Размер вен при варикоцеле

Стадии и степени варикоцеле

Размер вен при варикоцеле

  1. Общие сведения
  2. Классификация степеней варикоцеле по степени изменения вен (по Нечипоренко)
  3. Классификация варикоцеле по Куликову (по стадиям развития)
  4. Классификация варикоцеле по степени выраженности расширения вен (по Лопаткину и Исакову)
  5. Упрощенная классификация степеней развития варикоцеле
  6. Классификация степеней варикоцеле согласно ВОЗ
  7. Влияние степени варикоцеле на выбор тактики лечения
  8. Зависимость сперматогенеза от степени варикоцеле

Стадии и степени варикоцеле определяются по выраженности патологии и масштабу ее распространения. Симптомы, вероятность возникновения осложнений, нарушение сперматогенеза не находятся в прямой зависимости от объема поражения венозного сплетения. Поэтому данные факторы служат в качестве дополнений к описаниям степеней и стадий патологии. Случается, что визуально неопределяемое варикоцеле беспокоит больше, чем имеющие очевидные признаки. В данной статье подробно рассмотрим все стадии в соответствии с различными классификациями.

Общие сведения

Варикоцеле диагностируется, когда из-за неправильной или неполноценной работы венозных клапанов происходит задержка или обратный заброс крови в вены гроздевидного сплетения семенного канатика.

Левая сторона мошонки больше подвержена варикозу, чем правая, поскольку вена из левого яичка впадает в надпочечниковую, где давление выше.

Раньше считалось, что варикоцеле слева встречается намного чаще и носит изолированный характер, однако, применение современного диагностического оборудования выявило следующие данные: 50% случаев варикозного расширения вен приходится на левую сторону мошонки, 48% − на обе, в 2% возникает изолированное правостороннее варикоцеле.

Классификация степеней варикоцеле по степени изменения вен (по Нечипоренко)

В данной классификации принимается во внимание как прощупываемость вен, так и ощущения пациента. С точки зрения Нечипоренко, выделяются 3 степени варикоцеле:

  1. Вены семенного канатика расширены на всем его протяжении, но поражение не распространяется ниже верхней части яичка. Обычно при данной степени развития варикоцеле у мужчин не возникает дискомфорта, жалобы отсутствуют. Выявить болезнь, возможно, только при проведении планового осмотра.
  2. Варикозное расширение поражает все гроздевидное сплетение. Ткани семенного канатика становятся растянутыми. Расширенные вены спускаются ниже, располагаясь на разных уровнях вокруг тестикула, который также опускается вниз. При варикоцеле 2 степени слева или справа пациент уже может чувствовать тяжесть, дискомфорт в мошонке, усиливающийся при любых физических нагрузках. В положении лежа напряжение вен спадает, зрительно и пальпаторно они могут не определяться.
  3. Третья степень характеризуется выраженной деформацией мошонки. Расширенные вены приобретают тестообразную консистенцию. В большинстве случаев прощупывается отечность яичка. При варикоцеле 3 степени боль различной интенсивности в мошонке может ощущаться постоянно.

Из-за того, что ощущения пациента часто носят субъективный характер, данная классификация варикоцеле применяется нечасто.

Классификация варикоцеле по Куликову (по стадиям развития)

При первой стадии варикоцеле расширение вен наблюдается только в области семенного канатика. Однако в зависимости от характера их расширения уже на данном этапе могут быть болевые ощущения.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе – результат 100% – полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

На второй стадии заболевание распространяется уже на придаток яичка, растягивая его ткани. При высокой степени деформации болевые ощущения сохраняются даже после того, как проведено хирургическое лечение. Также поражаются вены самого яичка, а также мошонки.

На третьей стадии в патологический процесс вовлекается мышца, поддерживающая и подтягивающая яичко.

Отмечается отсутствие реакции на окружающую температуру, а также торможение кремастерного рефлекса (при раздражении внутренней поверхности бедра тестикул подтягивается).

Оболочки яичка постепенно истончаются, как и кожа мошонки. На данной стадии часто констатируется выраженное нарушение сперматогенеза.

Классификация варикоцеле по степени выраженности расширения вен (по Лопаткину и Исакову)

Данная классификация часто используется урологами при определении степени варикоцеле у подростков, выступает основополагающей в ряде информационных источников.

Различают 3 этапа:

  1. Деформированные вены возможно обнаружить только пальпаторно, причем исключительно в вертикальном положении пациента при напряжении передней брюшной стенки. Врач просит натужиться и прощупывает венозное сплетение.
  2. Вены визуализируются через мошонку. Ее поверхность становится слегка бугристой, намечается асимметрия. В дополнительных усилиях со стороны пациента нет нужды, поскольку расширение пальпируется также и в расслабленном состоянии. Консистенция яичка, его размер при данной степени варикоцеле патологических изменений не претерпевают.
  3. Наблюдается выраженное увеличение объема вен. Яичко на ощупь более мягкое, часто фиксируется его уменьшение в размере.

