Варикоцеле лапароскопическая операция

Лучший методот лечения варикоза вен семенного канальца — лапароскопия

Варикоцеле лапароскопическая операция

От варикозного расширения вен страдают не только нижние конечности и органы малого таза, но мужские яички вместе с семенным канатиком. Для лечения заболевания, называемого варикоцеле, современная хирургия предлагает лапароскопию.

Эффективный метод позволяет восстановить нарушенное кровоснабжение половых желез, избавить от растяжения вен, располагающихся в семенном канальце.

После малоинвазивной операции восстанавливается нарушенный сперматогенез, возвращается угасшая мужская сила, ставшая причиной развития бесплодия.

Суть заболевания и его симптомы

Заболевание, связанное с процессом расширения вен яичка, диагностируют у 20% взрослых мужчин, но чаще патологию обнаруживают у подростков. При варикоцеле происходит образование узлов на расширенных венах семенного канатика.

Патология не несет угрозы жизни, не всегда обременяет неприятными симптомами, но невылеченный недуг может стать причиной мужского бесплодия.

Степень выраженности признаков, указывающих на недуг, обусловлена степенью расширения вен и зависит от стадии заболевания.

  1. На первой стадии симптоматика варикоцеле практически отсутствует. Хотя патологию обнаруживают лишь на профилактическом осмотре, лозовидный сосудистый пучок уже затронут изменениями, затрудняющими доставку крови к яичкам.
  2. На второй стадии в области мошонки появляются болевые ощущения различной степени выраженности, яичко со стороны поражения обвисает. Основные проблемы – боль и нарушение эректильной функции.
  3. Для третьей стадии характерны постоянные боли, увеличение мошонки и более выраженная асимметрия. По причине патологических изменений в яичках, вызывающих атрофию железы, высока вероятность бесплодия.

Появление гроздевидных венозных узлов специалисты относят к опухолевым процессам. Поэтому основным способом лечения варикоцеле второй и третьей стадии становится оперативное вмешательство.

Наиболее эффективным методом специалисты считают лапароскопическую операцию по перевязке расширенных вен. Методика обеспечивает доступ к расширенным венам даже при двустороннем варикоцеле, позволяет выполнить одновременную перевязку сосудов, причем с обеих сторон.

Часто мужчины даже не подозревают о варикозном расширении вен яичка из-за скрытого течения недуга. Поздняя диагностика варикоцеле подразумевает только хирургическое лечение, а наиболее эффективной его формой является лапароскопическая варикоцелэктомия.

На видео главный уролог России знакомит с проблемой и причинами важной мужской половой железы – варикозным расширением расположенных в семенном канатике вен, которые окружают яичко.

Болезнь варикоцеле называют одной из самых часто встречающихся причин лапароскопических операций у мальчиков-подростков.

Основные методы хирургии

Симптомы варикоцеле связаны с варикозным изменением вен, пронизывающих семенной канатик.

Результатом нарушенного венозного оттока становятся не только распирающие боли, появляется угроза воспалительного процесса либо кровоизлияния в мошонку из-за разрыва варикозных сосудов.

При прогрессирующей патологии пострадавшее яичко уменьшается в размерах, также нарушается сперматогенез, что ведет к раннему мужскому климаксу.

Консервативное лечение варикоцеле, особенно на третьей стадии, не принесет желаемого результата, в отличие от оперативного вмешательства. Среди методов современной хирургии наиболее эффективными считаются следующие методики.

  • Традиционную операцию, связанную с перевязыванием яичковой вены в зоне внутреннего пахового кольца, выполняют по методу Иваниссевича под общим наркозом.
  • Эмболизацию с введением в яичковую вену специальной пробки (эмбол) либо склерозирующего вещества, прекращающего кровоток по сосуду, выполняют под местной анестезией.
  • Во время лапароскопической операции место эмболизации и само варикоцеле определяют благодаря введению контрастного красителя. Для блокирования потока крови используют специальные шарики или спирали.

Согласно отзывам хирургов, лапароскопию можно считать самой безопасной и наиболее результативной операцией. Ее продолжительность не превышает двух часов, методика актуальна при рецидивах после микрохирургической эмболизации венозного русла. Для перевязки вен методом лапароскопии применяют общий наркоз.

На видео врач-уролог рассказывает о проблеме варикоцеле и наиболее популярных методах хирургического лечения заболевания – классической операции методом Иваниссевича, микрохирургической коррекции венозного русла и лапароскопической эмболизации яичковой вены.

Преимущества метода перед микрохирургией

При использовании микрохирургической методики, высокая точность процесса лечения обеспечивается благодаря микроскопу и бинокулярным очкам.

Это позволяет определить нужный участок с расширенными венами, перевязать их без ущерба для яичка и семенного канатика. Доступ к проблемной зоне осуществляется через 3-5 сантиметровый разрез по месту расположения семенного канатика.

Перевязку вен выполняют викриловыми лигатурами под контролем операционного микроскопа.

