Тромбоз глубоких вен классификация

Острый тромбофлебит нижних конечностей — студопедия

Тромбоз глубоких вен классификация

Острый тромбофлебит – заболевание, характеризующееся образованием тромба в венозном русле, нарушением оттока крови и сопровождающееся асептической воспалительной реакцией.

Классификация. Различают тромбофлебит а) поверхностных (большой и малой подкожной вен и их притоков) вен, б)глубоких вен нижней конечности и таза.

Тромбозы глубоких вен в зависимости от локализации и протяженности тромботического процесса подразделяются на следующие группы: тромбоз глубоких вен голени; тромбоз глубоких вен голени и подколенной вены; тромбоз глубоких вен голени, подколенной и бедренной вен; подвздошно-бедренный (илиофеморальный) венозный тромбоз (сегментарный и распространенный). Процесс принято считать острым в течение месяца, затем он переходит в подострый (до 3 месяцев), и далее начинает формироваться посттромбофлебитическая болезнь (свыше 3 месяцев).

Этиология и патогенез. Для возникновения венозного тромбоза необходимо, по крайней мере, сочетание трех условий: нарушение в механизме гемокоагуляции (в сторону гиперкоагуляции), замедление кровотока и повреждение сосудистой стенки (триада Вирхова).

Очень часто острый тромбофлебит развивается на фоне варикозной болезни.

Среди причин, способствующих возникновению заболевания, большое значение имеют инфекция, травматические повреждения, злокачественные новообразования, оперативные вмешательства, избыточный вес, беременность, сердечно-сосудистые и аллергические заболевания.

Жалобы.

Основной симптом тромбофлебита поверхностных вен – боли по ходу подкожных вен, усиливающиеся при ходьбе.

Острый тромбоз глубоких вен голени клинически характеризуется наличием болей в икроножных мышцах, усиливающихся при физическом напряжении (стояние, ходьба), а также выраженного отека стопы, области голеностопного сустава и нижней трети голени.

Острый тромбоз глубоких вен голени и подколенной вены характеризуется нарастанием вышеописанной симптоматики. Болевой синдром более выражен, затрудняет ходьбу. Больного беспокоят чувство тяжести и распирания голени.

При распространении тромботического процесса на бедренную вену болезненность определяется уже и на бедре. Появляется более выраженное расширение подкожных вен голени и бедра, чувство тяжести во всей конечности, пастозность голеней. Развитие тромбоза сопровождается ухудшением общего состояния больного, появляется гипертермия, тахикардия, повышенная потливость.

Острый распространенный подвздошно-бедренный венозный тромбоз характеризуется выраженной клинической картиной. Внезапно появляется быстро нарастающий отек всей конечности, нередко распространяющийся на промежность и ягодицу, боли, синюшная окраска конечности или (реже) бледность ее.

Обследование больного

При тромбофлебите поверхностных вен общее состояние больных, как правило, страдает незначительно, а температура тела часто бывает субфебрильной. По ходу подкожной вены определяется болезненное уплотнение, напоминающее жгут.

Кожа над воспаленной веной гиперемирована, отмечается локальное повышение температуры.

При прогрессирующем течении заболевания возможны: 1) гнойное расплавление тромба с развитием септического состояния, 2) распространение тромбоза в проксимальном направлении за пределы сафено-феморального соустья с угрозой развития тромбоэмболии легочной артерии.

Наиболее достоверными симптомами острого тромбоза глубоких вен нижней конечности являются появление боли при сдавлении голени в передне-заднем направлении (симптом Мозеса) или манжеткой сфигмоманометра, наложенной в средней трети голени при давлении ниже 150 мм рт.ст.

(симптом Ловенберга),а также появление боли в икроножных мышцах при резком тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса).

Сравнительное измерение окружности голеней и бедер на симметричных участках позволяет выявить степень отечности (увеличение объема) нижней конечности и сделать предположение об уровне венозного тромбоза.

При тромбозе подколенной вены голень становится отечной, пальпаторно мягкие ткани ее напряжены, появляется диффузный цианоз ее кожных покровов. Присоединяется резкая болезненность при пальпации в области подколенной ямки и в проекции вены до входа в Гунтеров канал.

При подвздошно-бедренном (илиофеморальном) венозном тромбозе наблюдается сглаженность паховой складки и усиление поверхностного венозного рисунка, особенно в верхней трети бедра и паховой области.

Также положительны симптомы Хоманса, Мозеса, Ловенберга. При пальпации отмечается выраженная болезненность по ходу сосудистого пучка на бедре и подвздошно-паховой области. Мягкие ткани голени напряжены, кожные покровы блестят.

Значительно ухудшается общее состояние больных.

Особой формой подвздошно-бедренного распространенного тромбоза является “синяя флегмазия”. Отек и цианоз конечности при этой форме тромбоза глубоких вен достигают значительной степени.

Мягкие ткани резко напряжены, кожа приобретает сине-фиолетовую окраску, блестит. Пульсация периферических артерий не определяется, что может привести к развитию венозной гангрены. Прогрессивно ухудшается общее состояние больных.

Больные адинамичны, черты лица заостряются. Развивается гиповолемия, гипотензия, анурия.

Диагностика.

