Тромбоз почечной вены

Тромбоз почечных вен: симптомы, последствия, осложнения

Тромбоз почечной вены

Состояние может быть двусторонним или односторонним (в большинстве случаев), острым или хроническим.

Двусторонний тромбоз связан, как правило, с восходящим тромбозом нижней полой вены. Данное состояние крайне опасно для жизни больного, т.к. приводит к дисфункции обоих почек.

Застойная сердечная недостаточность нередко приводит к тромбозу вен почек. Из-за застойных явлений усиливается процессы свёртывания крови, что и приводит к формированию тромбов. К этой же группе причин относятся любые факторы, «сгущающие» кровь.

У детей тромбоз почечных вен развивается при тяжёлом обезвоживании, вызванном профузным поносом.

Тромбоз почечных вен является одним из симптомов злокачественных новообразований в самой почке или в забрюшинном пространстве – распадающаяся опухоль закупоривает просвет сосуда.

Кроме этого, тромбоз часто сопровождает антифосфолипидный синдром и мембранозную нефропатию.

Осложнения

Наиболее частые причины включают нефротический синдром, первичные расстройства гемостаза с гиперкоагуляцией, злокачественные опухоли почки, внешнее сдавление почечных вен, травму и редко воспалительные заболевания кишечника.

Диагностика производится с помощью КТ или магниторезонансной ангиографии или почечной венографии. При лечении прогноз обычно благоприятный. Лечение заключается в антикоагулянтной терапии, поддержании функции почек и лечении основного заболевания. Некоторым пациентам может быть полезна тромбэктомия или нефрэктомия.

Наиболее частые осложнения тромбоза почечной вены включают развитие почечной недостаточности, кровотечение, артериальную гипертензию.

Прогноз и лечение тромбоза почечной вены

Почки, как головной мозг и сердечная мышца, нуждаются в постоянном правильном снабжении кровью. Это обеспечивает правильное функционирование органа, а также своевременное очищение организма от ненужных веществ и токсинов.

В случае нарушения проходимости сосудов несущих кровь к почке (артерий) или от неё (вен), что возникает при закупорке просвета сосудов тромбом, главный мочевыделительный орган может погибнуть. Эта, достаточно редкая патология, носит название тромбоз почечных вен и/или артерий и является симптомом тромбоэмболической болезни.

Закупорка главных кровеносных сосудов почки возникает, как вторичная патология (то есть осложнение основного заболевания) на фоне наличия разнообразных заболеваний.

  • Нарушение процесса свёртываемости крови.
  • Развитие атеросклеротических изменений сосудов.
  • Сердечно–сосудистая недостаточность, провоцирующая застойные явления.
  • Злокачественные процессы органов мочевыделения.
  • Наличие антител к фосфолипидам (АФС синдром).
  • Различные аутоиммунные патологии (гломерулонефрит, тромбоцитопеническая пурпура, красная волчанка и т.п.).
  • Присутствие в системе кровообращения перемещающихся сгустков крови (мигрирующий тромб).
  • Нарушения обменных процессов (белкового, углеводного и пр.).
  • Развитие нефротического синдрома.
  • Травмирование почек, сильные повреждения области спины (удары, ранения).
  • Воспалительные заболевания сосудов.
  • Воспалительные процессы, патологии и опухолевидные новообразования органов малого таза и забрюшинного пространства.

В зону риска попадают и некоторые категории пациентов, вероятность развития тромбоэмболии в этой группе очень низка, но учитывать её необходимо:

  • Женщины в период беременности, особенно при наличии АФС синдрома, патологий почек или сосудов.
  • Женщины в послеродовый период. Длительный приём лекарственных средств на основе гормонов (оральные контрацептивы, кортикостероидные препараты и т.д.).
  • Пациенты, имеющие симптомы выраженного обезвоживания.
  • Люди, употребляющие наркотические препараты (наркозависимость).
  • Имплантация органа (пересадка почки).

Тромбоз крупных сосудов почек (вены, артерии) может носить односторонний (чаще) и двусторонний характер.

При одностороннем поражении, функции пострадавшего органа на себя берёт вторая почка, проявляется эффект компенсации. В связи с этим симптоматика проявляется слабо.

При наличии у пациента только одной почки и закупорке сосудов вся клиническая картина будет проявляться ярко, с поэтапным появлением симптоматики.

Опасность тромбоза вен артерий почек состоит в позднем выявлении состояния, когда орган уже продолжительное время находится без кровоснабжения. Виной тому отсутствие типичной симптоматики. Практически все признаки патологии имеют схожесть с симптомами иных заболеваний мочеполовой системы, забрюшинных органов.

Тромбоз, как вен, так и артерий почки даёт схожую симптоматику:

  • Появление острой, давящей, ноющей или тянущей боли в области поясницы со стороны поражённого органа, иррадиация в половые органы или ногу чаще всего отсутствуют.
  • Стремительное или внезапное повышение показателей артериального давления. Особо внимательно нужно относиться к значениям диастолического давления. Диастолическое давление позволяет судить о состоянии сосудов. Чем выше значения «нижнего» давления, тем хуже проницаемость сосудов. Это означает потерю венами и артериями эластичности, проходимости и способности к сокращению. Диастолическое давление — это вторые цифры в результате замера. То есть, в показателях 110/70 диастолическим давлением будет число «70».
  • Появление тошноты, рвотных позывов и увеличение показателей температуры тела.