По отзывам хирургов, сравнивая лапароскопическую операцию по поводу варикоцеле с микрохирургией, преимущества лапароскопии очевидны. Врачи выделяют ряд особенностей, указывающих на доминирование лапароскопии над методом микрооперативной коррекции:

  1. Вмешательству не сопутствуют глубокие разрезы, на месте которых остаются рубцы;
  2. Максимальную визуализацию обеспечивает камера, а не микроскоп;
  3. Швы после лапароскопии варикоцеле не превышают по длине 0,7 мм;
  4. Процедура, проведенная опытным врачом, не сопровождается повреждением артерий;
  5. После операции отсутствуют осложнения (орхит, водянка яичка).

Выбор лапароскопии при варикоцеле становится залогом минимального числа рецидивов (2 %), в то время как после микрохирургии повторная коррекция состояния требуется более 10 % пациентам.

Дополнительным преимуществом лапароскопической операции можно считать возможность выявления обходных путей кровотока (коллатерали), которые в случае других форм вмешательств обнаружить сложно.

Методику лапароскопического удаления варикоцеле не используют при обнаружении спаечного процесса, а также серьезных сердечно-сосудистых патологий.

Подготовка к операции

Лапароскопию назначают при двухстороннем варикоцеле и рецидивах после предыдущего лечения, паховой грыже, констатированном бесплодии. Ориентируясь на состояние мужчины с диагнозом варикоцеле, уролог может рекомендовать один из видов лапароскопической операции.

  • Диагностика актуальна для осмотра паховой вены, если пальпация мошонки и УЗИ оказались недостаточно информативными;
  • Процедура оперативного вмешательства для коррекции венозных сосудов может быть совмещена с диагностическим осмотром;
  • Контрольную лапароскопию выполняют для выявления причин ухудшившегося состояния пациента.

Если после постановки диагноза, врач порекомендовал пациенту лапароскопию варикоцеле, процедура требует определенной подготовки. Следует приготовиться к сдаче полного пакета общих анализов:

  1. Кровь исследуют по клиническим и биохимическим показателям;
  2. Мочу сдают на общий анализ, а также бактериологическое тестирование;
  3. Анализы крови с определением резус-фактора и группы крови;
  4. Тестирование на гепатиты, RW, ВИЧ-инфекцию;
  5. Исследование на отсутствие урогенитальной инфекции (метод ПЦР);
  6. Клинико-лабораторное исследование эякулята (семенная жидкость);
  7. После 15 лет потребуется сделать спермограмму, сдать простатический секрет на анализ;
  8. УЗИ органов мочеполовой сферы, допплерография сосудов мошонки;
  9. Флюорография грудной клетки, а также кардиограмма сердца.

Кровь исследуют по различным показателям Мочу сдают на общий анализ Анализы крови Тестирование на гепатиты
Метод ПЦР Клинико-лабораторное исследование Спермограмма УЗИ органов мочеполовой сферы

Среди исследований перед лапароскопией варикоцеле особое значение придается показателям крови, чтобы исключить риск повышенных кровопотерь.

Поскольку операция проходит под общим наркозом, выполняют ее на пустой желудок, кишечник следует очистить за день до манипуляции.

Хирург также потребует удалить волосяной покров рядом с половым членом для защиты внутренней полости от попадания волосков через места проколов.

При назначении хирургического вмешательства у пациента есть право выбора методики вмешательства. Если диагностировали варикоцеле, лапароскопия будет лучшим выбором, операция объединяет два этапа – диагностику и хирургию. Диагностика позволяет точно определить строение яичковой вены (один ствол либо множество мелких сосудов).

Особенности проведения

Перед началом лапароскопической операции, связанной с удалением варикоцеле, врачу необходимо выявить главную причину застоя крови в яичке, чтобы сохранить мужчине способность к оплодотворению. Кроме обследования пациента, врач знакомит его с особенностями операционного процесса и поведения после операции. Пациент должен уведомить хирурга обо всех принимаемых им препаратах.

Инструментальное оснащение

Операционная, в которой будет проводиться лапароскопия варикоцеле, должна быть оснащена следующими инструментами и оборудованием:

  • Основным инструментом операционного процесса является лапароскоп. Это тонкая трубка из пластмассы, один конец которой оснащен микроскопом, на противоположном конце располагается окуляр.
  • Троакары – три полых трубки, используемых при лапароскопии для доставки вовнутрь организма хирургических инструментов. Для введения трубок в брюшную полость, в ней делают несколько небольших надрезов.
  • Используя иглу Вереша, хирург делает прокол под пупком, через который в брюшную полость поступает углекислый газ. В расширенном газом пространстве врачу удобнее орудовать инструментами, чтобы не повредить соседние органы.
  • Специальные инструменты для хирургии (ножницы, диссекторы), а также инструмент (клиппер), позволяющий накладывать мелкие клипсы. Врачу потребуется игла с нитью для зашивания проколов, антисептический материал для наложения повязок.