В настоящее время применяются неинвазивные и малоинвазивные инструментальные методы, лидирующее место среди которых принадлежит ультразвуковым исследованиям, а именно, дуплексному ангиосканированию с цветовым допплеровским картированием кровотока. Этот метод позволяет в реальном масштабе времени исследовать состояние просвета вены, наличие, локализацию и распространенность тромба, а также скорость и направление кровотока.

Один из безопасных методов обнаружения флеботромбозов – радиоиндикация с помощью фибриногена, меченого йодом-125. Препарат вводят внутривенно, и измеряют радиоактивность в местах проекций глубоких вен голени и бедра. Повышение радиоактивности на исследуемых участках свидетельствует о наличии тромбов в просвете вены.

Необходимость в выполнении рентгеноконтрастной флебографии возникает при подозрении на флотирующий тромб в просвете вены. Обычно проводится ретроградная илиокаваграфия, которая предполагает введение контрастного вещества в нижнюю полую и подвздошную вены через катетер, проведенный в подключичную или яремную вену, и серию рентгеновских снимков.

Лечение.

При остром тромбофлебите поверхностных вен преимущественно применяется консервативное лечение (неспецифические противовоспалительные средства – аспирин, вольтарен, диклофенак и др.; антикоагулянты – гепарин, клексан и др.; флеботоники – детралекс, гинкор-форте и др.; местное лечение).

Восходящий тромбофлебит большой подкожной вены (БПКВ) требует экстренного оперативного вмешательства, так как тромбоз может распространиться на бедренную вену и служить причиной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В данном случае применяется перевязка и пересечение устья БПКВ (кроссэктомия).

При тромбозе глубокой венозной системы основные принципы лечения включают:

· Иммобилизацию конечности,

· Применение вначале прямых, а затем непрямых антикоагулянтов,

· Противовоспалительные средства,

· Флеботоники,

· Дезагреганты.

Лечение направлено на достижение реканализации тромбированных вен, улучшение окольного кровообращения.

В случае обнаружения «флотирующих» тромбов показано оперативное их удаление или установка в нижнюю полую вену «кава-фильтра» во избежание развития ТЭЛА.

Источник: https://studopedia.ru/7_55984_ostriy-tromboflebit-nizhnih-konechnostey.html

Классификация тромбозов вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен классификация

I.По локализации и распространенности первичного тромботического процесса.

Поверхностные вены.

Глубокие вены.

Глубокие вены: а) вены мышц голени; б) илиофеморальный сегмент; в) нижняя полая вена (подпочечный, почечный и надпо-чечный сегменты); г) сочетанный каваилиофеморальный сегмент; д) сочетанный тромбоз глубоких и поверхностных вен; е) соче-танный тотальный тромбоз всех глубоких вен нижних конечнос-тей.

II. По клиническому течению (стадии).

Острый тромбофлебит (от одного до 7-14 дней).

Подострый тромбофлебит (от 15 дней до трех месяцев).

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) (после трех месяцев).

Острый рецидивирующий тромбофлебит, развивающийся на фоне посттромбофлебитического синдрома.

https://www.youtube.com/watch?v=xw678gATphU

Острый тромбофлебит может быть асептическим и инфици-рованным (септическим).

В МКБ-10 выделены: флебит и тромбофлебит поверхност-ных сосудов нижних конечностей (180.0), бедренной вены (180.1), других глубоких сосудов нижних конечностей (180.2), тромбо-флебит мигрирующий (182.1), эмболия и тромбоз полой вены (182.3).

В возникновении венозного тромбоза имеют значение три ос-новных фактора:

Замедление или остановка (стаз) тока крови в венах.

Повреждение (воспаление) стенки вены с нарушением це-лости эндотелиалыюй выстилки.

3. Состояние гиперкоагуляции и изменение состава крови.Кроме того, придают значение угнетению фибринолитической активности крови.

В клинической практике эти факторы взаимодействуют друг с другом. Соотношение между изменениями в стенке вены, стазом и составом крови определяют возникновение тромбофлебита и. флеботромбоза.

Полагают, что в большинстве случаев вначале развивается флеботромбоз, а затем спустя несколько дней (7-10) в стенке сосуда на месте тромба происходят вторичные воспали-тельные изменения, вызванные повреждающим действием био-логически активных веществ, в результате чего наступает фикса-ция тромба.

Таким образом, флеботромбоз — это образование тромба в вене под влиянием факторов внутрисосудистого свер-тывания крови при интактной или минимально пораженной стенке сосуда, особенно при длительном замедлении кровотока.

Замедление и стаз венозного кровотока могут быть обуслов-лены:

А. Длительным нахождением в вынужденном неподвижном положении

при соблюдении постельного режима при любом хроничес-ком заболевании, сердечной недостаточности, травме, нару-шении мозгового кровообращения;

при выполнении оперативных вмешательств и в послеопе-рационном, а также послеродовом периоде;

при неподвижном положении с опущенными ногами во время поездок, полетов на самолете или в кресле перед те-левизором (эти факторы риска тромбообразования могут быть даже у практически здоровых людей).

Б. Препятствием на пути тока крови по венам, вызванным их сдавливанием

беременной маткой;

доброкачественной или злокачественной опухолью;

гематомой;

воспалительным инфильтратом;

сдавливанием подвздошных вен, преимущественно левой, правой общей или внутренней подвздошной артерией в месте их пересечения (иногда при наличии костно-хрящевых выступов позвоночника);

аневризмой общей подвздошной артерии;

фиброзом забрюшинной клетчатки (болезнь Ормонда).

