Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены – симптомы заболевания с тяжелыми последствиями

Тромбоз воротной вены

Печень принадлежит к числу тех органов, без которых человек жить не может. Она выполняет важнейшие функции:

  • метаболизма,
  • детоксикации,
  • синтеза жизненно-необходимых веществ.

Нарушение этих функций мгновенно отражается на здоровье человека: если не выполняется функция детоксикации, он просто отравится продуктами своей жизнедеятельности.

Для нормальной работы печени необходимо, что кровь поступала в нее и отводилась без перебоев.

  1. Поступление крови в печень происходит из двух источников – печеночной артерии и воротной (портальной) вены, которая образуется при слиянии селезеночной, верхней и нижней брыжеечной вен.
  2. Кровь отводится из печени через печеночные вены.

Нормальный кругооборот крови через печень может нарушаться в результате различных заболеваний. Одна из распространенных патологий – тромбоз вен.

Что такое тромбоз

Тромбом называют сгусток крови, образовавшийся на внутренней стенке сосуда. Тромбы классифицируются на основании разных параметров:

  • строения,
  • состава,
  • размера.

Опасными считаются флотирующие тромбы, которые крепятся к сосуду тонкой ножкой и колеблются внутри него вместе кровотоком. Они склоны отрываться, и путешествовать по кровеносным сосудам. Закупорка тромбом легочной артерии вызывает мгновенную смерть.

Тромбоз представляет собой заболевание, характеризующееся образованием тромбов в кровеносных сосудах, что ведет к нарушению кровообращения.

Когда формирование тромбов сопровождается воспалением сосуда, развивается тромбофлебит.

Тромбоз воротной вены: симптомы и лечение

В Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание числится под номером 181. Появление тромбов в портальной вене вызывается множеством причин.

Причины

Тромбообразование характерно не только для взрослых людей. Иногда тромб в воротниковой вене появляется у новорожденных. Это может быть результатом врожденных аномалий самой вены или патогенным возбудителем в культе пуповины, которая соединяется с портальной веной через пуповинную вену.

Тромб в печени может образовываться у детей старшего возраста. Обычно причиной становится острый аппендицит с распространением инфекции в вену.

У взрослых людей тромбоз портальной и любой другой вены возникает чаще. Все тромбозы вен имеют в основе известную триаду Вирхова, описывающую три базовых принципа формирования тромбов.

Принцип 1

Он заключается в том, что для запуска тромбообразования требуется повреждение эндотелия (внутренней стенки) вены. Травмирование вены у взрослых происходит в основном при различного рода хирургических вмешательствах.

Принцип 2

Тромбы склонны формироваться на участке, где происходит замедление скорости движения крови. Замедление кровотока вызывается различными патологиями печени и ее кровеносных сосудов.

  1. Сосуд может сдавливать киста, опухоль, рубец, ленточный гельминт.
  2. Сниженная скорость течения крови отмечается при хронической сердечной недостаточности, констриктивном перикардите.
  3. Кровоток замедляется, когда нарушается отток крови из печени. Это происходит при тромбах в печеночных венах (Синдром Бадда-Киари). Тромбоз печеночной вены провоцируют разные факторы (цирроз печени, длительный прием гормональных контрацептивов и др.).

Принцип 3

Согласно этому принципу, на скорость формирования тромбов влияет вязкость крови. Чем она выше, тем больше вероятность развития тромбоза.

Увеличение вязкости крови может быть следствием:

  • ряда заболеваний крови и других органов,
  • операций по удалению опухолей, селезенки,
  • инфекций.

Симптомы

Различают две формы тромбоза портальной вены:

 Данное обстоятельство определяет симптомы заболевания.

Признаки острого тромбоза

  1. Самый явный симптом острой формы – внезапная сильная боль в животе.
  2. Еще один признак – высокая температура.
  3. Тошнота, рвота расстройство стула тоже характерны для этой формы тромбоза.
  4. Увеличение селезенки (спленомегалия).

При остром тромбозе высока вероятность быстрого смертельного исхода.

