Отмена варфарина после тромбоза

Варфарин – таблетка, разжижающая кровь. Или всё же крысиный яд? – cardio.today – Информационный проект о сердце и сосудах

Отмена варфарина после тромбоза

Варфарин – лекарство, которое принимают пожизненно после инфаркта, инсульта, операций на сердце, или при мерцательной аритмии. Препарат растворяет тромбы в крови и не дает им возникать повторно.

Он яркое подтверждение тому, что лекарство в больших дозах – яд, а яд в малых дозах – лекарство. Завораживающая история успеха варфарина достойна того, чтобы о ней написать.

Расскажем и о том, как сделать антитромбозное лечение эффективным.

Что общего у крысиного яда и лекарства, которое опробовали на Эйзенхауэре

«Карьера» варфарина началась не в медицине.

В 20-х годах прошлого века американские ветеринары Шофилд и Родерик задокументировали связь смертельных кровотечений у коров с тем, что несчастные животные паслись на перегнившем сладком клевере (доннике белом или лекарственном). Десять лет спустя научная группа Карла Линка в лабораторных условиях выделила из перегнившего растения вещество, вызывающее кровотечение (дикумарол).

Почему первые эксперименты на животных привели к созданию крысиного яда, до сих пор загадка.

Президент США Дуайт Эйзенхауэр. Фото с сайта cdn.history.com

В 1948-м запатентовано мощное, разжижающее кровь вещество warfarin (аббревиатура от wisconsin alumni research foundation), которое с 1952 года в сша использовали для уничтожения крыс. погибали грызуны от внутренних кровотечений, наевшись продуктов, в которые был добавлен порошок без вкуса, цвета и запаха

Впрочем, гипотеза о том, что варфарин ядовит и для человека, не прошла «проверку боем». В 1951-м попытка самоубийства моряка-новобранца, который принял огромную дозу крысиного яда и все-таки не умер, совершила прорыв в осознании перспектив нового препарата.

Первый опыт лечения варфарином в клинике (1955) увенчался успехом, и уже в 1956-м его назначили президенту Эйзенхауэру – после инфаркта

Сегодня варфарин – один из наиболее востребованных разжижающих кровь препаратов в мире, он занимает в американском рейтинге лекарств 11-е место.

Варфарин сражается с тромбами, опасность которых в том, что их фрагменты могут попасть в легкие или закупорить сосуд

См.

также: Тромбы. Внимание любителей курортов!

Варфарин – антикоагулянт («коагулянт» с лат. – способствующий образованию тромбов в крови), помогает предотвратить тромбообразование. Механизм основан на блокировании действия витамина К, который ответственен за выработку в крови факторов свертывания, то есть он предотвращает кровотечения.

Основной «посредник» между кровью и витамином К – печень. Поэтому любые изменения в печени тотчас нарушат отлаженную функцию поддержания крови в жидком состоянии.

Если доза варфарина подобрана правильно, разжижение крови происходит на 30-50 %

При передозировке препарата в крови истощается запас свертывающих факторов и возникают кровотечения, в том числе жизнеопасные.

Варфарин предотвращает образование тромбов либо растворяет уже существующие (в венах, артериях, камерах сердца, сердечных клапанах).

Чем опасны тромбы? Они распадаются на фрагменты или эмболы (при воспалении сосудистой стенки или неравномерной структуре тромба).

С током крови венозные эмболы могут попадать в легкие, вызывая жизнеопасное заболевание – тромбоэмболию легочной артерии. Если эмболы из сердца или артерий попадают в головной мозг и перекрывают просвет сосуда, возникает инсульт.

Лечение варфарином начинают, когда поставлены следующие диагнозы:

См.

также: Инфаркт миокарда

  • мерцательная аритмия (нарушение сердечного ритма, при котором происходит сгущение крови в левом предсердии и повышается риск отрыва фрагментов тромба);
  • инсульт или инфаркт миокарда (для предотвращения повторного тромбообразования);
  • тромбоз глубоких вен (это основная причина попадания тромбов с венозной кровью в правые отделы сердце, а также развития тромбоэмболии легочной артерии);
  • протезирование сердечных клапанов (тромбоз такого клапана чреват нарастанием сердечной недостаточности и повторной операцией).

Без контроля МНО лечение варфарином неэффективно

Препарат принимают 1 раз в сутки в промежутке с 19.00 до 20.00 (запомните: в одно и то же время!).

Разжижение крови начинается через 24 часа после принятия первой таблетки варфарина

См. также: Аритмия: тахикардия, брадикардия, экстрасистолы, блокада сердца…

Однако этого недостаточно для полноценного терапевтического эффекта препарата. Чтобы повлиять на факторы свертывания крови, уходит от 3 до 5 дней.