Другими факторами, нарушающими проходимость вен, явля-ются внутрисосудистые образования — перегородки в про-свете подвздошных вен, киста Бейкера в подколенной об-ласти.

В.

Варикозным расширением вен и ранее перенесенным тромбофлебитом и связанными с ними клапанной несостоятельностью и хронической венозной недостаточностью, которые нарушают движение крови прежде всего по мышечным венам голени. Кроме того, риск тромбоза вен во время бе-ременности возрастает из-за увеличения венозной емкости и венозного давления в нижних конечностях в связи с уве-личенным притоком артериальной крови к беременной мат-ке.

Повреждение эндотелия вен может быть вызвано:

A. Физическими (механическими) факторами:

случайная или хирургическая травма вены;

инородное тело, расположенное рядом с веной;

нахождение катетера в просвете вены;

перерастяжением стенки вены (стаз).

Б. Химическими факторами:

внутривенное введение раздражающих лекарственных веществ.

B. Биологическими факторами:

воспалительные очаги рядом с веной;

вирусная и бактериальная инфекция (сепсис, туберкулез и др.), а также инфекционно-аллергические и аутоимунные заболевания (болезнь Бюргера, мигрирующий тромбофле-бит).

Кроме того, повреждение эндотелия вен может быть связано с продолжительной его гипоксией вследствие хронической веноз-ной недостаточности и длительной наружной компрессией сосу-да.

Повреждение эндотелия приводит к обнажению коллагеновой структуры венозной стенки, освобождению тканевого тромбопластина, адгезии и агрегации тромбоцитов и образованию тромба.

Гиперкоагуляция может быть вызвана изменением состава крови: 1) при оперативных вмешательствах, в результате которых происходит обильный выброс в кровоток тромбопластин — тканевого фактора свертывания крови; снижение фибринолитической активности; снижение уровня антитромбина-III и других факторов антикоагулянтной защиты; 2) при беременности и в послеродовом периоде, а также участившихся случаев кесарева сечения, которые связаны с увеличением уровня фибриногена, протромбина в плазме и других факторов свертывания, а также с дефицитом антитромбина-Ш.

При беременности имеется ряд факторов риска развития тромбоза поверхностных и глубоких вен нижних конечностей:

механический фактор — сдавливание нижней полой вены увеличенной маткой и возникновение преграды для веноз-ного возврата, которому в настоящее время не придают большого значения;

циркуляторный фактор — увеличение нагрузки на вены нижних конечностей и подвздошные сосуды в связи с уве-личением объема крови и оттоком крови от сердца;

гормональные факторы — снижение тонуса венозной стен-ки под влиянием прогестерона, который обладает релаксирующим действием на гладкомышечные волокна;

гемореологические факторы — повышение вязкости крови, несмотря на снижение гематокрита (ожирение, малоподвиж-ный образ жизни, подпольная система отопления, горячие ванны, многократные беременности).

Применение оральных контрацептивов и стероидных препа-ратов, даже с уменьшением содержания эстрадиола — основного компонента этих препаратов — до 35-20 мг в таблетке, вызывает подавление выработки антитромбина-Ш и других факторов ан-тисвертывающей системы.

На долю антитромбина-Ш приходится около 75-80% антико-агулянтной активности плазмы. Недостаток антитромбина-Ш приводит к избыточному образованию тромбина и фибрина и как результат — к тромбозу, прежде всего глубоких вен нижних конечностей.

Риск возможности тромбоза вен возрастает при падении уровня антитромбина-Ш ниже 80% при норме – 90-100%.

Дефицит антитромбина-Ш может быть врожденным и приобретенным (оперативные вмешательства, беременность, длительная иммобилизация, ранее перенесенный тромбоз глубоких и нижних конечностей, прием оральных контрацептивов, ДВС-синдром и др.).

Врожденная тромбофилия, обусловленная снижением выработки антитромбина-Ш, протеинов С и S и снижение резистентности к активированному протеину С (АРС-резистентность) играют важную роль в возникновении так называемых идиопатических тромбозов вен, особенно у сравнительно молодых людей при отсутствии очевидных предрасполагающих факторов риска тромбообразования.

Злокачественные опухоли, преимущественно муцинсекретирующие аденокарциномы поджелудочной железы, желудка, пред-стательной железы, пищевода, ободочной кишки, а также опухоли головного мозга и лейкозы предрасполагают к патологическому внутрисосудистому тромбообразованию.

Связь тромбоза глубо-ких вен нижних конечностей с развивающейся опухолью следу-ет рассматривать, как маркер или показатель риска возникнове-ния злокачественной опухоли. Поэтому важен скрининг зло-качественного новообразования у больных с тромбозом перифе-рических вен.

В случае оперативного вмешательства опасность развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей возрастает у онкологических больных, так как нарастают явления гиперко-агуляции.

Следует отметить, что большинство врачей признают роль гиперкоагуляции в образовании венозного тромбоза, однако до сих пор гиперкоагуляция остается состоянием, которое трудно опре-делить и дать ей характеристику с помощью лабораторных ис-следований.