Признаки хронического тромбоза

Заболевание развивается медленно. На начальной стадии симптомы могут не проявляться. Дело в том, что организм старается приспособиться к ухудшению кровотока. Чаще всего происходит расширение печеночной артерии и формирование дополнительных вен для снижения нагрузки на воротную вену.

На поздних этапах, когда приспособительные ресурсы исчерпываются, симптомы становятся более очевидными. По каким признакам можно судить о хронической форме тромбоза?

  1. Общая слабость и плохой аппетит.
  2. Увеличенные размеры печени и селезенки.
  3. Повышение давления в системе портальной вены. Клиника гипертензии выглядит так:
  • скопление жидкости в брюшной полости,
  • расширение подкожных вен живота и вен пищевода.

Расширение вен пищевода и желудка способно привести к кровотечению из них.

  1. Тромбоз может сопровождаться вялотекущим воспалением вены. О нем можно судить по длительной субфебрильной температуре тела в районе 37 градусов по Цельсию и постоянной несильной тупой боли в животе.

Диагностика

Точный вывод о тромбозе и степени поражения воротной вены можно сделать после профессиональной диагностики. Применяются разные методы оценки состояния вен.

  1. Допплерография. Специальный аппарат излучает ультразвуковые волны, они отражаются от эритроцитов крови, отраженные сигналы фиксируются и обрабатываются компьютером. Допплерография позволяет определить скорость кровотока в вене, участок, пораженный тромбозом, величину тромба.
  2. Это исследование может дополняться традиционным ультразвуковым исследованием (УЗИ). В этом случае имеет место дуплексное сканирование.
  3. К другим методам относятся:
  • ангиография (рентгенологическое исследование),
  • магнитно-резонансная томография,
  • портальная сцинтиграфия.

Лечение

Курс лечения определяется врачами в зависимости от степени развития патологии и вызванных ею осложнений.

Медикаментозная терапия

  1. Медикаментозные способы терапии применяют на раннем этапе патологии. С профилактической целью прописывается прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Эти препараты разжижают кровь, препятствуют склеиванию тромбоцитов и эритроцитов и их прилипанию к эндотелию, и тем самым не дают тромбу увеличиваться в размерах.

    Самое простое и известное лекарство этой направленности – обычный аспирин. Часто используется варфарин и гепарин.

  2. Вместе с этим применяются тромболитики. Они обладают разрушающим тромб действием. К препаратам первого поколения тромболитиков относятся стрептокиназа и урокиназа.

    Сегодня уже разработаны и нашли свое место в лечении тромбоза лекарства этой группы третьего поколения (тенектеплаза, ретаплаза).

Народная медицина

Народные целители предлагают широкий спектр рецептов для лечения тромбоза. Хорошо себя зарекомендовал отвары белой ивы и донника, настой из мяты, шалфея и корней девясила, различные снадобья на основе меда. Однако использовать данные рецепты можно только после консультации с лечащим врачом.

У немолодых людей, помимо тромбоза, чаще всего имеются другие хронические заболевания, которые могут обостриться из-за употребления народных лекарств.

Хирургическое вмешательство

Хирургические методы лечения практикуются при тяжелых формах заболевания, когда промедление представляет серьезную опасность здоровью и жизни пациента. Хирургические операции на печени сложны и требуют высокого мастерства хирурга. Возможны непредвиденные осложнения, срок восстановления после них длительный.

Вид операции выбирается в зависимости от места нахождения тромба. Применяется баллонная ангиопластика, портосистемное и спленоренальное шунтирование.

Хирургические методы используются и при лечении осложнений (кровотечение из вен пищевода и желудка).

Прогноз

Он в значительной степени зависит от тяжести поражения воротной вены. Если лечение начато на ранней стадии заболевания, прогноз благоприятный. При тяжелых поражениях с различными осложнениями определенный прогноз сделать невозможно, многое определяется состоянием здоровья пациента и квалификацией медиков.

Дополнительную информацию по теме можно получить из видео:

Больше узнать о воротной вене можно из следующего видео:

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/simptomy-tromboza-vorotnoj-veny-ostroj-i-hronicheskoj-formy-bolezni

Тромбоз воротной вены: симптомы, лечение, печени, причины, диагностика

Тромбоз воротной вены

Воротная вена представляет собой крупный сосуд, в котором собирается кровь из многих органов. После этого кровь переносится в печень, где происходит ее очищение и возвращение в общее кровеносное русло.

