается и иссекается яичковая вена, что нормализует кровообращение в области мошонки. Уменьшение варикоцеле отмечается уже в первые сутки после операции. Окончательный эффект от операции проявляется через 3-6 месяцев.

Послеоперационный период:

По окончании операции пациент размещается в комфортабельной палате стационара, где под контролем анестезиологов и среднего медицинского персонала он находится до полного пробуждения от наркоза.

Мы стремимся максимально сократить время пребывания в стационаре, поэтому пациент может быть выписан из клиники в день операции или на следующий день. Дальнейшее наблюдение проводятся в амбулаторном режиме.

При необходимости в послеоперационном периоде врач-уролог назначит обезболивающие препараты и антибиотики, рекомендует ношение специального белья. Швы снимаются на 7-8-е сутки. На период лечения оформляется больничный лист.

После операции пациент получает подробные врачебные рекомендации по объему физических нагрузок, регулярности наблюдения у уролога и контролю сперматогенеза.

Все операции выполняются в операционном блоке нашей клиники. В ходе операции применяется микрохирургическое оборудование и инструментарий ведущих производителей медицинской техники.

Лечение простатита

Простатит – это острое или хроническое воспаление ткани предстательной железы – самое распространенное урологическое заболевание у мужчин в возрасте 30-45 лет. Наиболее частыми факторами развития простатита являются инфекции, передаваемые половым путем, урологические заболевания, пере

Лечение аденомы

Предстательная железа или простата – это железа мужской половой системы, размеры которой можно сравнить с грецким орехом. В предстательной железе различают три доли: среднюю и две боковые доли. Она расположена кпереди от прямой кишки и немного ниже мочевого пузыря, окружает мочеиспускательный

Заболевания почек

Заболевания почек и мочеточников – это обширная группа заболеваний, вызванных инфекционными, воспалительными, токсическими и другими агентами, приводящими к нарушению структуры и функций почек и мочеточников. К заболеваниям почек и мочеточников также относятся врожденные пороки развития, травм

Онкоурология

Чаще всего новообразования мочеполовой сферы встречаются у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. Делятся опухоли на доброкачественные и злокачественные. В то же время доброкачественные опухоли могут перейти в стадию злокачественных, привести к образованию метастазов и других осложнений. По размеру ново

Заболевания мочевого пузыря

При появлении любого из следующих симптомов заболеваний мочевого пузыря или уретры рекомендуется сразу обратиться к врачу-урологу для обследования и выявления причин расстройства. Кроме того, на первых порах больной может не ощущать никаких ярко выраженных симптомов, свойственных заболеваниям мочево

Цистоскопия, уретроскопия

Цистоскопия (Cystoscoру): Цистоскопия – исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, вводимого в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Цистоскоп состоит из металлического цилиндра, окружающего телескоп, и осветительной системы. Орошающая жидкость, заливаема

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция (часто используется термин импотенция) – этопостоянная неспособность мужчины добиться эрекции или поддерживать ее для совершения полового акта. Консультация врача уролога-андролога становится необходимой, если расстройства эрекции сохраняются на протяжении 3-х месяцев и более.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие – это нарушения мужской репродуктивной функции, приводящее к невозможности зачатия в течение года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции. Причины мужского бесплодия: Среди частых причин мужского бесплодия можно выделить заболевания, передающиеся по

Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони (фибропластическая индурация полового члена) -заболевание, состоящее в искривлении полового члена во время эрекции. Она проявляется в образовании плотного, эластичного утолщения под кожей полового члена -фиброзных бляшек размером от нескольких мм до 1,5-2 см. При эрекции бляшки не да

Циркумцизия

Циркумцизия (обрезание) – хирургическая операция по круговому иссечению крайней плоти полового члена. Крайняя плоть полового члена – свободная складка кожи, покрывающая головку и состоящая из наружнего и внутреннего листков, прикрепляющихся у венечной бороздки. Обрезание крайней плоти – оче

Источник: https://abia.ru/lechenie-varikotsele

Лечим Вены