Троакары Лапароскоп Игла Вереша Специальные инструменты для хирургии

Операционная, в которой проводится лапароскопическая варикоцелэктомия, оснащена монитором, на который передается изображение с видеокамеры, находящейся внутри брюшины пациента. Благодаря камере, врач получает реальную визуализацию полости, что позволяет точно определить участки с узловыми скоплениями, выделить расширенную вену и перевязать ее.

Этапы лечения

Выбор типа анестезии осуществляет хирург, если отсутствуют осложнения, общий наркоз можно заменять местной анестезией.

Перед постановкой наркоза, пациента укладывают на спину на операционном столе так, чтобы тело было приподнято на 15 градусов.

Позиция необходима для смещения органов брюшины, чтобы хирург мог беспрепятственно добраться до семенных канатиков. После подачи анестезии, начинается лапароскопия варикоцеле.

  1. Через прокол передней брюшной стенки иглой Вереша, брюшина заполняется углекислым газом с автоматической подачей. Иглу хирург удаляет, а через сделанный ею прокол при помощи троакара доставляет в полость лапароскоп. Прибор позволяет осуществить обзорную лапароскорию внутренних органов, обнаружить яичковую вену перед удалением варикоцеле.
  2. Пациента переводят в позу Тренделенбурга путем наклона стола, чтобы сместить кишечник и внутренние органы. Через два дополнительных троакара в полость погружают хирургические манипуляторы для удаления венозных узлов. Получив доступ к сосудистому пучку, врач вскрывает поверхность над местом расположения яичковой вены, пользуясь монополярной коагуляцией.
  3. Получив доступ к проблемной вене, ее следует отделить от основной артерии, тканей, лимфатических протоков, чтобы исключить возможность их повреждения во время лапароскопии. Мобилизованный сосудистый пучок перевязывают специальными нитями (лигатуры) либо клипируют при помощи титановых клипс. Это приводит к иссечению нескольких миллиметров вены между клипсами.
  4. На завершающем этапе лапароскопического лечения варикоцеле врач прижигает мелкие сосуды, останавливая кровотечение и контролируя венозный отток крови из яичка. Из брюшной полости удаляют все манипуляторы, а также троакары, откачивают газ. На раны немедленно накладывают швы рассасывающимися нитями либо закрывают лоскутами стерильного пластыря.

В отзывах о проведении лапароскопической варикоцелэктомии, специалисты рекомендуют фрагменты иссеченных участков семенной вены отправлять на гистологическое исследование.

Просмотр полнометражного видео знакомит с ходом проведения лапароскопической варикоцелэктомии слева у пациента 18 лет. После ревизии варикоцеле второй стадии возникла необходимость обработки дополнительных коллатералей левой гонадной вены.

Источник: https://varicozguru.ru/lechenie/laparoskopiya-varikocele.html

Лапароскопия варикоцеле у мужчин: этапы и послеоперационный период

Варикоцеле лапароскопическая операция

Варикозное расширение вен встречается не только на нижних конечностях, но и на наружных половых органах мужчин и женщин. У мужчин это заболевание носит название варикоцеле. Самым эффективным методом терапии при этом заболевании считается оперативное вмешательство, а именно лапароскопия. Варикоцеле успешно проходит после такой операции.

Виды операций

Варикоцеле – довольно распространенное заболевание, которое характеризуется расширением вен в мошонке. Это не всегда приносит неприятные симптомы, но часто бывает причиной мужского бесплодия. Иногда диагностируется еще в детском возрасте. Понятно, что после того, как диагноз будет поставлен, необходимо сразу же приступить к лечению варикоцеле.

При этом недуге консервативная медицина, как правило, не приносит ощутимой пользы. Она может лишь замаскировать симптомы, но от проблемы не избавит. Поэтому лучшим способом лечения варикоцеле является лапароскопическая операция.

Согласно статистике, этот метод приводит лишь к 2 % рецидивов, в то время как микрооперативный способ — 10 и более %.

При варикоцеле происходит изменение размеров яичка, нарушается выработка спермы, что приводит к преждевременному климаксу у мужчин. Поэтому операция делается с целью избавления от этого недуга, нормализации половой жизни, восстановления влечения и сперматогенеза.

В результате пациент после операции чувствует себя значительно лучше, у него повышается либидо, восстанавливается процесс эрекции, а самое главное – мужчина может стать отцом.

В настоящее время производится несколько видов операций при варикоцеле:

  1. Обычная операция по методу Иваниссевича, при которой под общим наркозом проводится разрез на животе, после чего перетягивается больная вена на яичке.
  2. Склерозирование сосудов, при котором под местным наркозом в яичко вставляется зонд со склерозирующим веществом. В результате происходит прекращение кровотока, расширенная вена приходит в норму.
  3. Лапароскопический метод – самый оптимальный из всех хирургических вмешательств. Такая операция считается самой безопасной, потому что кровопотеря и последующие осложнения минимальны.