Источник: https://studbooks.net/1980057/meditsina/klassifikatsiya_trombozov_nizhnih_konechnostey

Виды тромбоза

Тромбоз глубоких вен классификация

Классификация тромбозов основана на типе сосудов, в которых происходит тромбообразование, их локализации, причинах тромбоза, тяжести заболевания и перспектив лечения.

Наиболее распространена классификация по видам пораженных сосудов, согласно которой тромбозы бывают: артериальные; артериолярные; микроциркуляторные (капиллярные); венозные и смешанные.

В любом случае тромбы являются причиной локальной артериальной и венозной недостаточности, а при отсутствии лечения процесс патологического тромбобразования развивается в смертельно опасные виды заболеваний.

Классификация по расположению

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей осложняется венозной тромбоэмболией. Тромбоз глубоких вен клинически проявляется в виде отека и боли, но главная опасность в том, что часть тромба может оторваться и с током крови попасть в сердце, а оттуда в легкие.

В легких тромб блокирует просвет сосудов, в итоге кровь не может циркулировать в соответствующей области легкого, не может насыщаться кислородом. Это состояние называется тромбоэмболией легочной артерии.

На фото визуальное проявление венозного тромбоза

Застой крови при аритмии

Тромбообразование при застоях крови в предсердиях при аритмии является наиболее частой причиной инсультов, когда оторвавшиеся тромбы попадают в мозговые артерии.

Тяжесть инсульта зависит от размеров тромбов, закупоривающих сосуды мозга и от качества и своевременности первой помощи, оказанной больному.

Атеротромбоз коронарных сосудов

Атеротромбоз коронарных сосудов

Атеротромбоз является заболеванием, характеризующимся тромбообразованием локализованным  внутри артерий на атеросклеротических бляшках.

Процесс развития повреждений, имеющих атеросклеротический характер является генерализованным процессом, имеющим в своем развитии сходные механизмы, имеет особенности его развития в разных сосудистых бассейнах, находящимся под влиянием различий в структурах и функциях артерий, снабжающих кровью органы, а также генетического фактора.

Атеротромбоз коронарных сосудов приводит к инфаркту миокарда: перекрытие тока крови в коронарной артерии лишает сердечную мышцу кислорода и питательных веществ.

Тромбоз мезентеральных сосудов

Тромбоз мезентеральных сосудов прогрессирует в некроз кишечника и перитонит с высоким риском летального исхода.

Зависимость очага расположения и протяженности инфаркта кишечника имеет зависимость от вида нарушений тока крови, от калибра брыжеечного сосуда, от уровня окклюзии и развития путей (коллатеральных) компенсирующих кровоток.

Тромбоз поверхностных сосудов

Тромбоз коронарных сосудов провоцирует инфаркт

Тромбозы поверхностных сосудов менее опасны для жизни, но вызывают весьма болезненные симптомы, как, например, тромбоз геморроидального узла, а также беспокоят косметическими проявлениями.

Причины происхождения

В зависимости от причин заболевания тромбозы можно разделить на следующие виды.

Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз

Тромбозы, вызванные нарушением тромбоцитарно-сосудистого гемостаза (взаимодействия тромбоцитов со стенками сосудов).
Факторами риска являются атероматозные изменения, инфекции, эндотоксины, воспаления. Повреждение эндотелия сосуда стимулирует адгезию и агрегацию тромбоцитов.

Дисбаланс систем крови

Процесс свертывания крови

Тромбозы, обусловленные дисбалансами свертывающей и антисвертывающей систем крови.

В частичности, снижение активности антитромбина, С-реактивного белка, повышении концентрации фибриногена, аномалии фибринолиза, уменьшение активности плазминогена (при избытке его ингибиторов и недостатке активаторов), повышении активности факторов свертывания.

Иммунологическое происхождение

Тромбозы иммунологического происхождения, связанные с увеличением концентрации антифосфолипидных аутоантител, специфичных к кардиолипину, протромбину.

Протромбогенный потенциал таких иммуноглобулинов проявляется в антифосфолипидном синдроме (АФС). Это аутоиммунная патология.

Синдром Труссо

Тромбозы, ассоциированные с опухолью (синдром Труссо), возникают из-за избытка тромбообразующих факторов. Опухоли — источники прокоагулянтов (тромбопластина, активаторов факторов свертывания).

Кроме того, при опухоли наблюдается повышенная адгезия тромбоцитов. Тромбоз вен нижних конечностей сопровождает опухоли в 15% случаев.

Провокация лекарствами

Повышение свертываемости крови

Тромбозы, спровоцированные лекарствами. Как ни странно, иногда антитромботические препараты вызывают обратный эффект. Например, популярный при лечении тромбозов гепарин может активировать выработку антител, способствующих агрегации тромбоцитов.

Лечение варфарином действует на факторы, зависимые от витамина К, и в некоторых случаях резко повышает активность свертывающей системы, снижая при этом фибринолитические процессы. Это проявляется в тромбозах микрососудов: на коже возникают некротические изменения.

Генетические аномалии

Генетическая предрасположенность

Тромбоз, обусловленный генетическими аномалиями. Обнаружена наследственная предрасположенность к тромбозам (тромбофилия), вызванная мутациями в генах, кодирующих белки свертывающей и фибринолитической систем; полиморфизмом генов, отвечающих за рецепторные тромбоцитарные белки, ферменты обмена фолиевой кислоты.