Тромбоз воротной вены может приводить к крайне тяжелым последствиям. Наиболее часто полная или частичная закупорка тромбом этого крупного кровеносного сосуда выявляется у мужчин старше 45 лет.

Часто это происходит на фоне длительно прогрессирующих заболеваний органов пищеварительной системы.

Тромбоз воротной вены печени

Тромбоз воротной вены – это заболевание, характеризующееся перекрыванием сосудистого просвета тромбом, вплоть до полной окклюзии. В 5% случаев болезнь развивается на фоне цирроза, в 30% – в результате гепатоцеллюлярной карциномы.

Нарушение кровообращения отмечается не только в брюшной области, но и по всему организму. В результате этого нарушается работа пищеварительного тракта, что сопровождается рядом неприятных симптомов.

По МКБ-10 тромбоз воротной вены имеет код I81, согласно которому носит так же название «тромбоз портальной вены».

Причины развития заболевания

Причины тромбоза воротной вены печени бывают разными. У новорожденных болезнь возникает в результате заражения инфекцией через пуповину. В более взрослом возрасте патологический процесс может развиться после перенесения острого аппендицита.

Причины возникновения заболевания у взрослых следующие:

  • бактериальное поражение вены или развитие гнойного пилефлебита;
  • наличие кистозных образований на вене;
  • цирроз;
  • период вынашивания ребенка;
  • наследственная расположенность к сосудистым патологиям;
  • повышение свертываемости крови;
  • сердечная недостаточность в хронической форме;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли в области пораженной вены и близлежащих органов;
  • послеоперационный период.

Профилактические меры

В качестве профилактики специалисты рекомендуют следить за своим здоровьем, ежегодно проходить УЗИ печени для контроля состояния органа, а раз в полгода посещать доктора.

Запрещено заниматься самолечением или использовать народные средства в качестве основной терапии, это может стать причиной серьезных осложнений. При первых симптомах болезни нужно немедленно обратиться за помощью к врачу.

Развитие закупорки вены можно избежать, если выполнять простые меры профилактики:

Правильное питание

  • Необходимо правильно питаться.
  • Нужно отказаться от вредных привычек.
  • Нельзя забывать пить лекарства, разжижающие кровь, если у человека повышенная свертываемость.
  • Стоит уделять время активному образу жизни и физическим нагрузкам.

Главным правилом в профилактике и лечении тромбоза является своевременное посещение доктора. Чтобы сохранить свое здоровье, следует обращаться в медучреждение при первых тревожных симптомах.

Основные симптомы

Чтобы провести своевременную диагностику, следует ознакомиться с клинической картиной тромбоза воротной вены. Симптомы на каждом этапе заболевания различаются. Они зависят от сопутствующих заболеваний и локализации тромба.

К наиболее распространенным признакам нарушения кровотока относят:

  • присутствие свободной жидкости в брюшной полости;
  • наличие крови в стуле;
  • ярко выраженный болевой синдром в области брюшины;
  • метеоризм;
  • кровотечение из пищевода в желудок;
  • полное отсутствие стула;
  • рвота темного цвета.

При наличии тромбоза пациент может заметить исчезновение физиологического голода. При этом пропадают позывы в туалет, наблюдается запор.

Самым значимым симптомом является обширное кровоизлияние в пищеводе из-за расширенных вен.

Если заболевание протекает в острой форме, то стул становится жидким. Болевые ощущения сосредотачиваются в эпигастральной области и периодически отдают в правое подреберье.

Клиническая картина

По характеру течения тромбоз воротной вены печени может быть острым и хроническим.

Острый тромбоз проявляется такими признаками:

  • сильная боль в животе, возникающая внезапно;
  • повышение температуры тела, постоянная лихорадка;
  • тошнота, рвота, расстройство стула;
  • спленомегалия (увеличение селезёнки).

Указанные симптомы тромбоза воротной вены манифестируют одновременно, резко ухудшая состояние пациента. Опасное осложнение – инфаркт кишечника, т. е. некроз его ткани при перекрытии тромбами мезентериальных вен.