Показания к операции

Лапароскопия назначается не только для лечения, но и с целью обследования.

Лапароскопическое клипирование вен делается в следующих случаях:

  • двухстороннем варикозе мошонки;
  • паховой грыже;
  • мужском бесплодии;
  • при рецидивах после лечения.

Лапароскопия применяется не только с целью удаления расширенных вен, но и с целью уточнения диагноза. В этом случае операция может быть совмещена с диагностикой.

Техника лапароскопической операции

Смысл лапароскопии в том, что под наркозом пациенту делают три небольших прокола, через которые вводятся специальные инструменты. Они предназначены для того, чтобы увидеть внутренность с помощью камеры, выводящей изображение на экран и для непосредственного хирургического вмешательства.

При этой операции используются следующие инструменты:

  1. Игла Вереша, с помощью которой выполняются три прокола, в которые вставляются инструменты.
  2. Лапароскоп, с помощью которого можно будет следить за процессом. Он имеет на одном конце микроскоп, а на другом – окуляр.
  3. Троакары – это полые трубки, через которые вставляются хирургические инструменты, позволяющие выполнять действия.
  4. Ножницы, зажимающие сосуды.
  5. Диссекторы – вспомогательные инструменты.
  6. Клипер – позволяет класть небольшие клипсы.
  7. Игла с нитью для зашивания швов.
  8. Антисептические повязки.

Операционная должна быть достаточно освящена и оснащена монитором для слежения за процессом. Вид наркоза  – местный или общий – выбирает врач по усмотрению.

Основные этапы операции

Техника проведения варикоцелэктомии не так уж сложна, она будет описана ниже. Пациент после поступления в операционную попадает на операционный стол. Анестезиолог подключает мониторирование сердца, частоты пульса и показателей артериального давления.

Далее через вену осуществляется ввод необходимых препаратов и растворов. Затем пациенту дается эндотрахеальный наркоз.

Лапароскопия при варикоцеле не проводится при наличии спаечного процесса и серьезных сердечных заболеваниях.

Организация лапароскопии состоит из нескольких этапов:

  1. На первом этапе делаются три прокола в брюшине, куда вводится углекислый газ. От этого живот округляется, что способствует облегчению выполнения хирургических действий. Далее игла убирается, а в прокол с помощью троакара вставляется лапароскоп.
  2. Далее пациента необходимо перевести в позу Тренделенбурга, чтобы кишечник немного сместился, и освободился доступ к половым органам. Для этого изменяют наклон операционного стола. В два других прокола вставляются через троакары инструменты, необходимые для осуществления хирургических манипуляций.
  3. Обеспечивается доступ к пучку необходимых сосудов, для этого вскрывается верхний слой брюшины. Далее расширенную вену следует отделить от других тканей и сосудов, чтобы не повредить их. Сосудистый пучок перетягивают нитью или закрепляют специальными клипсами.
  4. Затем останавливают кровотечение, прижигая сосуды. Вынимают все инструменты, выкачивают газ из брюшной полости. Проколы зашивают нитями или покрывают специальным пластырем.

Общее время проведения операции – не более часа. Удаленные участки вены обычно отсылают на гистологическое исследование.

Преимущества перед микрохирургией

Специалисты отмечают некоторые преимущества этой операции над микрохирургией и другими хирургическими способами.

Преимущества лапароскопии:

  • минимальное количество послеоперационных осложнений;
  • малая вероятность возникновения рецидивов;
  • маленькие проколы вместо больших разрезов;
  • швы бывают не более сантиметра;
  • короткий восстановительный период;
  • не возникает повреждения артерий.

Но, тем не менее, у этой операции имеются некоторые недостатки:

  • высокие цены на услуги хирургии;
  • общий наркоз;
  • высока вероятность возникновения осложнений при недостаточной квалификации хирурга.

Противопоказания

Не всем можно делать лапароскопическую операцию.

Нельзя ее выполнять при:

  • имеющихся спаечных процессах в малом тазу;
  • сердечной недостаточности;
  • серьезных проблемах с сердцем.

Поэтому обо всех имеющихся сопутствующих заболеваниях надо ставить в известность лечащего хирурга.

Реабилитационный период

После операции мужчина обычно находится в стационаре трое суток. На второй день после лапароскопии можно вставать с кровати. Полезно прохаживаться по палате, коридору с последующим отдыхом.

После выписки он обязан наблюдаться у уролога или хирурга, чтобы вовремя заметить начинающееся осложнение.

Также мужчина в реабилитационный период должен держаться некоторых правил во избежание рецидива:

  • носить тугие плавки или суспензорий, поддерживающий яичко;
  • совершать пешие прогулки;
  • больше отдыхать, избегать переутомлений;
  • соблюдать диету;
  • принимать лекарства, прописанные доктором;
  • спустя неделю сделать контрольное УЗИ.

Обычно после операции пациенту назначают препараты, их необходимо принимать в течение трех месяцев во избежание осложнений.