Важно знать: варфарин – не тот препарат, который можно принимать, месяцами привычно отсчитывая таблетки, или наспех принять его двойную дозу (взамен забытой накануне).

Основное правило приема варфарина – подбор его дозы под контролем анализа крови на свертываемость: с учетом ПВ (протромбинового времени) или МНО (международного нормализованного отношения)

Результаты коагулограммы. Фото с сайта 03online.com

ПВ – это время (сек), необходимое для того, чтобы кровь свернулась. МНО – способ документирования ПВ, величина, обратно пропорциональная ПВ. МНО зависит от того, сколько варфарина требуется организму.

Лет 10 назад чаще использовали ПВ. Сегодня в большинстве лабораторий применяют МНО.

На основании анализа крови уже назначенную дозу варфарина меняют, чтобы добиться тех самых 30-50 % жидкого состояния крови.

Исходно МНО у большинства людей не превышает 1,0

Чаще всего целевой уровень МНО в процессе лечения составляет 2,0-3,0. При высоком риске тромбообразования (тромбоз глубоких вен + мерцательная аритмия + перенесенный инсульт) верхняя планка повышается до 3,5.

Мно меньше 2,0 – возрастает риск образования тромбов. мно больше 3,0 – возрастает риск кровотечений

В самом начале приема варфарина анализ крови проводится не менее 2 раз в неделю. Со стабильным достижением целевого уровня МНО приходят к сроку в 1 раз в месяц. Частоту контроля определяет врач, оценивающий результаты анализа.

Скорость достижения целевого уровня и количество таблеток у каждого свои

В среднем на однократный прием – от 1 до 4 таблеток варфарина. Бывают случаи, когда даже 4 таблетки не позволяют достичь целевых значений МНО, то есть пациент не получает должной профилактики тромбообразования. А иногда и 1 таблетка резко повышает МНО, что чревато внутренним кровотечением.

Зимой варфарин несовместим с яблоками

Яблоки на снегу. Фото с сайта playcast.ruСм. также: Комплаенс. Как не забыть пить таблетки

Порой на достижение целевого уровня МНО достаточно нескольких дней, иногда уходят месяцы. Определяющий фактор – приверженность к лечению, сопутствующие препараты и, конечно же, диета.

Приверженность к лечению зависит только от пациента и его желания контролировать болезнь. О совместимости отдельных лекарств (в том числе антибиотиков и парацетамола в сезон простуд) с варфарином всегда можно прочитать в инструкции или задать вопросы врачу. А вот диета – камень преткновения при подборе дозы.

Обо всем этом читайте на cardio.today.

В развитие темы вы узнаете: 1) почему, принимая варфарин, нельзя летом пить зеленый чай, зимой есть яблоки, а осенью – капусту; 2) чем чреват одновременный прием антибиотиков, парацетамола и разжижающего кровь препарата; 3) как избавиться от «варфаринового контроля» в жизни.

Главное фото статьи с сайта livemaster.ru

Источник: https://cardio.today/basic/cardio/warfarin/

Часто задаваемые вопросы о лечении Варфарином

Отмена варфарина после тромбоза

 1.      Для чего назначается варфарин?

Варфарин – это антикоагулянт – препарат, снижающий свертываемость (способность образовывать тромбы) крови. Варфарин назначают в случаях, когда особо велик риск образования нежелательных тромбов.

Наиболее частые показания к назначению варфарина: искусственный сердечный клапан, мерцание предсердий (так называемая «мерцательная аритмия»), тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, иногда – после инфаркта, инсульта, при тромбофилии (болезни, при котором свертываемость крови повышена и постоянно появляются тромбы).

2.      Как действует варфарин?

Варфарин блокирует часть витамина К, из которого в печени синтезируется протромбин – необходимое для образования тромбов вещество.

Витамин К поступает в организм с пищей из зеленых овощей, а так же вырабатывается бактериями, живущими в кишечнике человека.

Варфарин «нейтрализует» часть витамина К и печень недополучает «строительного материала» для создания протромбина. Варфарин не растворяет уже образовавшиеся тромбы.

3.      Как быстро после приема начинает и заканчивает действовать варфарин?

Поскольку варфарин мешает созданию нового протромбина, не нейтрализуя уже образовавшийся, его эффект проявляется не сразу. Действие варфарина можно увидеть только за 3-5 дней (когда созданный ранее протромбин разрушится). Так же 3-5-7 дней нужно на то, чтобы после отмены варфарина, печень выработала достаточное количество протромбина, и свертываемость крови вернулась в норму.

4.      Опасен ли варфарин? Не будет ли у меня побочных эффектов?

Варфарин – это серьезный препарат. Несоблюдение правил его приема грозит серьезными осложнениями.

В то же время, назначая его, врач взвесил возможные риски от варфарина и риски без него, и пришел к выводу, что от варфарина будет больше пользы, чем опасности.