Варикоцеле первой степени сам пациент обнаружить не сможет, поскольку зрительно расширенные вены еще не определяются, а прощупать их самостоятельно, не имея опыта, сложно.

Упрощенная классификация степеней развития варикоцеле

В большинстве стран Европы, а также в США врачи используют предельно простую классификацию этапов развития варикоцеле, основанную на степенях выраженности признаков. Всего выделяется четыре стадии:

  • субклиническая. Ее нельзя назвать первой, поскольку как такового заболевания еще нет, а при помощи допплерографического УЗИ фиксируются только предпосылки к нему. Но в ряде источников данный этап обозначается как начальный. Без оборудования диагностировать субклиническую степень развития варикоцеле нельзя;
  • расширение вен фиксируется только пробой (тестом) Вальсальвы. Данный метод позволяет определить состояние венозных клапанов при варикоцеле 1 степени слева и справа. Проводится тестирование следующим образом: пациентом делается глубокий сильный вдох, задерживается дыхание, а тем временем врач пальпирует вены на определенном участке мошонки. Положительная проба свидетельствует о проблемах в работе венозных клапанов. Лечение на первом этапе может состоять в назначении медицинских препаратов и ряда процедур;
  • расширенные вены ощущаются при пальцевом исследовании мошонки;
  • на последней стадии варикозное поражение венозного сплетения уже не только пальпируется, но и хорошо визуализируется при любом положении пациента. Варикоцеле 4 степени проявляется обвитием расширенными и удлиненными венами яичка, велика вероятность нарушения сперматогенеза.

На последней стадии питание яичка ухудшается, уменьшается его размер, размягчается консистенция.

Классификация степеней варикоцеле согласно ВОЗ

Классификация степеней варикоцеле согласно ВОЗ учитывает характер течения заболевания: клинический и субклинический.

Для клинической формы выделяется 3 степени:

  1. Расширенные вены определяются тестом Вальсальвы.
  2. Увеличение объема вен фиксируется пальпаторно без дополнительных усилий со стороны пациента.
  3. Визуализируется деформация мошонки. При варикоцеле 3 степени вены прощупываются у пациента даже в положении лежа.

Субклиническое варикоцеле не диагностируется ни пробой Вальсальвы, ни пальпаторно. Для обнаружения данной формы болезни проводится термографическое обследование мошонки, фиксируется рефлюкс крови по УЗИ с допплерографией.

Влияние степени варикоцеле на выбор тактики лечения

Тактика, в соответствии с которой будет осуществляться лечение варикоцеле, не зависит от стадии болезни. Решение о необходимости проведения операции принимается при наличии следующих признаков:

  • боли;
  • рецидива;
  • нарушения сперматогенеза по различным показателям;
  • осложнения, воспаления.

Варикоцеле может быть и бессимптомным. При такой форме достаточно наблюдения, а при появлении одного из вышеперечисленных факторов проводится лечение, обычно в виде хирургической операции.

Не зависит от степени варикоцеле наличие и выраженность венозного рефлюкса (обратный заброс крови), что доказано результатами ультрасонографии у пациентов.

Вопреки устоявшимся стереотипам даже четвертая стадия варикоцеле еще не является прямым показанием к хирургическому вмешательству, особенно в тех случаях, когда мужчина в немолодом возрасте, а болезнь протекает спокойно.

Необходимость в операции может возникнуть и при варикоцеле первой степени, поскольку на этой стадии порой фиксируются нарушения сперматогенеза и дискомфортные ощущения. В то же время на фоне варикоцеле второй степени пациент может не высказывать никаких жалоб на боли, и показатели его спермограммы в норме.

Однако нередко на данной стадии беспокоят сильные боли, которые не отступают даже в состоянии покоя, отдают в тазовую область и крестец. В таком случае проводится операция с целью восстановить сперматогенез и избавить больного от дискомфорта.

Классификация варикоцеле по степеням развития нужна для диагностики, наблюдения за динамикой болезни, но лечение выбирается исходя из степени влияния варикозного расширения вен семенного канатика на состояние здоровья пациента, в частности, на фертильность.

Варикоцеле не всегда является причиной мужского бесплодия

Зависимость сперматогенеза от степени варикоцеле

Варикоцеле не всегда является причиной мужского бесплодия. Нередко на фоне варикозного расширения вен мошонки показатели спермограммы в норме.

А после проведения операции по устранению варикоцеле у мужчин с нарушением сперматогенеза в ряде случаев улучшений параметров спермы не наблюдается. Данные факты связаны с индивидуальными особенностями организма.

Для некоторых варикоцеле является «последней каплей» на фоне остальных скрытых или явных заболеваний, которые лишают мужчину фертильности.