В первый день у пациента слабо выражен болевой синдром, который легко купируется обезболивающими препаратами с минимальным количеством побочных явлений.

Как правило, назначаются:

  • антиоксиданты;
  • антиагрегатные препараты(Трентал, Пентоксифиллин, Арбифлекс и др.);
  • венотоники (Детралекс, Эскузан, Гинко Билоба);
  • антибиотики;
  • обезболивающие.

Иногда при отсутствии улучшения после лапароскопии назначают лечение инфракрасным излучением.

Ограничения

Для достижения наилучшего результата после операции надо придерживаться некоторых ограничений.

Что нельзя делать в период восстановления:

  • посещать баню или сауну;
  • плавать в бассейне;
  • бегать, прыгать;
  • употреблять алкогольные напитки;
  • курить;
  • служить в армии (дается отсрочка на полгода);
  • поднимать тяжести более 5 кг;
  • долго ходить.

Диета

Следует также придерживаться особых правил в питании. Нельзя употреблять жирную, соленую, жареную и острую пищу. Надо больше включать в рацион молочных продуктов, клетчатки, овощей и фруктов.

Витамины способствуют быстрейшему восстановлению, а также улучшению работы кишечника.

Важно бороться с запорами после операции, при необходимости надо принимать слабительное. Питаться лучше дробно, несколько раз в день и понемногу. На ночь желательно пить молоко или кефир.

Половая жизнь

После операции секс часто вызывает боли, поэтому надо воздерживаться от него в течение 21 дня. То же самое касается и мастурбации. После истечения этого периода необходимо соблюдать регулярность в интимной жизни, избегать длительного воздержания.

Функции половых органов должны восстановиться после лапароскопии и даже улучшиться. Многие мужчины с этим недугом после проведения такой операции становились отцами.

Возможные осложнения

Несмотря на всевозможные меры предосторожности во время проведения лапароскопии иногда возникают некоторые осложнения.

Наиболее частые из них:

  • отек яичка (гидроцеле);
  • боли в мошонке;
  • бесплодие;
  • падение уровня тестостерона;
  • повреждение бедренного нерва;
  • воспалительные процессы;
  • изменение яичка в размерах.

Однако такие осложнения встречаются крайне редко при грамотно проведенной операции опытным хирургом и соблюдении всех предписаний врача. Поэтому важно правильно выбрать хирурга, выполнять все его рекомендации, принимать назначенные препараты, соблюдать режим дня.

Также важно следить за чистотой швов и при первых же признаках появления рецидива немедленно обращаться к специалисту.

Через время, указанное врачом, необходимо являться на обследования, а также важно сдать спермограмму. В основном прогноз после таких операций благоприятный при условии соблюдения всех рекомендаций и приема препаратов. Метод довольно удобный и выигрышный по сравнению с другими, но многие отказываются от него по причине дорогой стоимости.

Источник: https://flebolog.guru/varikotsele/laparoskopiya-varikotsele/

Лапароскопия при лечении варикозного расширения вен в мошонке

Варикоцеле лапароскопическая операция

› Лапароскопия › Лапароскопия при лечении варикозного расширения вен в мошонке

Варикозное расширение вен может поражать не только ноги. Сегодня в 20% случаев диагностируют варикоцеле у мужчин и подростков. Суть недуга состоит в том, что вены мошонки и семенного канатика вздуваются и удлиняются.

В большинстве случаев патологический процесс поражает преимущественно вены в зоне левого яичка, хотя диагностируют заболевание, при котором наблюдается симметричное поражение.

Лапароскопия варикоцеле считается не только одним из эффективных, но и безопасных методов нормализовать пораженные сосуды.

Симптомы заболевания

Чаще всего болезнь протекает без выраженной клинической картины. При этом функционирование яичек происходит без сбоя. Мужчины могут ощущать незначительный дискомфорт и боли в мошонке. Возникают они после напряженной физической активности или занятий спортом. Именно в этот период яички лишены нормального кровообращения.

Характер боли тянущий, а возникает она в конце напряженного дня, когда пациент принимает горизонтальное положение. После ночи боль уходит. Также болезнь сопровождается отеком левого яичка, в результате чего оно свисает вниз больше правого.

Отек яичка можно наблюдать, когда пациент будет стоять, а при горизонтальном положении этот признак исчезает. Поставить диагноз сможет уролог после того, как проведет осмотр, диагностику и выслушает пациента относительно посетивших его жалоб.

Способы оперативного вмешательства

При варикозе вен мошонки лечение предполагает использование оперативного пути. Но только способов оперативного вмешательства насчитывают около 120 видов. Некоторые из них находятся еще на стадии доработки, а применяют их для медицинских экспериментов.

Но положительные результаты, которые прошли испытание практикой, остаются в хирургии и применяются в разных случаях патологического процесса. На сегодняшний день для лечения варикоцеле могут использовать следующие самые востребованные методы оперативного вмешательства:

  1. Традиционные операции. Сюда стоит отнести оперативные вмешательства Паломо и Мармара.