В целом, соблюдение правил приема варфарина и регулярный контроль свертываемости крови, в большинстве случаев позволяет избежать серьезных осложнений.

5.      Когда нужно пить варфарин?

Главное условие – варфарин должен приниматься каждый день, без пропусков. Поэтому время приема варфарина определите для себя такое, в которое вы не будете забывать его принимать! Кроме того, пить варфарин нужно всегда в одно и то же время и на голодный желудок. Пища влияет на всасываемость варфарина, поэтому их лучше не совмещать. Лучше всего принимать варфарин один раз в день вечером.

6.      Как долго мне придется принимать варфарин?

Это зависит от того, по какой причине вам назначили варфарин. Например, после установки искусственного механического сердечного клапана или при тромбофилии, варфарин придется принимать пожизненно. После некоторых других операций на сердце или тромбоза глубоких вен, варфарин обычно назначается на полгода – год.

7.      Что мне делать, если я забыл выпить варфарин?

Не забыть выпить следующую дозу :). Ни в коем случае не пейте двойную дозу в следующий прием! Просто дождитесь следующего приема и выпейте свою обычную дозу для этого дня.

8.      Я не помню, выпил ли я варфарин. Что мне делать?

Ничего. Если вы пропустите один прием, вреда будет меньше, чем если выпьете двойную дозу. А для того, чтобы такая ситуация больше не повторялась, пользуйтесь таблетницей или откладывайте варфарин и другие лекарства на день в отдельную коробочку/баночку. Так вы всегда будете знать, что вы уже выпили, а что – еще нет.

9.      Должен ли я как-то контролировать ход лечения варфарином?

Да, контроль хода лечения – это основа всех основ. Если вы не собираетесь контролировать свертываемость крови, лучше вообще не начинать терапию варфарином. Лечение варфарином – это постоянная балансировка между риском тромбоза и риском кровотечения. И без регулярных анализов удержать этот баланс невозможно.

Об МНО

10.  Что такое МНО?

МНО (международное нормализированное отношение) – это один из показателей свертывающей системы крови. Иногда в анализах оно обозначается «INR». Именно по этому показателю определяется эффективность лечения варфарином.

11.  Что такое «целевой диапазон МНО»?

Нормальный показатель МНО для человека – около 1 (0,8 – 1,3). Цель назначения варфарина – понизить свертываемость крови до того уровня, когда риск тромбоза существенно уменьшается, но риск кровотечения еще не слишком высок.

Для разных состояний эта точка баланса находится между определенными цифрами МНО. Например, при механическом клапане сердца рекомендовано держать МНО между 2,5 и 3,5. Эти цифры и называются «целевой диапазон МНО».

При разных состояниях этот диапазон может быть разным.

12.  Как часто я должен проверять МНО?

В стадии подбора дозы варфарина МНО нужно контролировать каждые 3-5 дней, после достижения целевого диапазона – раз в 5-7 дней, после получения 3 подряд анализов в целевом диапазоне, можно перейти на измерение один раз в две недели.

В целом, измерять МНО необходимо не реже чем раз в месяц, а лучше – раз в неделю-две. Так же обязательно проверить МНО в случае изменения дозы варфарина, изменения питания, при добавлении новых медикаментов и прочих ситуаций, которые могли повлиять на свертываемость крови.

Помните, что изменения показателей МНО будут заметны только через 3-5-7 дней.

13.  Что означает, если мое МНО НИЖЕ целевого диапазона? Что с этим делать?

Это означает, что доза варфарина недостаточна и существует риск тромбоза. Для того, чтоб вернуться в диапазон, нужно либо уменьшить количество витамина К в еде, либо увеличить дозу варфарина. Лучше начинать с первого. Если МНО упало ниже 1,6 (для целевого диапазона 2,0-3,0) или 2,0 (для диапазона 2,5-3,5), возможно вам нужно временно добавить гепарин или клексан (спросите у своего врача!).

14.  Что означает, если мое МНО ВЫШЕ целевого диапазона? Что с этим делать?

Это означает, что доза варфарина избыточна и повышен риск кровотечения. Нужно либо повысить потребление витамина К с пищей либо уменьшить дозу варфарина. Если МНО не больше 4,0-4,5 – то лучше начать с первого варианта. И только если МНО не пойдет на спад за неделю, тогда уменьшать дозу варфарина.

15.  Я никак не могу удержаться в целевом диапазоне. Это вообще возможно?!

Возможно! Просто нужно время на то, чтоб научиться регулировать свертываемость крови. Для этого:

а. Регулярно контролируйте МНО

б. Придерживаться диеты (см. ниже)

в. Для более точного подбора дозы варфарина, используйте комбинации таблеток с разным содержанием варфарина (в Украине доступны 2,5, 3 и 5 мг) и их части.