Эти симптомы являются признаками интоксикации, которая развивается вследствие отравления организма продуктами распада. Накопление токсинов случается из-за нарушения выделительных функций почек.

Появление в моче крови, белка, уменьшение количества выделяемой мочи — такая симптоматика свидетельствует о нарушении работы поражённой почки. Появление в урине сгустков, прожилок («червячки») крови представляет особую опасность и является признаком нарастающей почечной недостаточности.

При тромбозе артерий почки, симптоматика будет носить выраженный характер, а болевые проявления напоминать «почечную колику».

Если нарушение кровоснабжения почки не устранить в ближайшие часы, то процесс приобретёт необратимый характер. Ткани той части органа, которая осталась без питания, подвергаются необратимому рубцеванию. Если же ситуация будет повторяться, то функции почки будут нарушены полностью. Как следствие – гибель органа и его последующее удаление.

Острый тромбоз почечных вен служит абсолютным показанием к госпитализации. При подозрении на хронический тромбоз почечной вены также показана госпитализация для стационарного обследования.

Кроме того, тяжесть состояния таких больных по основному заболеванию, на фоне которых возникает тромбоз почечной вены, как правило, также требует стационарного лечения.

В случае выраженной гематурии показан строгий постельный режим.

При подтверждённом диагнозе вполне законна попытка тромболизиса с помощью прямых антикоагулянтов — гепарина натрия или низкомолекулярных гепаринов, например эноксапарина натрия (клексана) 1-1,5 мг/(кгхсут). Очевидно, что такое лечение тромбоза почечной вены противопоказана при наличии даже небольшой гематурии.

Выраженная гематурия является показанием к немедленному началу гемостатической терапии, даже, несмотря на некоторую вероятность прогрессирования венозного тромбоза. Обычно начинают с этамзилата 250 мг 3-4 раза в сутки внутримышечно или внутривенно.

Медикаментозное лечение при хроническом тромбозе почечных вен крайне затруднено. Если протеинурия неиммунная, а связана исключительно с почечной венной гипертензией, то иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, цитостатики) будет заведомо неэффективна. Назначение диуретиков достаточно опасно, так как вызываемое ими сгущение крови закономерно увеличивает риск прогрессирования тромбоза.

Оперативное лечение тромбоза почечной вены заключается в удалении тромба из почечной вены и восстановлении её проходимости. При наступивших необратимых изменениях почки, при выраженной гематурии, а также при тяжёлом по основному заболеванию состоянии больного может потребоваться нефрэктомия. Очевидно, что нефрэктомия противопоказана при двустороннем характере тромбоза.

Больному, перенёсшему тромбоз почечных вен, показан длительный (практически пожизненный) приём непрямых антикоагулянтов — варфарин 2,5-5 мг под контролем международного нормализованного отношения (MHO, целевой уровень MHO 2-3). Стоит обратить внимание, что вся группа непрямых антикоагулянтов, в том числе и варфарин, имеет очень много лекарственных взаимодействий, что необходимо учитывать при назначении любых лекарственных препаратов.

  • Лечение основного заболевания.
  • Антикоагулянтная терапия.
  • Иногда тромбэктомия или тромболизис через катетер, введенный чрескожно.

Смертельный исход наблюдается редко и обычно связан с осложнениями.

Следует производить лечение основного заболевания. Варианты лечения при тромбозе почечной вены включают антикоагулянтную терапию гепарином, тромболизис и чрескожную либо открытую тромбэктомию. Если не планируется инвазивное вмешательство, следует сразу же начинать долгосрочную антикоагулянтную терапию низкомолекулярными гепаринами или варфарином.

Антикоагулянтная терапия сводит к минимуму риск образования новых тромбов, способствует реканализации сосудов с уже существующими тромбами и улучшает функцию почек. Антикоагулянтную терапию следует продолжать по крайней мере 6-12 мес или пожизненно, если имеет место гиперкоагуляционное расстройство (например, постоянный нефротический синдром).

READ  Появились вены на лице

Использование чрескожных катетеров для тромбэктомии и тромболизиса — это новый перспективный метод с хорошими показателями эффективности. Хирургическое удаление тромба производится редко, но может быть использовано, если антикоагулянтная терапия неэффективна или противопоказана. Также в этих случаях можно применять установку кавафильтров в нижнюю полую вену.

Нефрэктомия производится только если инфаркт захватывает весь орган (в некоторых случаях) или если это предусматривается основным заболеванием.

Любой тромбоз (или подозрение на него) является абсолютным показанием к госпитализации, а острый тромбоз – к немедленной.

Таких пациентов лечат в условиях стационара, т.к. сама по себе почечная недостаточность – угрожающее жизнью состояние, плюс есть риски последующих тромбозов (опухоль, восходящие тромбозы, эмболы после переломов и т.п.).

Если в моче есть кровь – больной находится на строгом постельном режиме весь период лечения.

Назначаются тромболитики с целью разрушения «свежего» тромба, низкомолекулярные гепарины (Клексан), препараты ривароксабана (Ксарелто) для предотвращения последующего тромбообразования. Все эти средства опасны при наличии даже небольшого кровотечения (гематурии). Детям с тромбозом вследствие обезвоживания проводится соответствующее водно-электролитное замещение.