    Чаще всего применяют именно последний вариант. Это связано с тем, что такая операция меньше всего травмирует лимфатические сосуды и артерии яичек. Однако в медицинской практике при удалении взрослого и детского варикоцеле чаще всего задействуют операцию Иваниссевича.

  2. Микрохирургия. При использовании этой методики задействуют микроскоп и бинокулярные очки.

    Благодаря высокой степени точности процесса удается понять нужное место и перевязать тем варикозные вены, при этом, не задев яичко и семенной канатик.

  3. Эндоваскулярная эмболизация. Этот вариант терапии осуществляют при помощи рентгеноскопического контроля.

    Суть процедуры в том, что семенные вены подвергают склерозированиии или вводят в них коагулирующие медикаменты. Чтобы операция была проведена качество, необходимо учитывать уровень квалификации специалиста.

Все представленные методы терапии варикоцеле характеризуются своими особенностями и ограничениями. В этом смысле лапароскопические операции не имеют множественных недостатков по сравнению с другими методиками. Варикоцеле лапароскопия пользуется большим спросом там, где классические методики не оказывают должного эффекта.

Показания к процедуре

Как правило, течение варикоцеле бессимптомное. А обнаружить заболевание удается при медицинских осмотрах у спортсменов и допризывников. Порой диагностика позволяет определить степень патологического процесса, при которой нужно обязательно проводить оперативное вмешательство.

Согласно статистике, заболевание, протекающие без симптомов, имеет явные преимущества перед патологией с выраженной симптоматикой, которая заключается в следующем:

  • болезненные ощущения в мошонке;
  • увеличение мошонки в размерах;
  • извитость вен;
  • изменение размеров и консистенции яичек.

Лапароскопия назначается в том случае, когда имеет место двухсторонний варикоцеле, паховая грыжа, бесплодие, осложнения и рецидивы.

Операционный процесс

Перед проведением манипуляции важно, чтобы пациент тщательно подготовился. Для этого потребуется за 8-10 дней до операции выполнит тщательную диагностику. А вот за 12 часов до оперативного вмешательства при помощи клизмы выполнить чистку кишечника, а также не употреблять пищу и воду. Вторая клизма делается перед самой процедурой.

После выполнения всех подготовок пациенту вводят анестезию. Он лежит на спине, его устанавливают три троакара. Первый имеет диаметр 10 мм и оснащен видеокамеру.

Его задача состоит в том, что следить за всеми процессами. Внедряют его в область пупочного кольца. Остальные два троакара вводят ниже кольца по две стороны.

Процесс внедрения троакаров предполагает нагнетание углекислого газа. Это нужно реализовывать в целях безопасности.

После этого варикозные вены семенного канатика выделяют и запаивают. Для этих целей в современных клиниках задействуют инновационные электросварочные технологии. Конечно, остались еще те клиники, которые по –прежнему применяют металлические клипсы. Но в последнее время от них стали отказываться, так как они могут выпадать и травмировать полость брюшины.

Заканчивается операция удалением углекислого газа. Троакары все изымают, на ранки накладывают пластыри или зашивают кетгутом.

Последствия

Нужно понимать, что любое оперативное вмешательство несет определенную опасность для организма. Таким образом, после операции могут развиться осложнения, с которым важно бороться, как только они дали о себе знать.

Самым частым последствием после лапароскопии остаются болезненные ощущения. Но боль имеет слабо выраженный характер. Чтобы избавиться от нее, нужно сделать пару уколов анальгетика в первые дни. Но принимать обезболивающие не всем можно. Их назначают уже через двое суток.

Максимальный срок пребывание пациента в больнице составит 7 дней.

Возникающие последствия могут возникать по причине того, что полости брюшины заполняют углекислым газом, устанавливают троакары и проводят другие манипуляции. Выражаться это может в следующих проявлениях:

  • травмирование сосудов,
  • деформация полых органов;
  • болезненные ощущения в области плеч.

Так как сегодня инструменты, применяемые при лапароскопии, усовершенствованные, то благодаря им удается устранить пагубные последствия после операции или свести их к минимуму.

Лапароскопия варикоцеле — реабилитация

После лапароскопии пациент может быстро вернуться к обычной жизни, не боясь рецидивов, если четко придерживаться рекомендаций врача.

Реабилитационный период предполагает соблюдение таких несложных правил:

  1. до того момента, пока ранки не зажили, оценивать их состояние , чтобы не возникла нагноение.
  2. Как можно чаще менять повязки.
  3. В течение недели не посещать бассейн, сауну и бани.
  4. Наблюдаться у врача.

В период восстановления нельзя активно заниматься физической нагрузкой или спортом. Выполнять силовые тренировки разрешено через 15 дней после операции.

Все активные спортивные занятия в это время могут пагубно сказаться на процессе заживления и восстановления половой системы.

Если все указанные предписания врача будут выполнены правильно, то уже через небольшой промежуток времени мужчина сможет наслаждаться всеми радостями жизни.