Эта классификация перекликается с «триадой Вирхова» (травма стенки сосуда, застой крови, повышение свертываемости), описывающей патогенез тромбообразования, но является более детализированной.

Источник: http://venoz.ru/tromboz/vidy-tromboza.html

Поверхностный тромбофлебит: виды и лечение

Тромбоз глубоких вен классификация

Одним из распространённых заболеваний венозной системы является поверхностный тромбофлебит. Патология характеризуется развитием очага воспаления на внутренней стенке вены с формированием тромба, нарушающего поток крови, преимущественно в венах нижних конечностей.

Ирина, 32 года: “Как я избавилась от сосудистых звездочек за 2 недели + ФОТО”

Читать полностью…

Что такое поверхностный тромбофлебит

Наиболее распространённой причиной развития у человека этого заболевания является варикозное расширение вен, на фоне которого и происходит тромбообразование с развитием воспалительного процесса в стенке сосуда.

Одним из распространённых заболеваний венозной системы является поверхностный тромбофлебит.

Если говорить о других причинах поверхностного тромбофлебита, то среди них можно выделить:

  • травматическое повреждение вены;
  • осложнение после различных операций и медицинских абортов;
  • переохлаждение;
  • гнойные локальные процессы;
  • трудная беременность;
  • длительная катетеризация вен;
  • онкология и некоторые болезни крови;
  • вынужденное длительное пребывание в одном положении (например, в постели после инфекционных заболеваний или других патологических процессов).

Способствовать развитию болезни также может ожирение и нехватка движений в повседневной жизни (гиподинамия).

Основная причина тромбофлебита — трудная беременность;

Кроме того, в медицинской практике встречается врождённый тромбофлебит, вызванный наличием внутренних заболеваний (чаще всего патологий крови), передающихся по наследству и способных провоцировать развитие этого недуга.

Ирина, 32 года: “Как я избавилась от сосудистых звездочек за 2 недели + ФОТО”

Читать полностью…

Образование на стенке вен тромбов требует пристального внимания и незамедлительного лечения, так как это чревато развитием серьёзных осложнений, среди которых:

  • полное нарушение кровотока из-за закупорки просвета сосуда;
  • отрыв тромба с последующим его перемещением в глубокие вены или даже в артерии внутренних органов (например, лёгочную), что может привести к развитию тромбоэмболии.

В некоторых случаях, обычно при своевременном лечении, тромб может рассосаться, что является желаемым исходом этого заболевания.

Классификация

С учётом выраженности клинических проявлений, выделяют такие формы тромбофлебита:

Бывает гнойный и негнойный тромбофлебит.

  • острую;
  • подострую;
  • рецидивирующую.

Острая форма возникает внезапно, симптомы выражены явно, нарушается общее самочувствие человека. Подострая имеет смазанную клиническую картину, а при рецидивирующей симптомы то появляются, то исчезают.

Также бывает гнойный и негнойный тромбофлебит.

Ирина, 32 года: “Как я избавилась от сосудистых звездочек за 2 недели + ФОТО”

Читать полностью…

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, все тромбофлебиты поверхностных вен делятся на две большие группы:

  • инфекционные тромбофлебиты;
  • асептические.

Что такое инфекционный тромбофлебит? Это патология, развившаяся вследствие попадания в вену инфекционного агента, что может произойти после операций или внутривенных инъекций, а также после родов и оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза.

Отдельно выделяют мигрирующий тромбофлебит

К асептическим относятся патологии, возникшие на фоне варикоза, а также вследствие длительного сдавливания вен, после перенесённых травм и при сердечно-сосудистых патологиях.

Отдельно выделяют мигрирующий тромбофлебит, или синдром Труссо и Бюргера. Это одна из форм хронического тромбофлебита, при которой воспалительный процесс перемещается из одной анатомической зоны в другую. Данная форма заболевания чаще встречается у мужчин молодого возраста и может длиться годами.

Симптомы

Признаки данного заболевания появляются внезапно:

Ирина, 32 года: “Как я избавилась от сосудистых звездочек за 2 недели + ФОТО”

Читать полностью…

  • ухудшается самочувствие;
  • поднимается температура до субфебрильных показателей (37-38);
  • возникает боль по ходу вены в ногах;
  • появляются уплотнения в форме узелков.

Также к местным симптомам можно отнести развитие отёка и покраснения. Острая фаза заболевания длится приблизительно 1 месяц.

Острая форма возникает внезапно, симптомы выражены явно, нарушается общее самочувствие человека

При подострой форме боль ноющего характера и продолжительна по времени, усиливается при движении и ослабевает в покое. Общее состояние и температура обычно не изменены.

Хронический тромбофлебит проявляется появлением плотного тяжа по ходу венозного узла, который возникает на фоне классических симптомов варикоза (тяжесть в ногах, слабость конечностей, судороги, отёчность).

Наиболее неблагоприятное течение имеет восходящий тромбофлебит, при котором тромб, расположенный в нижних отделах вены, переходит в верхние. В результате этого возрастает риск его отрыва и перемещения, что чревато развитием серьёзных осложнений, самым грозным из которых является тромбоэмболия лёгочной артерии.

Симптомы этой формы заболевания следующие:

  • общая слабость и повышенная утомляемость;
  • боли в ногах и чувство распирания;
  • изменение цвета кожи над поражёнными участками (синюшность или покраснение);
  • развитие отёка и локальное повышение температуры;
  • шнурообразное уплотнение, располагающееся вдоль вены.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей симптомы лечение.