Если наблюдается сильная гематурия, назначают гемостатики (этамзилат и т.п.).

Лечение тромбоза вен почек – рискованный процесс, т.к. сопровождается явлением кровотечения и, одновременно, тромбоза. Врач вынужден балансировать между двумя взаимоисключающими терапевтическими тактиками.

Удаляется тромб, при невозможности – доля почки. В тяжёлой ситуации удаляют всю почку целиком.

После нефректомии (удаление почки), пациент пожизненно находится на варфарине (антикоагулянт), т.к. последующий почечный тромбоз станет для него, скорее всего, летальным.

Варфарин – препарат непростой в применении, поэтому таким пациентам необходимо периодически посещать врача для определения показателей крови и титра дозы варфарина.

  • Начальный этап лечения — проведение необходимых реанимационных мероприятий, включающих восстановление баланса жидкости и уровня электролитов, коррекцию ацидоза, а также оценку функций почек и сердечно-сосудистой системы.
  • Терапия антикоагулянтами показана при двустороннем тромбозе почечных вен; роль данной терапии при одностороннем тромбозе остается неясной.
  • Основное лечение — терапия антикоагулянтами. Исходно назначают гепарин в дозе, достаточной для подержания времени свертывания крови, в 2—2,5 раза выше нормы. Прием антикоагулянтов внутрь начинают спустя несколько дней и продолжают длительное время. В случае острого тромбоза терапия антикоагулянтами может обеспечить реканализацию почечной вены или даже привести к тромболизису. При хроническом тромбозе целью терапии является уменьшение риска образования новых тромбов.
  • Проведение гемодиализа может быть необходимо у пациентов с двусторонним тромбозом почечных вен.
  • Проведение тромболитической терапии или громбэктомии показано в редких случаях.
  • В некоторых случаях может быть выполнена чрескожная механическая тромбэктомия.

Источник: https://medicinka.online/tromboz-pochechnoy-veny/

Тромбоз почечных вен (почечной вены)

Тромбоз почечной вены

При тромбозе почечных вен обычно нет никаких симптомов, поэтому заболевание часто не обнаруживается. Когда оно сопровождается симптомами, их характер может быть двояким в зависимости от того, постепенно или внезапно развивается болезнь.

Тромбоз может произойти внезапно и вызвать резкую боль, а может развиться постепенно, и тогда симптомы будут другими. Симптомы тромбоза почечной вены характеризуются отёком, венозным поражением почки и вторичным повреждением нефронов.

Острый тромбоз почечных вен характеризуется:

  • сильной болью в пояснице, в животе;
  • гематурией (кровь в моче);
  • олигурией;
  • иногда анурией;
  • быстро нарастающей азотемией;
  • при двустороннем тромбозе возможно снижение диуреза, а при правосторонеем поражении наблюдается боль в правом боку.

Дифференциальный диагноз проводят с коликой при мочекаменной болезни, тромбозом брыжеечных сосудов, острым аппендицитом, непроходимостью кишечника, полики-стозом с кровоизлиянием в кисту.

В первые часы лечение проводят фибринолизином, гепарином, антиагрегантами. При поздней диагностике одностороннего тромбоза почечной вены может обсуждаться хирургическое лечение.

Хронический тромбоз почечных вен развивается либо после острой фазы с болью в поясничной области и гематурией, либо исподволь, с нечетким началом у лиц, страдающих варикозным расширением вен конечностей, тромбофлебитом нижних конечностей, вен таза:

  • боль обычно тупая;
  • вскоре появляется протеинурия, которая может стать массивной — до 20 г/сут и более;
  • в мочевом осадке находят эритроциты, гиалиновые цилиндры;
  • постепенно формируется нефротический синдром;
  • артериальное давление обычно в норме;
  • на поздних стадиях процесса развивается хроническая почечная недостаточность.

Подобные же симптомы возникают и у детей, но заболевание обычно начинается с поноса, обезвоживания и повышенной тенденции к тромбообразованию.

Внезапный тромбоз, вызвавший обширные повреждения, может привести к быстрому отказу почек и смертельному исходу. Хронический тромбоз обычно ухудшает работу почек, приводя к повреждению тканей. Если вены обеих почек оказываются закупорены сгустками крови, прогноз неблагоприятный.

Когда нарушение затрагивает только одну почку и болезнь прогрессирует постепенно, больной может поправиться с частичной утратой функции почек.

Лечение заболевания

Если тромбоз развивается медленно и только в одной почке, шансы на выздоровление хорошие.

Острый тромбоз почечных вен служит абсолютным показанием к госпитализации. При подозрении на хронический тромбоз почечной вены также показана госпитализация для стационарного обследования.

Кроме того, тяжесть состояния таких больных по основному заболеванию, на фоне которых возникает тромбоз почечной вены, как правило, также требует стационарного лечения. В случае выраженной гематурии показан строгий постельный режим.

Медикаментозное лечение при хроническом тромбозе почечных вен крайне затруднено. Если протеинурия неиммунная, а связана исключительно с почечной венной гипертензией, то иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, цитостатики) будет заведомо неэффективна.