То же самое касается и стадий развития варикоза семенного канатика: у некоторых сперматогенез страдает даже при первой степени, а у ряда мужчин изменений не наблюдается и при четвертой. Но резкое падение показателей спермы может наступить в любое время, поэтому при варикоцеле рекомендуется сдавать спермограмму минимум раз в 2 года.

На эректильную функцию степень развития варикоза венозного сплетения мошонки также не оказывает влияния, если нет выраженных болей. Но вот чего точно не стоит делать, так это пытаться лечить нарушение эрекции на фоне варикоцеле. Все применяемые методы и препараты приведут к усугублению ситуации и прогрессированию заболевания, поскольку направлены на усиление кровотока в паховую область.

Причины, по которым следует контролировать состояние яичка и показатели спермограммы при любой стадии варикоцеле:

  • вероятное развитие бесплодия;
  • атрофия яичка;
  • нарушение гормонального баланса, гипогонадизм.

Все вышеперечисленные проблемы возникают из-за постепенного увеличения длины питающих яичко артерий, сужения их просвета, спазматических явлений, а также по причине развивающегося лимфостаза.

Вероятно, нарушение питания тестикула, повышение температуры вследствие окутывания тестикулы клубком из набухших вен. В результате страдает сперматогенный эпителий.

А если имеется венозный рефлюкс из надпочечниковой вены, то происходит интоксикация тканей тестикула большими порциями гормонов. В итоге не только нарушается сперматогенез, но и прекращается выработка гормонов яичком, что приводит к эндокринному дисбалансу.

Кроме того, варикоцеле на одном яичке влияет на функции другого. Поэтому не стоит думать, что если один тестикул окутан объемными венами, то другой совершенно здоров. При отсутствии контроля есть вероятность развития полного бесплодия.

Снижение показателей спермограммы может фиксироваться на любой стадии варикоцеле, поскольку играет роль не только степень визуальной и клинической выраженности болезни, но и особенности ее характера, а именно:

  • где конкретно локализуются поврежденные вены относительно яичка и пахового канала;
  • состояние вен (степень удлинения, увеличение объема, наличие воспаления);
  • гемодинамические критерии: заброс крови в яичковую вену из почечной, подвздошной, а также комбинированный вариант рефлюкса;
  • поражение внутреннего, наружного или обоих венозных коллекторов (зависит от расположения расширенных вен).

Все вышеперечисленные факторы напрямую не связаны со стадиями варикоцеле, но влияют на степень нарушения сперматогенеза, а также помогают врачу избрать тактику, по которой будет проводится лечение.

Источник: https://funkit.ru/bolezni/varikocele/stadii-i-stepeni-varikotsele.html

Варикоцеле на УЗИ (лекция на Диагностере) – Диагностер

Размер вен при варикоцеле

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Варикоцеле — это расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика; чаще находят слева, лишь в 2% случаев справа; у 20% больных повышенное давление из вен левого яичка передается на правую сторону.

Вены яичек

Вены гроздевидного сплетения сливаются в яичковую вену. Яичковая вена справа впадает в нижнюю полую, а слева — в левую почечную вену.

В 60% случаев у яичковой вены есть вены-спутники. Дефективные добавочные вены — это частый источник рефлюкса и причина рецидивов варикоцеле.

По кремастерной вене и вене семявыносящего протока кровь оттекает в подвздошные сосуды.

Шесть причин варикоцеле

  1. Дефективные клапаны яичковой вены;
  2. Аномалии формы и расположения вен (впадение правой вены яичка в правую почечную вену, кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная левая почечная вена и др.

    );

  3. Спленоренальные шунты при портальной гипертензии;
  4. Сдавливание вен объемным образованием;
  5. Повышение внутрибрюшного давления при занятиях тяжелой атлетикой и т.п.;
  6. Синдром Щелкунчика и синдром Мэя-Тернера.

При синдроме Щелкунчика затрудняется отток по левой яичковой вене: левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией; аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать вену, что ведет к венной почечной гипертензии; в положении стоя «пинцет» сжимается, в положении лежа — раскрывается.

При синдроме Мэя-Тернера затрудняется отток по вене семявыносящего протока и кремастерной вене яичка: левая общая подвздошная вена может ущемляться между правой общей подвздошной артерией и пятым поясничным позвонком.

Задача. На УЗИ левая почечная вена расширена (13 мм), участок между аортой и верхней брыжеечной артерией заужен (1 мм). Кровоток в зоне стеноза с высокой скоростью (320 cм/сек), реверс кровотока в проксимальном сегменте. Заключение: Компрессия левой почечной вены аортомезентериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика).

Варикоцеле на УЗИ

Для УЗИ органов мошонки используют высокочастотный линейный датчик 7,5-10 МГц. Для осмотра брюшной полости, почек и малого таза понадобится конвексный датчик 3,5-5 МГц.