Очень тяжёлое течение имеет септический гнойный тромбофлебит, при котором высок риск развития таких серьезных последствий как сепсис, флегмона поражённой конечности, образование абсцессов в лёгких, головном мозге и почках.

Диагностика патологии

Поставить диагноз обычно несложно, ведь симптомы при заболевании выражены явно. Исключение составляет рецидивирующая форма, да и то только потому, что пациенты не обращаются к врачу сразу же, как возникли признаки заболевания, а когда они проходят  — и вовсе забывают на какое-то время о том, что их мучило.

Диагноз ставится на основании осмотра и сбора анамнеза. Лабораторные и дополнительные методы диагностики лишь помогают врачу подтвердить предположения.

В частности, в анализе крови больных с поверхностным тромбофлебитом отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы и повышенное СОЭ, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.

Хронический тромбофлебит проявляется появлением плотного тяжа по ходу венозного узла

Что касается дополнительных методов диагностики патологии, то к ним относятся:

  • реовазография, позволяющая определить степень наполненности сосудов;
  • дуплексное сканирование, с помощью которого можно визуализировать контуры и диаметр сосудов и определить месторасположение тромба;
  • ультразвуковая допплерография, дающая возможность установить скорость кровотока в поражённом сосуде.

Лечение

Основными задачами терапии поверхностного тромбофлебита является предупреждение распространения воспаления и тромбоза на глубокие вены и снижение риска развития тромбоэмболических осложнений.

Лечение варикозного расширения вен на ногах

Медикаментозная терапия

При остром течении болезни пациентам показана противовоспалительная терапия (аспирин, ибупрофен), оказывающая обезболивающий и антикоагуляционный эффект, а также соблюдение режима нагрузки на поражённую конечность. Рекомендуется как можно дольше держать её в приподнятом положении, тем самым уменьшая нагрузку на кровяное русло.

Также разрешается применять местные противовоспалительные мази (Фастум гель, Ортофен и другие), помогающие рассасыванию тромба. Они способны также снять отёк и уменьшить спазм сосудов, благодаря чему восстанавливается нормальная циркуляция крови по венам.

Эффективным в лечении поверхностного тромбофлебита считается ношение компрессионного белья – чулок, повязок, колгот. Это оказывает сильное давление на вены, препятствуя их растяжению и предотвращая отрыв тромба.

Фастум гель — противовоспалительная мазь

В тех случаях, когда развивается инфекционный тромбофлебит, показан приём антибиотиков, которые подбирает врач с учётом вида инфекционного возбудителя и характера течения патологического процесса.

При тяжёлых формах болезни показано применение средств, содержащих гепарин, в виде мазей.

Дополнительными препаратами,  применяющимися при осложнённых формах заболевания, а также в случае развития тромбофлебита глубоких вен, являются ангиопротекторы и венотоники.

Хирургические методы

Если эффект от консервативной терапии незначительный или вовсе отсутствует, показано хирургическое лечение, так как в противном случае существенно возрастает риск того, что у пациента разовьётся лёгочный тромбофлебит, способный привести к летальному исходу.

Способ хирургического лечения выбирает врач после тщательного обследования пациента

При восходящей форме тромбофлебита, описанной ранее, риск развития лёгочной тромбоэмболии повышается в разы, поэтому если у пациента диагностирован поверхностный флеботромбоз в паху, хирургическое лечение является основным методом терапии болезни.

Способ хирургического лечения выбирает врач после тщательного обследования пациента. Такими способами могут быть:

  • кроссэктомия – пресечение притоков, препятствующее распространению воспалительного процесса;
  • перевязка поверхностной большой бедренной вены;
  • радикальная флебэктомия или полное удаление повреждённых вен.

Профилактика

Основной мерой предупреждения этой патологии является борьба с ожирением и малоподвижным образом жизни. Люди, ведущие активный образ жизни и правильно питающиеся, практически не сталкиваются с данной патологией, в отличие от тех, кто не следит за своим весом и употребляет в пищу продукты, повышающие риск развития сердечно-сосудистых патологий.

Причины и симптомы варикоза нижних конечностей.

В случаях, если человеку пришлось вынужденно длительное время находиться в постели, следует делать регулярную гимнастику для ног, например, тянуть носки на себя и от себя, тем самым заставляя функционировать икроножные мышцы.

Профилактика тромбофлебита, который может развиться после операций, проводится в стационаре ещё на этапе подготовки к операции. Она заключается в санации хронических очагов инфекции у пациента, а также в тугом бинтовании конечностей.

Если же симптомы поверхностного тромбофлебита появились – нельзя откладывать поход к врачу. Своевременное внимание к симптомам и обращение к специалисту с целью проведения диагностики убережёт вас от серьёзных последствий.

Напоследок отметим, что тромбофлебит поверхностных вен редко приводит к развитию осложнений – это больше свойственно тромбофлебиту глубоких вен.

Тем не менее, если не проведено адекватное и своевременное лечение, можно столкнуться с такими осложнениями, как воспаление региональных лимфоузлов, появление флегмон и абсцессов на конечностях, развитие дерматитов и ишемических невритов.