Назначение диуретиков достаточно опасно, так как вызываемое ими сгущение крови закономерно увеличивает риск прогрессирования тромбоза. При крайней необходимости можно назначать диуретики в сочетании с антикоагулянтами.

Антикоагулянтная терапия при хроническом тромбозе должна проводиться у всех больных, не имеющих выраженной гематурии.

Антикоагулянтную терапию (гепарин, непрямые антикоагулянты, курантил) необходимо проводить длительно, до 4-6 мес. В случае возникновения тромбоза почечной артерии на фоне иммунодепрессивной терапии нефротического синдрома нужно отменить глюкокортикостероиды и с большей осторожностью применять салуретики.

Оперативное лечение тромбоза почечной вены

Оперативное лечение тромбоза почечной вены заключается в удалении тромба из почечной вены и восстановлении её проходимости. При наступивших необратимых изменениях почки, при выраженной гематурии, а также при тяжёлом по основному заболеванию состоянии больного может потребоваться нефрэктомия. Очевидно, что нефрэктомия противопоказана при двустороннем характере тромбоза.

Больному, перенёсшему тромбоз почечных вен, показан длительный (практически пожизненный) приём непрямых антикоагулянтов — варфарин 2,5-5 мг под контролем международного нормализованного отношения (MHO, целевой уровень MHO 2-3). Стоит обратить внимание, что вся группа непрямых антикоагулянтов, в том числе и варфарин, имеет очень много лекарственных взаимодействий, что необходимо учитывать при назначении любых лекарственных препаратов.

Результат лечения зависит от причины тромбоза, осложнений и степени повреждения почек. Смерть от этого заболевания наступает редко; обычно она происходит вследствие обострения основного заболевания или осложнений.

Одно из опасных осложнений — это легочная эмболия, при которой сгусток крови попадает в артерии легких.

Работоспособность почек зависит от того, одна или обе почки поражены, восстановлен ли кровоток и каково было состояние почек до возникновения тромбоза.

Диагностика заболевания

При подозрении на данное заболевание необходимо обратить особое внимание на сбор анамнеза, так как изолированный первичный тромбоз почечных вен практически невозможен. Очень важен вопрос о склонности к рецидивирующим венозным тромбозам и тромбоэмболиям, а также о проводимой терапии.

Тромбоз может быть спровоцирован неадекватным приёмом антикоагулянтов. При явной клинической картине недостаточности кровообращения следует иметь в виду, что тромбозы развиваются при выраженной правожелудочковой недостаточности, которая приводит к застою крови в венах большого круга.

Нефротический синдром, который может привести к венозным тромбозам, должен быть крайне декомпенсирован.

Как при недостаточности кровообращения, так и при нефротическом синдроме тромбоз почечной вены может быть спровоцирован попыткой достичь компенсации посредством назначения петлевых диуретиков, особенно в больших дозах и длительно.

Наконец любые рецидивирующие без видимых причин венозные тромбозы, в том числе и почечных вен, очень характерны для злокачественных опухолей, причём первым проявлением болезни могут быть именно тромбозы. Исходом болезни бывает нефросклероз, но при адекватном лечении возможно восстановление функции почки.

Острый тромбоз почечной вены дифференцируют от почечной колики, острого аппендицита, кишечной непроходимости. Характерна асимметрия почечной функции, обнаруживаемая при радионуклидной динамической нефросцинтиграфии или внутривенной урографии. Диагноз подтверждают с помощью селективной почечной венографии.

Острый тромбоз почечной вены необходимо дифференцировать прежде всего с почечной коликой. Принципиальное отличие в протеинурии.

Для почечной колики нехарактерна сколько-нибудь значительная протеинурия, в то время как при тромбозе почечной вены она закономерна. Обычно ситуацию разрешает выполнение УЗИ (желательно с допплером).

Выраженная гематурия, особенно со сгустками, может навести на мысль о возможной опухоли почки или мочевыводящих путей.

При остром тромбозе почечной вены физикальными методами можно определить болезненность в поясничной области со стороны поражения, примесь крови в моче.

При хроническом тромбозе с помощью осмотра и пальпации выявляют отёки нефротического типа. Принципиально важно обратить внимание на признаки венозного застоя в нижних конечностях, отёчность нижней половины тела, которая может свидетельствовать о нарушении оттока крови по нижней полой вене, а также на развитые венозные коллатерали передней брюшной стенки.

В общем анализе мочи при остром тромбозе почечной вены характерна гематурия, которая может быть очень выраженной. При хроническом тромбозе почечной вены выявляют микрогематурию, а главное протеинурию, которая может достигать нефротического уровня (более 3.5 г/сут).

У больных с протеинурией закономерно обнаружение гиалиновых цилиндров. Определение суточной протеинурии показано при любом повышении экскреции белка для оценки его реальных потерь. При суточной протеинурии 3.5 г и более высока вероятность развития нефротического синдрома.

В общем анализе крови могут выявлять тромбоцитопению. Биохимическим анализом крови возможно выявление повышенного уровня креатинина (особенно при двустороннем тромбозе), а при нефротическом синдроме — гипопротеинемии, гиперлипидемии.

Инструментальная диагностика тромбоза почечной вены

Обзорная и экскреторная урография в острой фазе болезни выявляет увеличение поражённой почки и характерное снижение её функции вплоть до полного отсутствия. Иногда в чашечно-лоханочной системе видны дефекты наполнения за счёт сгустков крови.