На УЗИ варикоцеле — это извитые анэхогенные структуры около яичка. Расширенными считают вены: в покое >3 мм, при пробе Вальсальвы >4 мм. Субклиническая форма варикоцеле: вены в покое 2,5 мм, при пробе Вальсальвы >3 мм.

Как делать УЗИ при варикоцеле

  1. Оцените размер яичек (смотри Размер яичек у мальчиков и мужчин).
  2. В положении пациента лежа изучают сосуды висячей части семенного канатика: определяют диаметр вен и направление кровотока в покое и при натуживание (проба Вальсальвы).
  3. Повторить в положении стоя.
  4. Исследуйте аортомезентериальный «пинцет», левую почечную вену, почечно-яичковый рефлюкс.

Задача. На УЗИ расширенные и извитые вены гроздевидного сплетения. Заключение: Варикоцеле.

При варикоцеле кровоток в венах гроздевидного сплетения замедлен вплоть до стаза, антеградный (правильный) и ретроградный (обратный) потоки попеременно сменяются. В положении лежа преобладает антеградное направление, нагрузочные пробы провоцируют ретроградный кровоток.

При варикоцеле слева отмечено два типа реакции на пробу Вальсальвы справа: 1 — повышение скорости антеградного кровотока свидетельствует о включении дополнительного пути оттока; 2 — ретроградный кровоток указывает на исчерпанность резервов коллатерального русла (Шанина Е.Ю.).

Задача. На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены. При маневре Вальсальвы (2) вены еще расширились — рефлюкс, при ЦДК элайзинг эффект (стрелки) указывает, что скорость потока зашкаливает из красной в желтую, а из синей в зеленую зону. Заключение: Варикоцеле.

I степень — вены не расширены, но реверс (смена направления) при пробе Вальсальвы.
II степень — вены небольшого диаметра на верхнем полюсе яичка, реверс при пробе Вальсальвы.
III степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка только в положении стоя, реверс при пробе Вальсальвы.

IV степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, реверс при пробе Вальсальвы, размер яичка уменьшен.
V степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы реверса НЕТ, т.к.

исходный кровоток ретроградный — хуже некуда, резервы исчерпаны!

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 3,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 1 степень (субклиническая форма). В покое (3) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 4,4 мм. Заключение: Варикоцеле, 1-2 степень. Необходимо исследовать вены в положении стоя.

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 4,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. В покое (3) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 5,7 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка.

Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), реверс на вдох-выдох, скорость до 5 см/сек (2); при пробе Вальсальвы диаметр вен увеличивается, реверс и скорость до 30 см/сек (3). Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа: расширены вены гроздьевидного сплетения и внутрияичковые. Заключение: Варикоцеле, 4 степень.

Задача. Подросток с жалобами на боли в мошонке поступил с диагнозом перекрут яичка. На УЗИ ы обеих сторон вены гроздьевидного сплетения расширены, при пробе Вальсавльвы диаметр вен увеличивается; яички нормальных размеров, кровоток не изменен. Заключение: Двустороннее варикоцеле, 4 степень.

Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), скорость кровотока 5 см/сек, во время пробы Вальсальвы скорость кровотока возрастает до 25 см/сек без реверса, что указывает на базальный ретроградный кровоток. Заключение: Варикоцеле, 5 степень.

Источник рефлюкса в яичковые вены на УЗИ

Левую яичковую вену можно проследить от ворот почки до гребня подвздошной кости. В норме диаметр яичковой вены от 3 до 6 мм. У половины здоровых мужчин при пробе Вальсальвы имеется рефлюкс в верхнем сегменте вены, но возврат не достигает гроздевидного сплетения благодаря клапанам ниже.

Можно выделить два типа варикоцеле: почечно-яичковый и подвздошно-яичковый. При нарушении оттока по левой почечной вене варикоцеле — часть системы ренокавальных анастомозов, а при нарушении оттока в бассейне подвздошной вены — кавакавальных.

Проба Trombetta в модификации Е.Б. Мазо поможет определить источник рефлюкса

  1. В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
  2. В положении лежа (после 30-секундной паузы) перекрывают яичковую вену в средней части пахового  канала.
  3. В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы повторно определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
  4. Если при компрессии яичковой вены ретроградный кровоток полностью отсутствовал, то рефлюкс почечно-яичковый (I тип по Coolsaet).

    Если ретроградный кровоток без компрессии и на фоне компрессии близки по значениям, то рефлюкс подвздошно-яичковый (II тип по Coolsaet). В остальных случаях вероятно сочетаются два типа рефлюкса (III тип по Coolsaet) .

Задача.

На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены до 3,7 мм, при пробе Вальсальвы (2) их диаметр еще увеличивается. При исследовании брюшной полости (3) расширенная левая почечная вена зажата между аортой и верхней брыжеечной артерией. Заключение: Варикоцеле, 3 степень.