г. Используйте чередующуюся схему приема варфарина: один день одну дозу, другой – другу, третий – такую же, как в первый и т. д. Таким образом можно подобрать среднесуточную дозу более точно.

д. Не забывайте про взаимодействие варфарина с лекарствами, травами, витаминами и продуктами!

е. Изменяйте дозу варфарина очень аккуратно, на 10-20% за раз и давайте время изменениям проявиться (5-7 дней).

16.  Уже несколько анализов подряд мое МНО в целевом диапазоне. Означает ли это, что доза варфарина подобрана, и я могу больше не проверять МНО?

Нет, не означает. Контроль МНО необходим до тех пор, пока вы принимаете варфарин, потому что свертываемость может существенно меняться в зависимости от внешних факторов (пища, лекарства, стрессы и т. д.). Даже если показатель стабилен, контролировать МНО необходимо раз в неделю-две и ни в коем случае не реже, чем раз в месяц!

17.  В каких ситуациях мне необходимо внепланово проверить МНО?

Если есть основания подозревать или прогнозировать выход из целевого диапазона. Например, если на теле появились немотивированные большие синяки, появились носовые или иные кровотечения. Так же внеплановое измерение МНО необходимо если ваша диета радикально изменилась или вы добавили/убрали какой-то медикамент, способный влиять на МНО.

Об образе жизни

18.  Могу ли совмещать варфарин с другими медикаментами?

Можете, но может понадобиться корректировка дозы варфарина. Есть целый список препаратов, которые усиливают действие варфарина и не меньшей тех, что ослабляют его действие.

Всегда обращайте внимание на раздел «лекарственные взаимодействия» в аннотациях к медикаментам и если там указан варфарин, обязательно через 5 дней после начала препарата проверьте МНО и возможно измените дозу варфарина.

Не забудьте про контрольное измерение МНО и возвращение к исходной дозе варфарина после того, как закончите пить новый препарат.

19.  Я периодически  пью травы/витамины/биодобавки. Может ли это как-то повлиять на варфарин?

Может! Многие витамины (например витамин С, витамин Е) влияют на действие варфарина. Многие мультивитамины в небольшом количестве, но содержат витамин К, а значит существенно ослабляют действие варфарина. Выбирая мультивитамины, обращайте на это внимание, берите те, которые не содержат витамина К.

Это же касается многих трав и биодобавок. Прежде чем принимать их, подумайте хорошо, настолько ли велика ожидаемая польза от приема, чтоб рисковать «расшатать» МНО. И если вы все же решили пропить травы/витамины/БАДы, обязательно проконтролируйте МНО через 5-7 дней после их начала и после окончания.

20.  Должен ли я соблюдать какую-то специальную диету, принимая варфарин?

Да, для людей, принимающих варфарин, существуют определенные правила питания. Они заключаются в том, что в пище каждый день должно быть стабильное содержание витамина К. Оно может быть высокое или низкое, это не важно, главное чтоб оно было каждый день примерно одинаковое! Больше всего витамина К содержат зеленые овощи, зеленый чай.

21.  Должен ли я менять свой образ жизни, если я пью варфарин?

Иногда да. Во избежание опасных кровотечений, вам лучше отказаться от работ и развлечений, связанных с повышенным риском получения травм (контактные виды спорта, работа с режущими предметами или с высоким риском падений даже с высоты собственного роста).

22.  Я хочу поехать в путешествие/пойти в поход. Не помешает ли мне в этом терапия варфарином?

В принципе нет. Только не забудьте взять с собой достаточный запас варфарина и перед выездом проверить МНО. Не забывайте про диету – в путешествиях питание часто существенно отличается от обычного, а это может сказаться на МНО.

От длительных (свыше 2 недель) путешествий лучше отказаться, если там не будет возможности проверить МНО (портативным прибором или в ближайшей больнице).

Так же всегда имейте при себе карточку/листок бумаги, на которых указано, что вы принимаете варфарин и по каким показаниям.

23.  Я хочу забеременеть и родить ребенка. Не помешает ли в этом варфарин?

К сожалению помешает. Варфарин чрезвычайно вреден для ребенка, поэтому если вы планируете беременность, обсудите с врачом возможность на время беременности замены варфарина на гепарин.

24.  Должен ли я говорить врачам о том, что принимаю варфарин?

Да, обязательно, так как многие манипуляции на варфарине проводить нельзя или нужна специальная подготовка или поддержка. Будьте готовы к тому, что врачи некоторых специальностей могут не знать о том, что такое варфарин и какие риски он несет, поэтому при себе лучше иметь инструкцию к препарату.

25.  Мне предстоит операция или другая медицинская манипуляция. Что делать с варфарином?

Все зависит от травматичности манипуляции. Для любой операции варфарин придется временно убрать, возможно, заменив на какое-то время гепарином. Это же касается таких манипуляций, как гастроскопия, бронхоскопия и т.