По контурам проксимальной части мочеточника иногда видны вдавлеиия. соответствующие расширенным коллатеральным венам.

Цистоскопия, показанием к которой относят гематурию, может выявить выделение окрашенной кровью мочи по одному из мочеточников, что позволяет определить сторону поражения, а также однозначно исключить гломерулонефрит.

Коагулограмма необходима в кратчайшие сроки для оценки гемокоагуляции. Без коагулограммы назначение антикоагулянтов или кровоостанавливающих препаратов при подозрении на тромбоз почечных вен противопоказано. УЗИ почек с допплерографией позволяет быстро оценить состояние почек и магистральных почечных coсудов.

Ценность этой методики заключается в сравнительной простоте и доступности в круглосуточном режиме. Радиоизотопную ренографию и динамическую нефросцинтиграфию выполняют в плановом порядке главным образом для оценки симметричности нефропатии.

При хроническом тромбозе почечных вен, даже двустороннем, поражение почек всегда асимметрично, в то время как при иммунных нефропатиях всегда симметрично. Информативными методами диагностики служат КТ и МРТ.

Селективная почечная венография — основной метод диагностики, позволяющий наиболее достоверно определить характер и объём поражения почечных вен, хотя диагноз иногда можно поставить и выполнением каваграфии.

Всем лицам с подозрением на почечную венную гипертензию показана консультация уролога (а при его отсутствии — сосудистого хирурга) и рентгенолога — специалиста по ангиографии. При наличии у больного протеинурии и при необходимости исключать гломерулонефрит показана консультация нефролога.

Цены

  • 13 Июл 2017 Нестандартное лечение генных мутаций у мужчин при бесплодии Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ…
  • 13 Июл 2017 Достижение израильской медицины в области урологии Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые…
  • 13 Июл 2017Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл…
  • 12 Июл 2017 Лечение рака простаты: облучение лютецием Рак предстательной железы — самая распространённая форма онкологической болезни у мужчин. Медицинская статистика показывает, что каждый седьмой мужчина …
  • 13 Июл 2017 Тест 4Kscore – гарантия раннего диагностирования рака простаты В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на …
  • 13 Июл 2017 Хирургия простаты: диагноз рака – не приговор Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью…
  • 13 Июл 2017 Превентивное удаление яичников – мнение специалистов Рак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и пр…
  • 12 Июл 2017 Процедура ЭКО по методике ИМСИ — конец мужскому бесплодию Стремление пары завести ребенка — природно, однако такую «роскошь» естественным путем могут позволить себе не каждая из них. Сегодня каждая пятая пара с…

Все новости медицины Израиля (0 , в среднем: 5 из 5)

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/tromboz_pochechnyh_ven_pochechnoj_veny_/

Тромбоз почечных вен: причины развития, симптоматика, лечение

Тромбоз почечной вены

Тромбоз почечных вен характеризуется их закупоркой и является заболеванием преимущественно вторичного характера. Патология имеет выраженную симптоматику и способна стремительно развиваться, что чревато появлением осложнений. Чтобы предупредить и не допустить последствия тромбоза, необходимо своевременно пройти диагностику и приступить к терапевтическим мероприятиям.

Что такое тромбоз почечных вен?

Тромбоз почечных вен (ТПВ) характеризуется резким повышением артериального давления, провоцирующего воспалительные процессы с болезненной симптоматикой.

Заболевание представляет собой закупорку кровяным сгустком вен, отвечающих за кровоснабжение и работоспособность почек. Возникают тромбы из-за изменения состава крови и сопровождаются истончением сосудистой стенки.

Патогенез тромбоза заключается в застое сгустков, блокирующих обеспечение почечного отдела необходимыми веществами, вследствие чего возникают нарушения в работе внутреннего органа. Патологический процесс тромбообразования может развиваться как в области одной из почек, так и охватывать оба органа сразу.

Согласно МКБ, болезнь проявляется в одной из двух форм:

  • острой, активно поддающейся лечебному процессу;
  • хронической, требующей обязательного хирургического вмешательства.

ВАЖНО! Стремительное прогрессирование каждой из форм почечного тромбоза вен и артерий приводит к нарушениям работы системы кровоснабжения почечного отдела с дальнейшим развитием хронических и острых заболеваний, в частности, почечной недостаточности.

Причины патологии

Причинами развития ТПВ чаще всего являются первичные заболевания и патологии. К их перечню относятся:

  • гиперкоагуляция как последствие нефротического синдрома;
  • липоидный нефроз;
  • гломерулонефрит;
  • варикоз в острой форме;
  • почечный васкулит;
  • эритремия;
  • сердечная недостаточность;
  • мигрирующий тромбофлебит;
  • нефропатия;
  • системная красная волчанка;
  • нарушения белкового обмена в организме (амилоидоз);
  • возникновение и развитие злокачественных новообразований и опухолей;
  • сосудистые аномалии;
  • заболевания и патологические процессы в органах забрюшинного пространства;
  • аневризма аорты.

Также на развитие тромбообразования в области почек могут повлиять внешние факторы, в числе которых:

  • период беременности у женщин;
  • применение курса гормональных препаратов, включая пероральные средства контрацепции и эстрогены;
  • сильное обезвоживание организма;
  • употребление наркотических препаратов, в частности, кокаина.