И, конечно же, самыми страшными осложнениями являются эмболии внутренних органов и сепсис.

Источник: https://ivarikoz.ru/bolezni-ven/poverxnostnyj-tromboflebit-vidy-i-lechenie.html

Причины тромбоза глубоких вен нижних конечностей, терапия и профилактика

Тромбоз глубоких вен классификация

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это коварный и опасный для жизни недуг, при котором в сосудах образуются кровяные сгустки. Патология развивается в результате замедления кровотока, ослабления венозных стенок, травм, вторичных инфекций.

Болезнь приводит к возникновению воспалительных процессов, которые приводят в свою очередь к образованию гнойного процесса, что требует немедленной госпитализации человека.

Развитие патологического процесса

Основой заболевания является образование кровяных сгустков в глубоких венах. Острая форма болезни сопровождается воспалительными процессами в стенках вен (флебит).

Наиболее часто людей поражает тромбоз вен голени, но иногда его обнаруживают и в бедре. Сгустки, которые слабо держатся на стенках сосудов, могут отрываться и перемещаться вместе с кровотоком. Если тромб не оторвался, то он со временем твердеет и прочно закрепляется на стенке вены, провоцируя развитие воспаление (тромбофлебит).

Опасность болезни заключается в способности кровяного сгустка или его частички (эмбола) отрываться от стенки сосуда и мигрировать по венозной системе. В таком случае любое движение человека может стать опасным и привести к тому, что частички сгустка разлетаются по всему кровотоку, что еще больше осложняет ситуацию.

https://www.youtube.com/watch?v=DxNRJl-hZpA

Кровоток движется от ног к сердечной мышце, затем перекачивается к легким, где обогащается кислородом и вновь возвращается к периферийным органам.

Но если тромб или частички тромба (эмболы) перемещаются вместе с кровотоком, то они могут закупорить легочную артерию или ее ветви, что приводит к дыхательной недостаточности.

Разовьется ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) и пациент может погибнуть.

Бывает, что кровяные сгустки появляются в поверхностных подкожных сосудах. Но самым опасным считается тромбоз сосудов нижних конечностей. И только своевременная терапия способна побороть патологию.

Причины тромбоза

К развитию заболевания приводит так называемая Триада Вирхова. Она включает в себя следующие причины:

  1. Замедленный кровоток, который приводит к застою в венах. Появляется при варикозном расширении вен или внешнем их передавливании.
  2. Слишком быстрая свертываемость крови на фоне злокачественных и доброкачественных опухолей, болезнях печени.
  3. Повреждение венозных стенок из-за оперативного вмешательства, инфекционного процесса.

Чаще всего симптомы тромбоза вен нижних конечностей появляются по причине длительного пребывания в статическом положении стоя или сидя.

Провоцирующими факторами развития считаются:

  • курение;
  • повышенная массы тела;
  • осложненные переломы;
  • длительные авиаперелеты, поездки на поезде и машине;
  • беременность и роды, проводимые с помощью кесарева сечения;
  • обезвоживание организма;
  • употребление медикаментов, провоцирующих вязкость крови.

Симптоматика

Болезнь часто протекает с минимальными проявлениями в виде небольшого покраснения и боли. Иногда первым симптомом становятся боли в груди. Это может означать, что развивается грозное осложнение тромбоза, ТЭЛА. Могут появиться судороги, тяжесть в ногах, гипертермия пораженного участка кожи, боли в голени, бедре при длительной ходьбе или при простом прикосновении.

Если диагностируется острый тромбофлебит глубоких вен, то больного следует немедленно госпитализировать. Нельзя растирать ногу, греть ее, поднимать. При транспортировке человека ноге нужно обеспечить покой. Если вовремя не провести госпитализацию, не начать терапию, то значительно повышается риск развития осложнений.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей проявляется ярко интенсивными болями. Уже через несколько дней становятся видны расширенные поверхностные вены. Движения суставов пораженной ноги становятся ограниченными.

Пациенты жалуются на отечность ног, которая пропадает после длительного отдыха. Может возникать чувство тяжести в больной конечности. Если тромбоз развился в одной ноге, то врач при осмотре легко заметит асимметричный отек стопы и голени.

Если надавить на больной участок, ямка не расправляется в течение некоторого времени.

Характерным симптомом является изменение мягких тканей голени (они уплотняются, становятся малоподвижными при тромбозе). Очень важно во время проведения диагностических процедур отличить тромбоз в острой форме от рожистого воспаления, посттромботической болезни, лимфостаза. Это необходимо для выбора оптимальной тактики терапевтических мероприятий.

Диагностика

Для выявления тромбоза нижних конечностей проводится диагностика с помощью следующих клинических и инструментальных исследований:

Во время него у больного видны выступающие вены.

Если надавить на внутреннюю часть лодыжки, то боль будет отдавать в икроножную мышцу. При накладывании манжеты тонометра вокруг голени, во время нагнетания в нее воздуха, дискомфорт в конечности.

Это исследование вен с помощью рентгена с предварительным введением в пораженный сосуд контрастного вещества.

Исследование для определения свертываемости крови.

  • Дуплексное сканирование с помощью ультразвука

Необходимо для выявления таких признаков тромбозов глубоких вен, как сужение венозного просвета.

Исследование основано на отражении сигнала от движущейся крови. От того места, где расположен тромб в вене в ноге, сигнал не поступает.