д. Удаление зубов может потребовать снижения дозы или отмены варфарина. Другие манипуляции на зубах можно проводить, не меняя дозы варфарина, однако следует быть готовым к длительным кровотечениям из десен и т. д.

26.  В каких ситуациях я должен немедленно обратиться к врачу?

a.       Если у вас была травма живота, груди, головы. Даже если вы чувствуете себя хорошо, но удар можно охарактеризовать как сильный, лучше обратиться в больницу и убедиться, что нет внутреннего кровотечения.

b.      Если вы заметили кровь в мокроте, стуле, моче, если у вас рвота с кровью. Так же следует обратиться к врачу, если у вас носовое кровотечение, которое не останавливается за 10-15 минут.

c.       Если у вас на теле появились многочисленные большие синяки.

d.      Если у вас внезапно появились головные боли, слабость в одной половине тела, нарушение зрения, нарушение речи, боли в животе и т. д.

В каждом из этих случаев не забудьте сообщить врачу, что вы принимаете варфарин и свой последний показатель МНО.

27.  Могу ли я совмещать варфарин с алкоголем?

Можете, но делать это нежелательно. Алкоголь, влияя на печень, усиливает действие варфарина. Кроме того, даже незначительные дозы алкоголя нарушают координацию движений и повышают риск случайной травмы, которая у человека, принимающего варфарин, может быть угрожающей жизни.

 ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К СПЕЦИАЛИСТУ НАШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА
НАЖМИТЕ ПОЖАЛУЙСТА СЮДА

Источник: http://www.meddin.ru/chasto-zadavaemye-voprosy-o-lechenii-varfarinom/

Как правильно отменить Варфарин перед операцией и другими процедурами

Отмена варфарина после тромбоза
Последнее обновление статьи 21.07.2019

Многие пациенты с мерцательной аритмией вынуждены принимать Варфарин для разжижения крови. Разумеется, такое лечение повышает риск кровотечения даже в повседневной жизни.

Если же возникает необходимость хирургического вмешательства, то этот риск становится еще более существенным и поэтому возникает потребность в временном прекращении лечения.

Однако, это касается не всех операций, некоторые малые оперативные процедуры, в том числе стоматологические, могут быть безопасно выполнены без отмены препарата. Чуть далее мы поговорим об этом подробнее.

Как правильно отменить Варфарин

Отмена препарата всегда сопряжена с высоким риском инсульта, поэтому отставить человека без защиты до, во время или после операции нельзя.

Для этого используют замену в виде коротко-действующих инъекционных антикоагулянтов.

Например Клексан, последнюю инъекцию которого можно сделать за 12 часов до операции и возобновить лечение сразу после окончания вмешательства, если нет активного кровотечения.

Стандартная схема перехода на Клексан выглядит так: за 5-7 дней до операции, вместо очередной дозы Варфарина, делается инъекция Клексана. Далее препарат продолжают вводить подкожно каждые 12 часов. За день до операции проверяют МНО.

Если МНО ниже 1,5, то риск кровотечения не высокий и хирурги смело могут приступать к работе. Когда врач сочтет, что опасность кровотечения миновала, то дают следующую дозу Клексана, но уже вместе с Варфарином (обычно в той же дозе что и была до отмены).

Далее проводят ежедневные анализы на МНО и как только целевой уровень (2,0-3,0) будет достигнут, инъекции отменяют. Обычно на это уходит от 3 до 7 дней.

Теперь, что касается процедур при которых нужно или не нужно отменять Варфарин. Разделим их на три группы:

  1. Стоматологические процедуры
  2. Гастроэнтерологические процедуры
  3. Хирургические процедуры.

Стоматологические процедуры (при условии, что МНО ниже 3-3,5)

ПРОЦЕДУРАРЕКОМЕНДАЦИЯ
Все виды местной анестезииОтмена не требуется
Удаление зубного налета, камней и пятенОтмена не требуется
Реставрация зубов при условии, что зуб сохранен выше уровня десныОтмена не требуется
Удаление нерва и пломбировка каналаОтмена не требуется
Слепки зубов и подгонка протезовОтмена не требуется
Простое удаление зуба (от 1 до 3)Обычно не требуется
Прямые или непрямые реставрации если зуб поврежден ниже уровня десныОбычно не требуется
Вскрытие и дренирование флюсаОбычно не требуется
Сложное удаление зубовЧасто необходима отмена
Удаление более 3 зубов одновременноЧасто необходима отмена
Хирургическое удаление зубаЧасто необходима отмена
Поднятие десенЧасто необходима отмена
Хирургические процедуры на периодонте, в том числе подготовка к имплантацииЧасто необходима отмена