СПРАВКА! Наиболее часто ТПВ охватывает одну почку, которая уже подвержена распространению заболевания. Первичный же тромбоз наблюдается в большинстве случаев у детей.

Симптоматика ТПВ

При медленном течении тромбоза выраженные симптомы могут отсутствовать. Возникновение тромбообразования в почечном отделе со стремительным развитием патологии является острой стадией ТПВ. Проявления болезни данной формы включают следующие признаки острого тромбоза почечных вен:

  • тошнота и рвота;
  • болезненные ощущения в поясничном отделе;
  • кровянистые выделения при мочеиспускании;
  • повышение температуры тела;
  • отечность конечностей;
  • бледность кожного покрова;
  • снижение количества выделенной мочи.

СПРАВКА! Одностороннее поражение почечного отдела может сопровождаться болезненностью только с одной стороны поясничного отдела. Чаще этот признак возникает при опухолевом новообразовании, вызвавшем тромбоз правой почечной вены, когда характерные для него боли в пояснице сильнее ощутимы с правой стороны.

Кроме того, могут присутствовать и другие симптомы заболевания, совпадающие с признаками болезней, вызвавших ТПВ. Так, при тромбозе глубоких вен часто проявляется симптоматика венозной тромбоэмболии, при наличии опухолей тромбообразование сопровождается внешними признаками рака — резким снижением веса, слабостью, потерей аппетита.

Хронический тромбоз почечных вен является следующей после острой формы стадией патологии и сопровождается дополнительными симптомами:

  • переменный характер болезненных ощущений в поясничном отделе (ноющий, тупой);
  • чрезмерное выделение белка при мочеиспускании (протеинурия);
  • артериальная гипертензия.

Также при медленном развитии почечного тромбоза возможна адаптация организма к изменениям в работе кровеносной системы и особенностям кровоснабжения, вследствие чего явная симптоматика заболевания на хронической стадии исчезает.

Диагностика патологии

Чтобы своевременно обнаружить ТПВ, необходимо пройти аппаратную и инструментальную диагностику (в зависимости от возможностей и условий клиники) для обследования сосудов почечного отдела, а также диагностические мероприятия, направленные на исключение заболеваний с похожими симптомами.

Установить диагноз ТПВ помогут такие исследования:

  1. Венография, при помощи которой в полной мере можно определить характер и тяжесть поражения почечных вен.
  2. КТ-ангиография, результаты которой позволяют оценить состояние сосудов.
  3. Анализ крови для исследования ее состава, изменяющегося при тромбозе.
  4. Анализ мочи, позволяющий определить наличие в жидкости кровяных и белковых примесей вследствие развития патологии.
  5. Изучение лечащим врачом анамнеза больного для определения причины возникновения ТПВ.
  6. Опрашивание пациента, во время которого врач должен быть уведомлен больным о приеме им препаратов и наличии у него заболеваний.
  7. Пальпация и осмотр для определения внешних признаков патологии (отечности и опухания почек).
  8. Урография для установления размеров почек и их работоспособности.
  9. Коагулограмма, необходимая для оценки свертываемости крови и стадии тромбообразования.
  10. Рентген почечных артерий, который нужен для подтверждения диагноза.

Для исследований во время прохождения дифференциальной диагностики назначают следующие процедуры:

  1. Визуализация сосудов печени, необходимая для исключения заболеваний печеночного отдела с похожей симптоматикой.
  2. Цистоскопия, которая дает возможность исключить заболевания мочеполовой системы, в частности, гломерулонефрит.
  3. Радиоизотопная ренография и динамическая нефросцинтиграфия, позволяющие определить уровень симметричности патологии почек, и при его отклонении — исключить из возможных диагнозов нефропатию.
  4. Биопсия почек, которая позволяет точно определить или исключить заболевания амилоидозом и гломерулонефритом.
  5. УЗИ почек и допплерография, в ходе которых есть возможность изучить и оценить структуру почек и их магистральных сосудов и исключить почечную колику.

Комплексная диагностика позволяет точно установить тяжесть развития патологии, а также ее причину, на основе которой выбирается лечение.

Лечение тромбоза почечных вен

Лечение ТПВ включает медикаментозную терапию, а также при тяжелых стадиях развития патологии — хирургическое вмешательство.

ВНИМАНИЕ! Самостоятельно назначать препараты, а также отменять их прием больному запрещается, так как это может привести к осложнениям!

Медикаментозная терапия

Проходить лечение ТПВ требуется исключительно в больничных условиях с соблюдением постельного режима. Применение медикаментов является обязательной частью лечебных мер при почечном тромбозе.

Больному, по назначению врача, необходимо принимать препараты из группы антикоагулянтов. Их действие направлено на разжижение крови в организме, предупреждение тромбообразования и устранение уже имеющихся тромбов.

Наиболее часто из таких медикаментов применяют:

  • Гепарин натрия в виде раствора для инъекций.
  • Варфарин в таблетках — в случаях, когда нет необходимости проведения операции.

Антикоагулянтная терапия должна быть начата сразу после установления точного диагноза и может продолжаться от 6 до 12 месяцев. В отдельных ситуациях у пациентов с нарушениями свертываемости крови есть потребность в применении таких препаратов до конца жизни.