Компрессия левой почечной вены аортомезантериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика) — возможная причина варикоцеле у данного пациента.

Задача. На УЗИ в покое вены гроздевидного сплетения (1) и сосуды паренхимы левого яичка (2) резко расширены; в положении стоя в левой яичковой вене ретроградный кровоток (3); в левой почке опухоль. Заключение: Объемное образование левой почки. Варикоцеле слева, 5 степень.

УЗИ после операции на варикоцеле

В послеоперационном периоде УЗИ проводят на протяжении года с интервалами в 2-3 месяца. Узловая деформация вен должна исчезнуть в течение нескольких суток после удачной операции. При благоприятном послеоперационном периоде за год яички достигают нормальных размеров.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/varikotsele-na-uzi/

Варикоцеле: диагностика и лечение

Размер вен при варикоцеле

Варикоцеле -— это заболевание вен семенного канатика и яичек у мужчин. Встречается у пациентов в молодом возрасте — до 30 лет. При отсутствии лечения, больного  ждут осложнения, влияющие на репродуктивную систему. Варикоцеле часто диагностируется у мужчин с бесплодием.

Подробнее о заболевании

Варикоцеле — это варикозное заболевание, связанное с расширением вен полового органа. Часто сопровождается варикозом нижних конечностей и геморроем. Возникает из-за слабости мышцы, служащей для поднятия яичка. С утратой мышечной активности вены лишаются поддержки и расширяются, происходят сбои в работе органа.

По международной классификации болезней варикоцеле по мкб 10 имеет код I86.1. Заболевание относится к классу варикоза сосудов нижних конечностей. Код варикоцеле по мкб 10 у детей совпадает с кодом взрослых пациентов.

Заболевание встречается часто, поэтому мужчины должны знать, что такое варикоцеле и как определить нарушение функции вен яичка.

Симптомы варикоцеле

При варикозе яичко визуально выглядит меньше. Вены проступают под кожей, образуя «клубок. Этот характерный симптом позволяет самостоятельно диагностировать нарушение на ранней стадии. Спутать патологию с чем-то другим невозможно.

Что касается ощущений, то в одних случаях симптомы варикоцеле беспокоят больного, в других — болезнь до определенного момента никак не проявляется.

Признаки варикоцеле могут быть разными в зависимости от стадии заболевания.

  • Начало болезни характеризуется неприятным ощущением в области мошонки при физической нагрузке, половом контакте, ходьбе.
  • На втором этапе боли при варикоцеле нарастают, отдавая в область живота и почек, но отступают, когда больной принимает лежачее положение. Снижается половая функция.
  • На третьей стадии боль не прекращается, даже когда мужчина лежит. В венах появляется жжение. Мошонка изменяется в размерах, появляется асимметрия в ее строении. Пациентов беспокоит дискомфорт во время ходьбы.

Стадии и варианты варикоза яичка

В медицинской практике принята следующая классификация заболевания:

  • Варикоцеле 1 степени. Варикоз не виден при визуальном осмотре, определяется при пальпации канатика, когда пациент стоит.
  • Варикоцеле 2 степени. Расширение сосудов заметно, но яичко имеет обычный размер.
  • Варикоцеле 3 степени. Яичко меняет размеры, «гроздья» вен видны под кожей. Консистенция органа изменена.

В большинстве случаев диагностируется варикоцеле слева. Иногда поражаются обе стороны — двустороннее варикоцеле. В этом случае симптомы ярче.

При варикоцеле 3-й степени к основным признакам добавляются общее недомогание, депрессия, частое мочеиспускание, недержание. Вероятность бесплодия может достигать 80%.

Фото варикоцеле

Здоровые яички и варикоцелеОперация мармара при варикоцеле

Причины развития патологии

Причины варикоцеле можно разделить на две группы:

  • Механические. Сюда входят повреждения и травмы, длительное сидение в позе, при которой сдавливается яичко, перегрев.
  • Анатомические. Особенности строения органа, врожденные патологии.
  • Генетические. Большую роль играет генетическая предрасположенность к варикозу.

Точно определить, от чего возникает варикоцеле, не всегда возможно. Существует ряд факторов, влияющих на развитие варикоза. Дисфункцию вен может вызвать катание на велосипеде или долгое пребывание в положении стоя.

Варикоз вен яичка часто диагностируется у мальчиков и подростков, что связано с наследственным и анатомическим факторами.

Если в семье по мужской линии имелись случаи заболевания, велика вероятность проявления патологии у потомства. Неправильное функционирование сосудов провоцируют механические повреждения и травмы.

Причины варикоцеле у подростков связаны с особенностями периода полового созревания, когда в организме происходит гормональная перестройка.

В этот период заболевание не лечат: при благоприятных факторах болезнь проходит.