Гастроэнтерологиеские процедуры при условии, что МНО ниже 3-3,5

Процедуры которые не требуют отмены Варфарина

  • Гастроскопия (ФГДС)
  • Колоноскопия (без биопсии)
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование

Процедуры которые требуют отмены Варфарина

  1. Эндоскопия с проведением дилатации пищевода или кишечника
  2. Колоноскопия с удалением полипов
  3. Биопсия кишечника
  4. Гастростомия

Хирургические процедуры

Здесь сложно дать четкие рекомендации ввиду огромного количества операций. С большой вероятностью хирург не согласится оперировать человека принимающего варфарин без его отмены.  Возможно какие-то мелкие вмешательства, типа удаления подкожного жировика или дренирование фурункула можно провести с МНО до 2,0-3,0, но более операции, особенно полостные,  требуют временной отмены препарата.

Источник: https://heart-team.ru/mercatelnaya-aritmiya/kak-pravilno-otmenit-varfarin/

Отмена варфарина после тромбоза – Все про варикоз

Отмена варфарина после тромбоза

Многие годы пытаетесь вылечить ВАРИКОЗ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить варикоз принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

То, что варикоз болезнь распространенная знает каждый, но то, что она с каждым годом молодеет. Если после рабочего дня к вечеру стали появляться отеки, боль в ногах и усталость, то чаще всего такие симптомы свидетельствуют о развитии варикоза.

Для лечения начальной стадии данного недуга используют компрессионное белье. Однако если его соединить с медикаментозным лечением, то эффект проявится намного быстрее.

Варфарин Никомед от Датских производителей является одним из самых эффективных антикоагулянтов, который показывает хороший результат в процессе лечения тромбозов, в том числе и венозных. Но стоит учитывать особенности препарата, чтобы его применение не вызывало проблем со здоровьем.

Поэтому в данной статье мы и рассмотрим все нюансы использования Варфарина и отзывы пациентов, которые в процессе лечения его использовали.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от ВАРИКОЗА наши читатели успешно используют Варитонус. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Состав и свойства препарата

В зависимости от дозировки варьируется количество активного вещества (варфарина натриевой соли). Таблетки Варфарина выпускаются производителями в разных объемах. Распространенная дозировка 1 мг, 2,5мг и 5 мг.

Варфарин относится к антикоагулянтам непрямого воздействия, который имеет влияние на факторы свертываемости крови. Механизм действия препарата основан на торможении всасывания витамина К, что предотвращает образование сгустков крови.

Степень торможения напрямую зависит от количества антикоагулянта, поэтому подбор дозы осуществляется строго лечащим врачом. Принимать до или после еды? Желательно препарат не принимать на голодный желудок, лучше после или во время еды.

Варфарин очень быстро абсорбируется в ЖКТ, а наступление антикоагулянтного эффекта фиксируется по истечению 24 часов после приема лекарства. Максимальная эффективность достигается по истечению 1,5 — 2 дней.

Действие от однократного приема Варфарина длиться на протяжении 2-5 дней.

В любом случае принимать таблетки стоит только после детальной диагностики организма, чтобы норма МНО не была слишком завышена или занижена.

При наличии тромба данная фармакологическая группа препаратов направлена на то, чтобы он не увеличивался и не привел к осложнениям, которые могут негативно отразиться на здоровье и даже привести к летальному исходу.

Повторимся еще раз. Лекарство Варфарин назначается строго по рекомендации лечащего врача, а его дозировка высчитывается по результатам анализа на МНО. Время свертываемости крови здорового человека находится в промежутке 0,9 — 1,1. Если этот показатель значительно завышен, то при помощи непрямых антикоагулянтов его можно удерживать в районе допустимого значения 2,0 — 3,0.

Передозировка препаратом возможна в следующих случаях:

  • отклонение от советов лечащего врача и дозирование препарата на свое усмотрение;
  • забывчивости пациента и расстройства психики;
  • когда ребенок выпил лекарство или принял крысиный яд по неосторожности;
  • использования препарата для суицида.

Таблетка Варфарина очень маленьких размеров и бороздами разделена на четыре части, что предполагает ее деление и говорит о сильнодействующем активном веществе.

Антидот Варфарина, который используется медиками в РФ при отравлении — витамин К (торговое название Викасол). Прием препарата только под строгим наблюдением врача в стационаре с постоянными проверками МНО. Лечение назначается в зависимости от результатов анализов.

Симптомы передозировки антикоагулянтом всегда связаны с открытием кровотечений.

Схема терапии, при передозировке основана на уровне МНО.

  1. Если значение МНО находится в пределах нормы 3 — 4, то рекомендуется снизить дозировку препарата. Антогонист Варфарина назначать не стоит.
  2. Когда значение МНО находится в пределах 4 — 6, витамин K также не назначается, но один прием Варфарина и временно снизить дозировку следующих.
  3. Когдапоказатели МНО достигли 6–10, то Варфарин отменяют, заменяя его Викасолом в таблетках дозировкой  2 мг. Витамин К применяется до тех пор пока показатель МНО не снизится до 5.
  4. Если результат анализа на МНО выше 10, Варфарин отменяется сразу же в обязательном порядке, а доза Викасола увеличивается до 5 мг.