ВАЖНО! При наличии выраженной гематурии применение антикоагулянтов является недопустимым. Таким пациентам необходима гемостатическая терапия с применением этамзилата в виде инъекций.

Хирургическое вмешательство

Хроническую форму и тяжелые случаи острого ТПВ следует устранять с применением хирургии. В зависимости от характера и степени поражения почек проводят операции одного из данных видов:

  1. Тромбэктомия, применимая для людей, которым не подходит антикоагулянтная терапия или ее использование не дает положительных результатов. Показаниями к проведению являются двусторонний хронический тромбоз и серьезные повреждения почек.
  2. Нефрэктомия, производимая в редких случаях — при наличии инфаркта, охватывающего всю почечную область, и при необратимых патологических изменениях одной из почек.
  3. Тромболизис, направленный на удаление тромба для восстановления кровоснабжения в почечном отделе.
  4. Удаление почки, проводимое в исключительных случаях, когда вся ткань одной из почек поражена инфарктом, и другому лечению патология не подлежит. Данная операция противопоказана при двустороннем ТПВ.

В большинстве случаев хирургические вмешательства проходят удачно, а также не требуют длительной реабилитации, за исключением операции по удалению почки.

Прогноз и профилактика ТПВ

При своевременной диагностике и соблюдении всех правил лечения прогноз при тромбозе почечных вен благоприятен: кровообращение в ходе терапии восстановится, и работоспособность почек со временем нормализуется. В редких случаях патология способна привести к летальному исходу. Происходит это вследствие обострения болезни, ставшей причиной развития ТПВ, или на фоне возникновения сопутствующих осложнений.

СПРАВКА! Особенно высоки шансы на выздоровление тех пациентов, у которых тромбоз прогрессирует медленно и постепенно, так как медикаментозная терапия способна остановить развитие болезни. Также минимальны риски осложнений при проведении операции в течение первых суток после образования тромба.

Предотвратить развитие болезни возможно. Для этого необходимо:

  • своевременно лечить все заболевания и не откладывать походы к врачу;
  • следить за состоянием крови, регулярно сдавать анализы для исследования;
  • вести здоровый образ жизни.

Важно контролировать показатели здоровья, чтобы заболевания не становились хроническими и не провоцировали возникновения ТПВ.

Заключение

Тромбоз почечных вен и артерий является тяжелой патологией с нарастающей симптоматикой, но своевременные определение и лечение болезни способны остановить  ее развитие. Необходимо следить за самочувствием и не откладывать диагностических мероприятий при первых симптомах заболевания. А также важно соблюдать все требования врачей касательно терапии, чтобы сохранить здоровье.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni-sosudov/tromboz-pochechnyh-ven.html

Клиническая Нефрология » Тромбоз почечных вен

Тромбоз почечной вены

Н.Л. Козловская, Л.А. Боброва

ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития России, Москва

Тромбоз почечных вен является наиболее редкой формой тромботического поражения сосудов почек, до настоящего времени мало знакомой практикующим нефрологам.

Тромбоз почечных вен известен как серьезное осложнение нефротического синдрома независимо от его этиологии, встречающееся более чем у трети больных.

В статье обсуждаются факторы риска развития, клиническая картина, современные методы диагностики и лечения тромбоза почечных вен с акцентом на особенности при нефротическом синдроме.

Читать статью в
“Библиотеке Врача”

1. Whitemann T., Hassouna H. I. Hypercoagulable states. Hemat. Oncol. Clin. N. Am. 2000; 14: 1431-1448.
2. Llach F. Hypercoagulability, renal vein thrombosis and other thrombotic complications of nephrotic syndrome. Kidney Int. 1985; 28: 429-436.
3. Rabelink T.J., Zwaginga J.J., Koomans H.A. et al. Thrombosis and hemostasis in renal disease. Kidney Int. 1994; 46: 287-296.
4.

Lane D.A., Mannucci P.M., Bauer K.A. et al. Inherited thrombophilia. Part. I. Thromb. Haemost. 1996; 76: 651-662.
5. Bertina R.M. Genetic approach to thrombophilia. Thromb. Haemost. 2001; 86: 92-99.
6. Roubey R.A.S. Mechanisms of autoantibody-mediated thrombosis. Lupus. 1998; 7: S114-S119.
7. Rosendaal F.R. Risk factors for venous thrombotic disease.

Thromb Haemost 1999; 82: 610-619.
8. Salomon O, Steinberg D.M., Zivelin A. et al. Single and combined prothrombotic factors in patients with idiopathic venous thromboembolism:prevalence and risk assessment. Arterioscler Thromb. Vasc. Biol. 1999; 19: 511-518.
9. Levine J.S., Rauch J. Renal involvement in the antiphospholipid syndrome. In: Rhematology and the kidney. Ed. by D. Adu, P.

Emery, M. Madaio. Oxford University Press. 2001; 133-166.
10. Chan H.H., Douketis J.D., Nowaczyk M. Acute renal vein thrombosis, oral contraceptive use and hyperhomocysteinemia Mayo Clin. Proc. 2001; 76: 212-214.
11. Wolak T., Rogachev B, Tovbin D. et al. Renal vein thrombosis as a presentingsymptom of multiple genetic procoagulant defects. Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20: 827-829.