Профилактика заболевания

Патологические изменения, происходящие в сосудах мошонки, предотвратить невозможно. Но важным профилактическим методом остается осмотр яичек. Если оно здоровое, то у взрослого мужчины его длина составит 4см и ширина 3 см.

Причем расположены она на разных уровнях: первое будет выше левого. Выполнять осмотр яичек нужно каждый месяц, чтобы своевременно можно было обнаружить изменения форме размерах мошонки, яичек.

Во время осмотра важно обращать внимание на следующие патологические изменения:

  • Уплотнения или шишки в равном или левом яичке;
  • Образование жидкости в мошонке;
  • Ощущения тяжести в мошонке, боль или дискомфорт в яичке и мошонке;
  • Отечность и увеличение в размерах яичек.

Яички с варикоцеле отличаются повышенной температурой на 2 градуса. При устранении патологи температура снижается до нормальной, а все симптомы пациента также уходят бесследно.

Лапароскопия – это эффективный метод терапии варикоза мошонки у мужчин. Благодаря ей удается нормализовать пораженные сосуды и запаять их. Рассматриваемый метод считается не только одним из эффективных, но и безопасных. Проводить лапароскопию можно только после того, как была точно определена причина патологии. Выполняют ее под наркозом, а уже через 7 дней больного выписывают домой. Риск развития осложнений минимальный, а возникать они могут только по причине не соблюдения рекомендаций врача в реабилитационный период.

Источник: https://BornInVitro.ru/laparoskopiya/laparoskopiya-varikocele/

Лапароскопическая варикоцелэктомия при варикоцеле

Варикоцеле лапароскопическая операция

Хирургическое вмешательство — единственный действенный способ избавиться от варикоза в области гроздевидного венозного сплетения. Медицина предлагает несколько оперативных методик, принципиально различающихся видами доступа к пораженному участку и техникой выполнения.

Лапароскопия при варикоцеле имеет явное преимущество в сравнении с полостными операциями. Это — щадящий метод лечения с использованием высокотехнологичного оборудования.

Он не связан с обширным травмированием прилегающих тканей, позволяет выявить «спящие» измененные вены, не требует длительного восстановления, влечет меньшее количество постоперационных осложнений.

Особенности лапароскопического лечения

Доступ к измененным венам мошонки при лапароскопии обеспечивает несколько проколов в стенке живота. В брюшную полость нагнетают углекислый газ, достигая необходимого для операции объема.

Поиск и перевязывание измененных вен производится под контролем лапароскопа. Прилегающие ткани и сосуды не рассекаются, а аккуратно раздвигаются.

Вмешательство продолжается от 15 до 40 минут, пациент во время операции находится под общим наркозом.

Выбрать устранение варикоцеле по такому методу может сам больной при отсутствии противопоказаний. В ряде случаев лапароскопию рекомендует лечащий врач.

Это — единственный способ лечения двустороннего поражения, он позволяет иссечь и перевязать сосуды обоих яичек в ходе одной манипуляции.

В случае рецидивирующего течения варикоцеле лапароскопическая операция может обеспечить должный обзор и найти обходные пути кровотока, питающие расширенные участки.

Метод используется не только для хирургического устранения образовавшихся узлов, но и в диагностических целях: для подробного осмотра паховой вены, поиска невыявленных ранее варикозных сосудов, для контрольного осмотра после операции.

Перед операцией

Предоперационная подготовка начинается за 7–10 суток: проводится комплекс исследований крови на ВИЧ, гепатиты, RW, определяется количество тромбоцитов, протромбиновый индекс, берут общий анализ мочи.

Если результаты анализов не выявляют противопоказаний, подготовку продолжают:

  • исследуют сосуды мошонки с помощью допплерографии;
  • у пациентов старше 15 лет берут для бактериологического исследования и спермограммы пробы эякулята;
  • выполняют флюорографию грудной клетки;
  • снимают электрокардиограмму.

Отказ в проведении лапароскопической операции при варикоцеле следует в случаях:

  • нарушения функций кроветворения, низкой свертываемости;
  • наличия спаек в брюшной полости;
  • сердечно-сосудистых нарушений;
  • острых воспалительных процессов в организме.

Врач может назначить профилактический курс антиоксидантов и витаминотерапии за 10 дней перед операцией.

За неделю больной прекращает прием антикоагулянтов, за двое суток — любых лекарственных средств, алкоголя. За 12 часов запрещено употреблять пищу, следует ограничить питье.

На ночь пациенту ставят очищающую клизму, паховую область выбривают. В день операции нельзя не только есть, но и пить воду.

Этапы проведения

В операционном блоке пациента укладывают на стол. Анестезиолог налаживает мониторинг сердечной деятельности, проверяет пульс и устанавливает систему для внутривенной подачи препаратов и эндотрахеальной анестезии. Затем хирург приступает к операции.