Не желательно принимать параллельно антибиотики любого действия. Совместимость с алкоголем при хроническом алкоголизме приводит к усилению эффекта от Варфарина.

Даже разовый прием большой дозы напитков содержащих этиловый спирт может привести к кровотечениям, что говорит о том, что Варфарин и алкоголь несовместимы.

Непрямой антикоагулянт при параллельном приеме с тиклопидином может спровоцировать негативное воздействие на печень и желчный пузырь.

И это еще не весь список препаратов, которыми перегружена аннотация  в инструкции к препарату. Взаимодействие с другими лекарствами может привести к неблагоприятным последствиям, укорачивающим жизнь пациента. Чтобы предотвратить негативные последствия рекомендуется ничего не скрывать от лечащего врача и детально изучить инструкции к препарату.

Показания к применению

Для чего применяют Варфарин? Препаратпоказан в профилактических целях и для лечения:

  • острого венозного тромбоза с постоянными рецидивами;
  • тромбозов, эмболии сосудов и легочной артерии;
  • инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий;
  • ишемических атак, инсульта;
  • послеоперационного возникновения тромбов.

Как принимать Варфарин? Стоит строго придерживаться предписаний лечащего врача. Схема подбора дозы проводится в индивидуальном порядке зависимо от результатов анализа на МНО, реакции организма на терапию и общей клинической картины заболевания.

Производители указывают следующие общие рекомендации. Для разжижения крови и профилактики тромбоза Варфарин принимается перорально в суточной дозировке 2-10 мг.

Как долго можно принимать Варфарин? Длительность курса лечения тоже подбирается индивидуально и составляется после того как проведен расчет варфарина по МНО. В среднем курс лечения продолжается от 6 месяцев до года.

Притом, что первые два месяца дозировка лекарства может варьироваться в процессе подбора оптимального значения МНО при лечении.

Противопоказания и побочные действия

Перед тем как принимать Варфарин или Эликвис, а также любые другие антикоагулянты стоит пересмотреть список противопоказаний и возможных побочных реакций.

Варфарин не рекомендуется использовать при:

  • заболеваниях и состояниях организма, которые приводят к патологическим изменениям в составе крови и провоцируют риски открытия кровотечений;
  • недавних операциях черепно-мозговой локации или при травмах с обширной операционной площадью;
  • язвах, заболеваниях дыхательной и мочеполовой систем;
  • геморроях, аневризме, перикардите, бактериальном эндокардите;
  • сбоях в работе печени и почек, тяжелой артериальной гипертензии;
  • при беременности.

При приеме Варфарина или любых других непрямых антикоагулянтов могут возникнуть проблемы со стороны системы свертывания крови (анемия, кровотечения, синяки и даже некроз тканей), поэтому отмена перед операцией обязательное условие, даже если это удаление зуба. Реакции дерматологического характера (дерматиты, алопеция у мужчин и женщин, высыпания).

Сбои в работе ЖКТ (желтуха, гепатит, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, расстройство желудка, увеличение количества печеночных ферментов). Сбои в работе центральной нервной системы (хроническая усталость, головные боли, предобморочные состояния). Аллергические реакции (высыпания, отеки, крапивница, зуд).

  • Крем здоров;
  • Препарат Аскорутин;
  • Препарат Венарус;
  • Препарат Флебодиа600;
  • Индовенол гель.

Питание при приеме Варферина

Диета при приеме Варфарина — обязательное условие. Основная задача при составлении меню – поддерживать стабильное количество поступления в организм витамина К.

Диета помогает не менять дозировку Варфарина и параллельно с этим скорректировать состояние кровеносных сосудов и состав крови, чтобы положительно повлиять на лечение основной болезни.

Варфарин и витамин К должны попадать в организм в определенном количестве, которое и должен рассчитать лечащий врач.

Ежедневное меню при приеме антикоагулянтов основано на диетическом столе № 10. Можно есть каши, макароны из твердых сортов пшеницы, отварной картофели и хлебцы.

Они станут углеводной подпиткой для организма. В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать сырые свежие овощи, фрукты. Полезна клубника и тыквенные семечки.

Белок рекомендуется получать из белого мяса птицы, белой рыбы и крольчатины.

Каждый рецепт из меню не должен готовиться с использованием жиров. Оптимальное решение варка, готовка на пару, припускание и запекание. Можно использовать гриль, но при условии отсутствия приправ и жира.