Хронический вариант может иметь бессимптомное течение. В таком случае тромбоз воротной вены – случайная находка при исследованиях, выполненных по поводу другой патологии живота. Отсутствие проявлений – заслуга компенсаторных механизмов.

Среди них – вазодилатация (расширение) печёночной артерии и развитие каверномы – сети венозных коллатералей (дополнительных вен, которые принимают на себя возрастающую нагрузку).

Только при истощении способности к компенсации появляется характерная симптоматика:

Источник: https://AptekaTamara.ru/bolezni/tromboz-vorotnoj-veny.html

Тромбоз портальной вены

Тромбоз воротной вены

Возникает тромбоз воротной вены в результате закупорки кровяным сгустком основного сосуда печени. При этом у пациента наблюдается боль в эпигастральной области, скопление жидкости в брюшине и ухудшается самочувствие. Если необходимое лечение отсутствует, то патология приводит к застойному циррозу и явлениям печеночной недостаточности.

16 причин появления тромбоза воротной вены

Спровоцировать такую патологию может воздействие на организм человека таких факторов:

  • активация свертываемости крови;
  • наличие новообразований злокачественного характера;
  • гипотония;
  • сердечная недостаточность острого или хронического типа;
  • замедление кровотока;
  • нарушение микроциркуляции;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточная масса тела;
  • длительно текущие воспаления;
  • увеличение количества тромбоцитов;
  • травмы сосудистой стенки;
  • употребление большого количества продуктов, богатых холестерином;
  • курение;
  • прием лекарственных препаратов;
  • гормональные нарушения;
  • атеросклероз.

Воротная вена представляет собой крупный сосудистый пучок, который собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости.

Своевременная диагностика — шанс предупредить осложнения

Ультразвуковое исследование печени назначается для подтверждения заболевания.

Заподозрить тромбоз воротной вены печени можно по наличию у больного характерной клинической симптоматики.

Для подтверждения диагноза рекомендуется провести ультразвуковую диагностику с доплерографией, которые помогают визуализовать сгусток крови в сосуде. Как дополнительный метод используется магнитно-резонансная томография с ангиографией.

Также рекомендуется сделать коагулограмму и сдать кровь на общий и биохимический анализ.

Лечение заболевания

В случае когда развился острый тромбоз воротной вены, терапия должна быть направлена на купирование состояния, которое угрожает жизни пациента. С этой целью вводятся антиагреганты, фибринолитики и антикоагулянты. Наиболее распространенными средствами этой группы являются «Фраксипарин», «Гепарин», «Варфарин», «Синкумар» и «Дикумарин».

Для нормализации реологических свойств крови также применяют коллоидные и кристаллоидные растворы. Необходимо облегчить состояние пациента. Для этого в лечении используют обезболивающие средства.

В случае массивного и длительно не прекращающегося кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода проводится их склерозирование и введение препаратов крови, замещающих кровопотерю.

При неэффективности терапии медикаментами тактика ведения и лечения заключается в проведении оперативного вмешательства, которое направлено на восстановление печеночного кровотока. Используются манипуляции в виде наложения мезентерико-кавального анастомоза или спленоректального кровотока.

После оперативного вмешательства пациенту требуется длительный период реабилитации. Он заключается во введении средств, предотвращающих повторное тромбообразование, и проведении физиотерапии. Показаны иглоукалывание, магнитотерапия, парафиновые аппликации, лечебная гимнастика и массаж.

Возникший тромбоз воротной вены при циррозе печени является тяжелой патологий и часто требует пересадки органа.

Профилактика

Предотвратить окклюзию воротной вены можно, если вести здоровый образ жизни и избавиться от вредных привычек, которые повреждают сосуды. Важно правильно питаться, избегая продуктов с большим количеством холестерина.

Необходимо употреблять много овощей и фруктов, богатых витаминами. Рекомендуется заниматься легкими видами спорта и периодически для профилактики сдавать анализы крови, проходить консультацию у специалистов.

Это поможет вовремя выявить симптомы развивающейся патологии.