Меры принимаются только в случаях прогрессирования и усиления симптомов. У взрослых патологию лечить необходимо.

Осложнения и рецидивы болезни

Последствия варикоцеле опасны для мужского здоровья. Варикоз вен яичка значительно ограничивает репродуктивные возможности и влияет на качество половой жизни. В список того, чем грозит варикоцеле у мужчин, можно внести многие патологии, связанные с нарушением работы органов мочеполовой системы.

  • Варикоцеле влияет на потенцию. На ранних стадиях заболевания изменения в работе половых органов почти незаметны. В случаях запущенного варикоза, из-за нарушения чувствительности органа, половое влечение снижается. Из-за боли половой контакт становится невозможным.
  • Бесплодие. Бесплодие при варикоцеле — наиболее вероятный исход патологического изменения работы сосудов. Если болезнь не лечить, репродуктивная функция не восстанавливается.
  • Водянка, атрофия яичка, тромбоз. В запущенных случаях варикоцеле осложнения, ограничивающие работу мочеполовой системы организма, не заставят себя ждать. Кроме неприятной симптоматики, связанной с болями в мошонке и нарушением процесса мочеиспускания, развиваются водянка, атрофия яичка. Неправильный ток крови по сосудам приводит к формированию тромбов.

Рецидив возникает в 10-15 % случаев лечения. Если первоначально расширение вен проявлялось с левой стороны, то при рецидиве может начаться варикоцеле справа. Рецидив и осложнение — разные проблемы.

Тяжелая степень варикоцеле — препятствие для службы в армии

Молодые люди, часто интересуются, берут ли в армию с варикоцеле. Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Решение комиссии в военкомате зависит от того, какой степени варикоцеле диагностируется.

  • Первая стадия заболевания не является препятствием для службы в армии. Варикоцеле часто проходит в период армейской службы и не причиняет вреда здоровью.
  • При второй степени заболевания молодому человеку предлагается проведение хирургической операции, после которой дается отсрочка на год. Но заставить призывника сделать операцию никто не имеет права.
  • Третья стадия болезни служит серьезным препятствием для прохождения военной службы.

Диагностика заболевания: проба Вальсальвы и другие методы

Проба Вальсальвы при варикоцеле позволяет оценить состояние вен яичка. Это специальная дыхательная методика, используемая для определения заболеваний различной направленности. Делая глубоко вдох, через несколько секунд пациент выдыхает воздух в узкое отверстие мундштука.

С помощью дыхательных манипуляций устанавливается степень несостоятельности венозных сосудов.

Обычно для врача не составляет труда диагностика варикоцеле уже при визуальном осмотре.

Для уточнения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования: УЗИ мошонки, УЗИ мужских органов с допплером, флебография, анализ спермограммы.

Лечение варикоза вен яичка

  • Консервативное лечение. Лечение, предполагающее отсутствие оперативных терапевтических методов, оказывается малоэффективным. Но на ранних стадиях болезни, когда отсутствуют симптомы, за счет лекарств можно улучшить состояние пациента и восстановить половую функцию.
  • Операции при варикоцеле. Хирургические операции показаны в случаях, когда болезнь причиняет сильный дискомфорт и велика вероятность развития бесплодия. Существует несколько методов оперативного вмешательства. Каждый из них имеет плюсы и минусы. При выборе методики врач учитывает индивидуальные показатели здоровья пациента.
  • Метод Мармара — щадящая операция. Эта методика — самый щадящий способ лечения варикоза любой степени тяжести. Минимум побочных эффектов и восстановление детородной функции — важные преимущества операции, делающие ее самым распространенным методом лечения варикоза яичка.

Профилактика

Лучшая профилактика любых мужских патологий — ведение здорового образа жизни, умеренные физические нагрузки, регулярный осмотр урологом, своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Тем, кто уже болен варикоцеле, перед занятиями спортом нужно проконсультироваться с урологом. Возможная степень занятий определяется в индивидуальном порядке, так как любая нагрузка на организм повышает давление внутри яичка.

Занятия тяжелыми видами спорта запрещены. Легкие виды могут быть разрешены на ранней стадии заболевания с условием, что пациент не испытывает боль.

Полезны следующие виды спорта:

  • гимнастика (спортивная, дыхательная);
  • плавание;
  • спортивная ходьба;
  • фитнес с небольшой нагрузкой.

Выполнение несложных упражнений, разработанных с учетом врачебных рекомендаций — лучшая профилактика застоя крови.

Выводы

Варикоцеле — серьезное заболевание вен яичка, которое приводит к половой дисфункции и бесплодию. При первых симптомах патологии нужно обратиться к уролог-андрологу. Эффективными методами лечения являются хирургические операции. На ранней стадии практикуется консервативное лечение.