12. Kang G.H., Kim S.G., Lee H.Y. et al. Massive pulmonary thromboembolism associated with renal vein thrombosis while using oral contraceptives. Korean. Circ. J. 2008; 38: 618-621.
13. Isik A., Kirbas I., Kanbay M. Bilateral renal vein thrombosis secondary to methylene tetrahydrofolate reductase mutation: a rare case. NDT Plus. 2010; 3: 416-417.
14. Cinemre H., Bilir C.

, Akdemir N. Isolated renal vein thrombosis associated with MTHFR-1298 and PAI-14Ggene mutations. Clin Appl Thromb Hemost Online First, publ on October 13, 2009 as DOI:10.1177/1076029609347899.
15. Kau E., Patel R., Fiske J. et al. Isolated renal vein thrombosis after blunt trauma. Urology. 2004; 64(4): 807-808.
16. Bashir R., Tinkel J., Malhotra D. Renal vein thrombosis: a case report.

Angiology 2007; 58: 640- 643.
17. Crew R.J., Radhakrishnan S., Appel G. Complications of nephrotic syndrome and their treatment. Clin. Nephrol. 2004; 62: 245-251.
18. Oxford Textbook of Clinical Nephrology. Third Edition. Ed.by Davison A.M., Cameron S.J., Grunfeld J.P., Ponticelli C., Ritz E., Winearls C., Ypersele C. Oxford University Press, 2005.
19. Orth S.R., Ritz E.

The nephrotic syndrome. N. Eng. J. Med 1998; 338: 1202-1211.
20. Robert A., Olmer M., Sampol J. et al. Clinical correlation between hypercoagulability and thrombo-embolic phenomena. Kidney Int. 1994; 45: 578-585.
21. Mahmoodi B.K., Ten Kate M.K., Waanders F. et al. High absolute risks and predictors of venous and arterial thromboembolic events in patients with nephrotic syndrome.

Results from a large retrospective cohort study. Circulation 2008; 117: 224-230.
22. Singhal R., Scott B.K. Thromboembolic complication in the nephrotic syndrome: pathophysiology and clinical management. Thromb. Res. 2006; 118: 397-407.
23. Pollak V.E., Weiss M.A.: Renal vein thrombosis. In : Renal pathology with clinical and functional correlations, ed. by C.C. Tisher and B.M.

Brenner., J.B. Lippincott Comp., Philadelphia, 1994.V. II. Ch. 37. P. 1185-1200.
24. Louis C.U., Morgenstern B.Z., Butani L. Thrombotic complications in childhood-onset idiopathic membranous nephropathy. Pediatr. Nephrol. 2003; 18: 1298-1300.
25. Bellomo R., Atkins R.C. Membranous nephropathy and thromboembolism: Is prophylactic anticoagulation warranted? Nephron. 1993; 6(3): 249-254.

26. Asherson R.A., Buchanan N., Baguleu E. et al. Postpartum bilateral renal vein thrombosis in the primary antiphospholipid syndrome. J Rheumatol. 1993; 20: 1268-1272.
27. Morgan RJ, Feneley R.C.L. Renal vein thrombosis caused by primary antiphospholipid syndrome. Br. J. Urol. 1994; 74: 807-808.
28. Asherson R.A., Lancham J.G., Hull R.G. et al.

Renal vein thrombosis in systemic lupus erythematosus: association with the “lupus anticoagulant”. Clin. Exp. Rheumatol. 1984; 2: 75-79.
29. Decoster T., Schwagten V., Hendriks J. et al. Renal colic as the first symptom of acute renal vein thrombosis, resulting in the diagnosis of nephrotic syndrome. Eur. J. Emergency Med. 2009; 16: 170-171.
30. Espinosa G., Santos E., Cervera R.

et al. Adrenal involvement in the antiphospholipid syndrome: clinical and immunologic characteristics of 86 patients. Medicine (Baltimore) 2003; 82(2): 106-118.
31. Yang S.H., Lee C.H., Ko S.F. et al. The successful treatment of renal- vein thrombosis by low-molecular-weight heparin in a steroid- sensitive nephrotic patient. Nephrol. Dial. Transplant. 2002; 17: 2017-2019.
32. Asghar M.

, Ahmed K., Shan S.S. et al. Renal vein thrombosis. Eur. J. Vasc. Endovasc Surg. 2007; 34: 217-223.
33. Melamed M.L., Kim H.S., Jaar B.G. et al. Combined percutaneous mechanical and chemical thrombectomy for renal vein thrombosis in kidney transplant recipients. Am. J. Transplant. 2005; 5: 621-626.
34. Tien Y.C., Yang C.W., Ng K.K. et al.

Thrombosis of the inferior vena cava in a pregnant woman with nephrotic syndrome – diagnostic and therapeutic dilemma. Nephrol. Dial. Transplant. 1999; 14: 210-213.

Об авторах / Для корреспонденции

Козловская Н.Л. – профессор кафедры нефрологии и гемодиализа ФППОВ ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития России, д.м.н.;Боброва Л.А. – старший научный сотрудник отдела нефрологии НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития России, к.м.н.

E-mail: mrlee2005@yandex.ru

Источник: https://nephrologyjournal.ru/ru/archive/article/1714

Лечим Вены