Источник: https://EtoVarikoz.ru/tromboobrazovanie/vidy/tromboz-vorotnoy-veny.html

Тромбоз воротной вены: особенности недуга, диагностика и лечение

Тромбоз воротной вены

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Бассейн печеночной вены может быть закупорен благодаря движению сгустков венозной крови при высоком уровне свертываемости. Тромбоз воротной вены печени обычно возникает на фоне самых разнообразных серьезных острых заболеваний.

Это полностью относится к особенностям анатомии и физиологии венозного русла в частности – воротного участка.

Особенности протекания патологии и лечение полностью соотносятся с анатомическими и физиологическими нюансами строения организма каждого пациента в индивидуальном порядке.

Немного анатомических подробностей

Прежде всего, основная особенность этого сосуда заключается в том, что он один из магистральных сосудов, забирающий возвратную кровь систем, расположенных за брюшиной, это многообразие непарных органов брюшной полости. Прежде всего, это:

  • Желудочная стенка;
  • Достаточно большая протяженность сегментов тонкого кишечника;
  • Сосудистый бассейн, где более нежные и мелкие вены обслуживают отток крови от таких органов, как поджелудочная железа и селезенка.

При этом возникает приток загрязненной и обедненной кислородом крови к органу, где происходит фильтрация от присутствующих там обменных остатков, токсинов и отравляющих веществ.

Несколько слов о тромбозе

На сегодняшний день патология тромбоза системы воротной вены имеет значительно распространение, практически она ½ причин серьезных патологий печени. В современном мире органические поражения становятся все более частыми.

Собственно это явление и его причины напрямую связаны с тем, что помимо разнообразных органических и физиологических нарушений, происходит не только загрязнение сосудов воротного русла вследствие физиологических проблем, но сюда присоединяются также и современные особенности жизни.

  1. Загрязнение природы;
  2. Потребление пищи, которая априори не может быть полезной и правильной;
  3. Значительные профессиональные вредности;
  4. Повышенный радиационный фон;
  5. Сложные экономические отношения в обществе;

Динамические кризисы финансовой системы приводят к тому, что происходит нарушение иннервации венозного русла, на фоне повышения свертывания крови.

Более всего распространены подобные патологии в среде населения с ограниченными доходами, в странах с низким уровнем экономики, где кардинально нарушены условия санитарии, гигиены, быта, скудные маленькие жилища.

Наиболее подвержены патологии сосудов печеночного русла, следующие группы населения:

  • Государства в Латинской Америке, Африке, Юго-Восточной Азии;
  • Новорожденные младенцы, люди преклонного возраста, требующие лечения;
  • Люди, подверженные профессиональным и иным постоянным вредностям, когда лечение затруднено;
  • Беременные, у которых выявлена опасность возникновения тромба. Особенно опасен диагноз, когда в последнем триместре вынашивания плода или при ведении родов может развиться эклампсия в сопровождении ДВС — синдрома. ДВС — это масштабное свертывание крови по всем кровеносным сосудам, в том числе в русле воротной вены.

Причины и следственная связь при возникновении

Тромбозные изменения в венозном русле может развиваться как следствие нарушенного течения крови в сосудах. Наиболее часто при тромбозе и обращении с теми или иными жалобами в лечебное учреждение, специалисты фиксируют следующие причины, вопрос нарушений в бассейне печеночных вен:

  • Паразитарный занос, эхинококкоз тканей;
  • Злокачественное перерождение тканей печени – развитие цирроза или ракового образования паренхимы;
  • Тромбозные проблемы как причины традиционной язвенной болезни, тромбофлебит.
  • Следствие панкреонекроза, онкологических процессов;
  • Патологии, которым свойственна высокая свертываемость крови — лейкоз, врожденные печеночные патологии, заболеваниях, проявляющиеся повышением свертываемости крови.
  • Острые инфекции, наиболее часты проявления тромбоза при лейшманиозе и эклампсии беременности.
  • Возможное проявление тромбоза в перинатальном периоде;
  • Специфическое свертывание крови у развивающегося плода;
  • Оперативное вмешательство в сфере хирургии органов кишечного тракта и брюшной полости.