Диагностику проводят не только с целью определения тромбоза, но и для выявления сопутствующих осложнений, таких как трофические язвы, венозная недостаточность, сепсис, анемия.

Тромбоз опасен тем, что сгусток может мигрировать с кровотоком по сосудам в легочную артерию, поэтому важно пройти полное обследование, чтобы как можно быстрей начать лечение.

Терапия

Согласно статистике, примерно 90% случаев тромбоза прекрасно поддаются терапии и только в 10% случаев имеется риск смертельного исхода.

Если при обнаружении симптоматики тромбоза глубоких вен нижних конечностей лечение не начать своевременно, то у многих больных диагностируют ТЭЛА. При выборе терапии в основном врач выбирает консервативную методику.

Оперативное вмешательство назначают в отдельных случаях. На время лечения прописывается постельный режим сроком от 5 до 10 дней.

Безоперационное лечение тромбоза глубоких вен предполагает назначение следующих медикаментов:

  1. Антикоагулянты (медикаментозные средства, препятствующие свертываемости крови). Их могут назначать в инъекциях, например, Гепарин, Эноксапарин, и в таблетках, например, Варфарин, Дабигатран.
  2. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), например, Мелбек, Диклоберл.
  3. Синтетические средства (Гливенол).
  4. Венотоники (Ангионорм, Венонорм).
  5. Тромболитики (Активаза, Альтеплаза).
  6. Сосудистые средства (Пентоксифилин).

Рекомендуется наложение эластичных бинтов и компрессионного трикотажа.
При помощи таких терапевтических мероприятий можно устранить болезненную симптоматику тромбоза глубоких вен.

Хирургическое лечение

Существуют различные типы устранения венозного тромбоза нижних конечностей с помощью оперативного лечения. Особенности их отражены в таблице.

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙОПИСАНИЕ
Катетер-направленный тромболизис.Эффективная и популярная процедура, во время которой по катетеру в вену вводят вещество, растворяющее даже крупные сгустки крови. Операцию проводит сосудистый хирург.
Установка кава-фильтра.Во время операции по устранению тромбозов в нижних венах в нижнюю полую вену вводят металлическую ловушку, которая защищает человека от перемещающихся кровяных сгустков. Манипуляцию выполняют, если у пациента имеются противопоказания к применению антикоагулянтов или они не действуют. Фильтр устанавливают на определенное время или на всю жизнь. Операция проводится под местным наркозом.
Стентирование.Если выбрано такое лечение тромбозов глубоких вен Врач эндоваскулярным путем вставляет тонкую сеточку (стент) в вену. Она поддерживает сосудистые стенки, поэтому кровь может свободно циркулировать.
Катетер Фогарти.Операция назначается для лечения острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Заключается в удалении фиксированных тромбов. Такая процедура проводится в течение первых 5 дней после появления кровяных сгустков.
Тромбэктомия.Удаление тромбов в начале их развития. Если заболевание перешло в тромбофлебит вен нижних конечностей, тромбэктомию проводить нельзя.

Тромбоз ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно без консультации со специалистом. В результате может быть утеряно драгоценное время. Справиться с такой болезнью может только профессиональный врач после тщательной оценки состояния вен пациента. К серьезным последствиям тромбоза глубоких вен нижних конечностей относят тромбоэмболию легочной артерии.

Опасным считается, когда тромбоз становится восходящим, то есть поднимается по сосудам вверх. Границей между легким протеканием заболевания и его тяжелой формой считается прохождение тромбов через линию колена. Если эмболы локализуются в подколенной ямке и ниже, вероятность закупорки легочной артерии очень низка. Если же тромб поднялся по бедренной вене вверх, эта опасность возрастает.

Диетотерапия

Если диагностирован тромбоз глубоких вен голени или бедра, назначается и специальная диета. Обязательными требованиями являются: употребление большого количества сырых фруктов, овощей, зелени. Меню следует разрабатывать таким образом, чтобы нормализовать стул пациента, так как запоры способствуют прогрессированию тромбоза и варикоза.

Нужно выпивать не менее 2 литров чистой воды, употреблять продукты, богатые клетчаткой. Это поможет снизить риск тромбообразования.

Также целью терапии тромбоза в глубоких венах с помощью диеты является укрепление венозных стенок, улучшение кровообращения. Для этого следует включать в рацион продукты с рутином, клетчаткой, витамином Е.

Полезно обогащать рацион следующими продуктами:

  • зернами пшеницы, печенью, отрубями, орехами, авокадо, каштанами. В них много содержится витаминов С и Е;
  • цитрусами, клубникой, зеленым чаем, малиной, так как в них имеется витамин Р и флавоноиды;
  • цикорием, перцем, грушами, инжиром, гранатами, шпинатом. В них содержится большое количество аскорбинки, которая является мощным антиоксидантом;
  • цитрусовыми фруктами. В них имеется гесперидин, способствующий усилению тонуса венозной стенки;
  • грушами, чесноком, вишней. Они способствуют снижению риска тромбоза;
  • соей, морепродуктами, финиками. В них имеются вещества, способствующие синтезу эластина.

Если выявлены симптомы тромбоза глубоких вен, то в диете следует ограничить все животные жиры, молоко с повышенной жирностью, наваристые супы, кофе, жареный картофель.

Лечим Вены