Источник: https://unclinic.ru/andrologija/varikocele/

Варикоцеле: характеристика, степени, диагностика, лечение

Размер вен при варикоцеле

Многие мужчины уже в молодом возрасте страдают заболеваниями репродуктивной системы. На долю варикоцеле — расширение вен в яичке — приходится до 17% случаев. В группу риска входят работники физического труда и спортсмены.

С учетом анатомических особенностей строения мужского организма чаще всего страдает левое яичко, вызывающее снижение фертильности. Правосторонний варикоз диагностируется реже.

Характеристика

Варикоцеле –заболевание, вызванное нарушением кровотока в сосудах мошонки, расширением вен лозовидного сплетения семенного канатика.

Патология не представляет угрозу для жизни мужчины, но может стать причиной нарушения выработки спермы, а в дальнейшем бесплодия.

Патология редко бывает одиночной. Чаще протекает как вторичное заболевание в совокупности с геморроем, варикозным расширением нижних конечностей.

Степени

Согласно классификации, может развиваться:

  • первичный — протекающий бессимптомно на ранних порах;
  • вторичный — осложнение иного заболевания мочеполовой системы.

Урологи различают 4 степени развития варикоцеле:

  • первая – видимых изменений нет. Выявляется с помощью допплерографии или УЗИ;
  • вторая – наблюдается незначительное увеличение сосуда. Определяется методом пальпации в положении стоя;
  • третья – сосуды уже расширены настолько, что прощупываются в любом положении;
  • четвертая – вены легко разглядеть невооруженным взглядом.

Причины и механизм развития

В большинстве случаев заболевание поражает молодых людей подросткового периода. В связи с этим урологи склоняются к мнению, что основной причиной недуга выступает наследственный фактор к заболеванию, при котором в организме наблюдается нехватка соединительных тканей.

В результате образовавшегося дефицита венозный клапан плохо развивается, что в последствии становится причиной сбоя обратного кровотока по вене.

Важно! У здорового человека кровь перемещается к сердцу, а при варикоцеле она движется в противоположном направлении, что влечет за собой деформацию сосудов.

Второй причиной специалисты считают повышенное давление в брюшной полости. В этом случае недуг может быть вызван частыми запорами и высокой физической нагрузкой.

Так же сбои в работе кровотока могут быть вызваны злокачественной опухолью мочеполовой системы.

Более точных причин пока не выявлено.

Как развивается

Механизм развития обусловлен несостоятельностью работы венозных клапанов. Это приводит к расширению сосудов, застойным явлениям крови в мужских половых органах.

Провоцирующие факторы мало чем отличаются от других разновидностей варикоза:

  • долгое пребывание в положении стоя;
  • частая езда, велосипеде/мотоцикле/верхом на лошади;
  • хроническая диарея с формированием застойных явлений. Затрудненного оттока в нижнюю полую вену на фоне длительного напряжения мышц живота;
  • ущемление почечной вены дополнительным стволом с левой стороны;
  • травма мошонки;
  • сдавливание вен канатика опухолевидных телом, грыжей;
  • недостаточность венозных клапанов либо их отсутствие;
  • генетическая предрасположенность;
  • фимоз;
  • порок сердечного клапана;
  • варикоз нижних конечностей;
  • слабость сосудистой стенки – как правило, это врожденный дефект;
  • плоскостопие.

Спровоцировать недуг могут и следующие факторы:

  • венерические заболевания;
  • злоупотребление медикаментами, вызывающими снижение уровня тестостерона;
  • расстройства вегетативной системы;
  • частая мастурбация, приводящая к отечности мужских половых органов.

Чем опасно

Заболевание самое по себе не вызывает опасности. Но если оставить его без должного внимания, начнет нарушаться процесс созревания и формирования сперматозоидов.

Сосуды становятся перфорированными. Постепенно возникают серьезные последствия: атрофия либо водянка яичка. Прогрессирование приводит к бесплодию у мужчин и неспособности иметь детей.

Симптомы

Симптомы на начальном этапе практически отсутствуют. Возможно появление эпизодической тянущей боли в мошонке при физической нагрузке, ходьбе. При приёме горячей ванной может увеличиваться пораженная вена.

Типичные признаки в зависимости от стадии:

  1. На первых порах — тянущая боль в паху и яичках мошонки, но быстро проходящая, стоит лишь принять положение “лежа”.
  2. На 2 стадии начинают появляться боли при поднятии тяжестей или нагрузке с иррадиацией вниз живота, почечные колики, снижение половой функции.
  3. В запущенных случаях неприятные признаки болезни начинают беспокоить даже в состоянии покоя.

У мальчиков-подростков недуг может проявится асимметрией и синеватым оттенком мошонки.

Другие симптомы:

  • ночное недержание мочи;
  • учащенное мочеиспускание;
  • слабость;
  • головная боль;
  • зуд мошонки;
  • снижение аппетита, веса;
  • раздражительность;
  • плаксивость;
  • бессонница;
  • изменение показателей спермограммы.