Классификатор патологии

При посещении доктора обычно специалист определяет классность и уровень патологического воздействия. Классификация зависит от того, какие особенности у той или иной формы патологии. Например, время возникновения тромбоза может обуславливать проявления следующего типа.

  1. Острое течение тромбоза в бассейне воротной вены часто заканчивается смертью пациента. Более чем в 95% — смертельный исход влекут локальный некроз или полное отмирание кишки, области, где расположена поджелудочная железа;
  2. Патология может развиваться достаточно медленно, постепенно, из-за неполного прекращения тока в венах. При затруднении оттока венозной крови по воротному сегменту, тот же процесс происходит посредством задействования анастомозов с нижней полой вены.

Симптоматика тромбоза в воротной вене

Клинические симптомы достаточно разнообразны, что напрямую зависит от того, какой является этиология окклюзии сосуда. В большинстве случаев признаки могут быть схожи даже с колитом. С течением времени и вследствие усиления влияния патологии на состояние гемостаза в бассейне портальной вены:

  • Боль в животе интенсифицируется, проявляется ярко выраженный метеоризм;
  • При отсутствии стула активно проявляются приступы рвоты в виде кофейной гущи, что является признаком кровотечения из венозного бассейна желудка и пищевода;
  • Явление асцита, селезенка увеличена и раздута;
  • Каловые массы черные, похожи на деготь;
  • Воспалительный процесс в листках брюшины,
  • Далее следует развитие смертельно опасного осложнения как разлитой гнойный перитонит.

Диагностические процедуры и выбор тактики

Комплекс лабораторных исследований состоит из общих лабораторных проб для определения уровня гемоглобина, количества красных кровяных телец, цветного коэффициента.

Коагулограмма позволяет оценить протромбиновый коэффициент, определить время свертывания крови, более сложные — печеночная проба, биохимическое исследование мазков, индекс уровня липидов, другие более сложные методы позволяют отразить причины появления заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=snWMfccUeIY

Огромный арсенал современных приемов, как то УЗИ, использование компьютерной томографии, МРТ дают четкую картину патологии, оценку симптоматики и места расположения тромбоза, его размер, интенсивность кровотока.

Исследование пораженных вен при введении контрастного вещества – ангиография является наиболее точно определить не только расположение тромбоза или единичных крупных сгустков, их размеры, уровни изменения тока крови в области портальной вены.

В случае несвоевременного обращения в медицинское учреждение в течение небольшого промежутка времени проявляются достаточно серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Выбор тактики лечения

Лечение тромбоза в бассейне печеночных вен может быть консервативным или оперативным.

Консервативная терапия заключается в комплексе из антикоагулянтов прямого действия — гепарина или фраксипарина, которые после меняют на антикоагулянты косвенного действия, какими являются синкумар и неодикумарин.

В обязательном порядке используются масштабные инфузии или уколы тромболитиков – фибринолизина, стрептокиназа и капельное или струйное введение реополиглюкина или физиологического раствора.

Устранение гнойных процессов состоит в применении антибактериальных препаратов широкого спектра действия – меронема или тиенама. Дозы препаратов, которыми лечится тромбоз и схема их применения, другие особенности являются строго индивидуальными для каждого больного и это исключительно сфера деятельности лечащего врача.

Особенности хирургического метода в следующем. Он используется, если не достигнуто эффекта от консервативного лечения. Посредством инструментального вмешательства восстанавливается кровоток пораженных участков помимо воротного русла.

Традиционное вмешательство проводится хирургом путем спленоренальной анастомозы в живот, что позволяет создать наилучший отток в область почечных вен, впадающих в область нижнего полого венозного бассейна помимо печени.

Ее прогноз положителен в большинстве случаев.

Профилактические методы

Эта сторона вопроса не отличается от того, что могут предложить современные приемы предупреждения появления и развития данной патологии.

Профилактика заключается в соблюдении принципов личной гигиены, отказе от вредных пристрастий и привычек, рациональном меню и правильное питание.

Очень полезен нормальный образ активной жизни и занятия мало функциональным спортом, который не требует больших нагрузок

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/tromboz-vorotnoj-veny

Лечим Вены