  1. Тело больного приподнимается под углом в 15°. Это необходимо для некоторого смещения внутренних органов. В брюшной стенке производят 3 прокола: один, диаметром в 10 мм, в пупочном кольце, два других, около 5–7 мм каждый, по левую и правую стороны подвздошной области. В разрезы устанавливают гибкие трубки — троакары. В пупочное отверстие вводят иглу Вереша и подают углекислый газ. После того, как брюшная стенка надуется, иглу удаляют. В образовавшееся пространство помещают лапароскоп.
  2. Под контролем видеокамеры в подвздошные отверстия помещают хирургические инструменты.
  3. Для доступа к сосудистому пучку мошонки лист брюшины на расстоянии 3–4 см от кольца пахового кольца вскрывается.
  4. Тестикулярная вена, артерии и прилегающие лимфатические протоки выделяют с помощью диссекторов. Удержание обеспечивают специальные нити, которые подводят под сосуды. После мобилизации пучка лимфатические протоки аккуратно отводят, чтобы предотвратить их повреждение.
  5. Из оставшегося пучка отделяют и выводят артерию. Оставшуюся яичковую вену и прилегающие к ней сосуды клипируют или перевязывают нитью.
  6. Посредством компрессии обеспечивают нормальный венозный отток по здоровым сосудам мошонки, останавливают кровотечение. После контрольного обзора инструментарий из брюшной полости вынимают, удаляют углекислый газ. Разрезы ушивают или заклеивают, налагая стерильную повязку.

Восстановительный период

Пациент после пробуждения от наркоза может при желании сразу подниматься с постели. Последствия, связанные с состоянием операционных ран, при лапароскопическом вмешательстве отсутствуют. Если самочувствие в первые часы оставляет желать лучшего, рекомендовано оставаться в постели до исчезновения дискомфорта.

Боли после такой операции менее интенсивны, чем после открытой полостной. Для облегчения спазмов бывает достаточно обычных пероральных анальгетиков и НПВС.

Для успешного восстановления кровотока врач назначает поддерживающую медикаментозную терапию: препараты, улучшающие циркуляцию крови и антиагреганты. Через 1–2 суток пациента выписывают из стационара.

Возможные последствия лапароскопии по варикоцеле:

  1. кратковременный парез кишечника, связанный с воздействием углекислого газа и манипуляциями в брюшной полости. Симптомы обычно исчезают в течение суток;
  2. развитие гидроцеле — отека яичка. Причинами бывают нарушения целостности лимфатических сосудов. В большинстве случаев состояние купируется самостоятельно в течение нескольких суток или недель. Изредка требуется повторное вмешательство;
  3. эмфизема мошонки. Возникает при недостаточном профессионализме врачей и скоплении остатков углекислого газа;
  4. атрофия яичка. Развивается в случае нарушения техники проведения операции и пересечения тестикулярной артерии.

На протяжении 5–7 суток противопоказаны активные физические нагрузки, горячие ванны. Больному разрешена ходьба. Рекомендуется много отдыхать. Из рациона требуется исключить грубую клетчатку, жирные тяжелые продукты и алкоголь.

В течение 1–2 недель рекомендовано носить поддерживающий мошонку суспензорий — мягкий бандаж. После контрольного УЗИ с осмотром сосудистого пучка мошонки обсуждается последующий восстановительный режим.

С третьей недели пациент может приступать к повседневным занятиям, в том числе к легким спортивным или физическим нагрузкам. Исключить на срок до полугода требуется силовые и экстремальные виды, приводящие к сотрясениям, сжатию мошонки или увеличению брюшного давления.

Воздержание от сексуальных контактов продолжается 2–4 недели. В течение 2–3 месяцев нужно отказаться от купания в холодных водоемах, походов в баню, сауну, на пляж, солярий.

Видимые и прощупываемые расширенные участки вен под кожей могут сохраняться до 4–5 месяцев, пока не будет полноценно активен комплекс коллатеральных сосудов. Для ускорения циркуляции дополнительно назначают венопротекторные и тонизирующие средства.

Взрослым пациентам в период поздней реабилитации проводят контрольное исследование эякулята, чтобы оценить состояние сперматогенеза.

Лапароскопическое лечение варикоцеле применяется как операция выбора. Неоспоримым преимуществом является косметический эффект: места разрезов после заживления практически незаметны.

Процент рецидивов при этой методике ниже, чем при аналогичных вмешательствах открытого доступа. Этому способствует точный обзор и применение специального хирургического оборудования.

Конкуренцию лапароскопии может составить лишь лигирование яичковой вены по Мармару, проводимое микрохирургическим методом.

Запись прямой трансляции (лапароскопия.рф)

Недостатком операции считается более высокая, чем у других видов варицелэктомии, стоимость. Подобная технология доступна не всем клиникам и пациентам. Еще одно слабое место лапароскопии — необходимость общего наркоза и возможные последующие осложнения для нервной и сердечно-сосудистой систем.

Источник: https://MedExpert.guru/varikotsele/laparoskopiya.html

Лечим Вены