Почему больше страдает левое яичко

Редко, когда диагностируется двустороннее варикоцеле по причине особенностей анатомического строения сосудов. Чаще всего страдает именно левая сторона. Это обусловлено несимметричностью кровеносной системы, впалостью вены левого яичка в левую почечную.

Варикоцеле у подростков в период полового созревания требует проведения операции. Хотя по причине бессимптомного течения многие юноши не обращаются к врачам и спокойно живут, имеют детей.

Ближе к 40 годам патология может бесследно пройти.

Не у всех пациентов недуг протекает одинаково. Склеротические изменения в нижней левой вене могут привести к атрофии яичка, нарушению сперматогенеза и развитию мужского бесплодия.

В случае несоблюдения правил личной интимной гигиены, условия для развития половых клеток и сперматозоидов будут отсутствовать.

Диагностика

На первом приеме врач выслушает жалобы, изучит историю болезни. Проведет визуальный урологический осмотр и пальпацию полового органа с целью определения степени выраженности патологии.

Далее пациент будет перенаправлен на прохождение лабораторно-инструментальных методов исследования.

Методы диагностики

  1. Анализ мочи общий со взятием маршевой пробы “до” и “после” физической нагрузки. Если проба окажется положительной, но с небольшим количеством эритроцитов в составе, диагностируется – микрогематурия. Если будет обнаружен белок в моче — протеинурия или венозная почечная гипертензия.
  2. Флебография семенных вен для нахождения отличий начального варикоцеле от симптоматического.
  3. УЗИ — информативный метод, выявляющий патологические изменения размеров органа. Нередко проводится совместно с допплерографией для визуализации сосудов мошонки, распознавания степени увеличения вены в диаметре и выраженности извилистости.
  4. Спермограмма на наличие видоизменений концентрации активных/мертвых сперматозоидов в составе сперме.
  5. Урография, позволяет выявить другие сопутствующие болезни: гидронефроз, аномальное строение мочевыделительной системы, опущение почки.

При мужском бесплодии на фоне варикоцеле исследованию подлежит гормональный фон.

А именно выявление уровня половых гормонов, таких как эстрадиол, лютеинизирующий гормон, ФСГ, тестостерон, пролактин.

К какому врачу необходимо обратиться

Проведением исследования, постановкой диагноза и назначением лечения при варикоцеле занимается врач-уролог.

По вопросам бесплодия стоит обращаться к врачу-андрологу, которым также может быть назначено специальное лечение.

Лечение

Основная цель лечения — нормализовать артериальное давление и отток венозной крови. На раннем этапе успешно лечится консервативными методами и физиопроцедурами. На практике мужчины отмечают неэффективность проводимой терапии.

Если недуг протекает бессимптомно, урологами назначаются:

  • физиопроцедуры;
  • ношение суспензория;
  • сосудосуживающие препараты, венотоники.

Исключить из обихода необходимо верховую и велосипедную езду, длительную ходьбу, активные танцы, поднятие тяжестей.

В запущенных случаях либо по медицинским показаниям врачи назначают проведение операции. Разновидности:

  1. Операция Мармара — безопасный способ лечения с целью улучшения качества семенной жидкости. Для быстрого местонахождения патологической вены прокол делается через внешнее кольцо пахового канала.
  2. Операция по Иваниссевичу — распространенный вариант по удалению очага варикозного расширения. Чаще назначается на 2-3 стадии.
  3. Лапароскопия — эндоскопический вариант удаления пораженного сосуда.
  4. Флебосклерозирование с введением специального медикамента в пораженную вену для прекращения кровотока. Имеет противопоказания и не проводится при стенозе почечной артерии, высоком артериальном давлении.

После хирургического вмешательства показано соблюдение реабилитационных мероприятий:

  • диета для предупреждения запоров с отказом от жирных, жареных, мучных блюд;
  • ношение специальных компрессионных трусов для поддержки половых органов;
  • выполнение умеренных физических нагрузок во избежание повторного развития болезни;
  • посещение бассейна, плавание;
  • занятия зимними видами спорта;
  • обливание холодной водой мошонки с целью повышения кремастерной функции.

В первые 2-3 месяца после хирургического вмешательства недопустимо тужиться, поднимать тяжести. Напрягать сильно мышцы брюшины во избежание развития осложнений:

  • атрофия — результат сдавления семенного канатика;
  • водянка — в случае повреждения лимфатического узла в ходе проведения операции;
  • лимфостаз мошонки с отечностью левой половины.

Заняться половой жизнью мужчинам разрешено через 1 месяц после хирургического вмешательства. Консультации у лечащего врача должны стать регулярными.

Наиболее безопасной, менее травматичный вариант операции – Мармара. Проводится под местной анестезией, не приводит к побочным явлениям, рецидивам.

Лечим Вены