Каждый человек, принимающий Варфарин, должен отказаться от привычных продуктов. Нельзя есть следующие продукты: колбасы, сосиски, консервы, паштеты, жирные сыры, соления, бобовые, цитрусовые и кислые сорта яблок. Желательно исключить или минимизировать выпечку, белый хлеб, шоколад, бисквиты и торты.

Список, куда входят запрещенные продукты, может значительно расширится по наставлению лечащего врача. Он может настоять на приеме перетертой пищи с минимальным использованием соли или полном ее исключении из рациона.

Меню на неделю, диетическая таблица:

Понедель-никВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскре-сенье
Завтрак 1Протертый творог, молочная рисовая каша и несладкий чай с добавлением молокаПротертый творог, манная молочная каша и несладкий чай с добавлением молокаПротертый творог, молочная овсяная каша и несладкий чай с добавле-нием молокаПротертый творог, молочная гречневая каша и несладкий чай с добавлением молокаСуфле из мяса приготовленное на пару, манная молочная каша, узварПаста из сельди, гречневая каша протертая, узварТворог перетертый, манная молочная каша и чай с добавлением молока
Завтрак 2Перетертый творогСвежее или печеное яблокоТворожное суфле или фруктыПеченое яблокоСуфле из картофеля со сметанойСвежее яблокоМорковное суфле с яблоком
ОбедОвсяный овощной суп, отварное куриное мясо, салат из вареной свеклы, молочное желеОтварное рыбное филе, картофель-ное пюре и половина порции плова с фруктами, узвар или чайЗапеченная лапша с яйцом и творогом, котлеты из моркови и яблока запеченныеПеченая рыба с соусом бешамель, пюре картофель-ное и морковное суфле, чайМясной рулет фарширо-ваный яйцом, запеканка из пшена и творога, чайКотлеты печеные из мяса, сладкие клецки из манки, чайОтварная белая рыба, картофель-ное пюре, яблочный пирог, чай
ПолдникСахарные сухарики и узвар
Перед сномСтакан кефира, ацидофилина или закваски по желанию
Продукты ежеднев-ныеБелый хлеб — 200 гр, Масло — 10 гр, сахар — 50 гр.

Контроль МНО

При приеме Варфарина нужно еженедельно контролировать уровень МНО. Это можно сделать как в лаборатории, так и в домашних условиях, если приобрести специальный аппарат. Желательно исключить из рациона продукты, повышающие МНО, которые снижают действие антикоагулянтов. Поэтому привычный ежедневный рацион без консультации врача лучше резко не менять.

Как повысить МНО крови? Для этого нужно подобрать правильную дозу антикоагулянтов, которую может назначить только врач и несколько изменить свое меню (по настоянию врача).

Схема перехода с Варфарина на Краселто обусловлена минимизированием риска кровотечения. Перед тем как перейти с Варфарина на Краселто необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, но тот факт, что после перехода на данный препарат отпадает необходимость постоянно мониторить МНО, привлекает многих.

Реальные отзывы при варикозе

В этом пункте рассмотрим отзывы пациентов, которые получали лечение с применением Варфарина при болезни варикозного расширения вен.

Всем известно, что при нарушении кровотока кровь сворачивается внутри сосудов, что и причиняет образование сгустков и расширение вен.

Для укрепления стенок сосудов врачи обязательно назначают кроверазжижающие средства в комплексе с мазями и компрессионным бельем.

Сколько стоит и где купить?

Варфарин можно приобрести по рецепту в любой аптечном пункте. Цена в аптеках зависит от дозировки действующего вещества. При дозировке варфарина натрия 2,5 гр в количестве 100 штук в упаковке стоимость варьируется от 180 до 190 рублей.

Варфарин или Прадакса: что лучше?

Естественно каждый врач имеет свое мнение по поводу выбора антикоагулянтов, также он должен принимать во внимание клиническую картину болезни.

Но по данным клинических исследований, в которых приняли участие около 18 тыс. человек изменения функции почек чаще наблюдалось в случае использования Варфарина. При этом Прадакса работает по отличной схеме и не взаимодействует с витамином К, что снижает риск развития тромбоза и защищает сосуды от образования сгустков крови и развития варикоза.

Так ли необходима комплексная терапия? Итог

Схему лечения и необходимые медикаменты и мази при лечении варикоза назначает только флеболог, то, что комплексная терапия будет эффективнее — это однозначно. В любой схеме лечения должны присутствовать препараты разжижающие кровь.

Варфарин или Кардиомагнил что лучше работает в этом направлении? Выбор не может быть однозначным, все зависит от интенсивности разжижения крови, которая понадобится в том или ином случае.

Кардиомагнил работает на много мягче и не всегда приносит достаточный эффект.

Лечащий врач часто рекомендует использовать многокомпонентные препараты от варикоза, которые действуют комбинированно и обладают широкими функциональными возможностями. Эффективность такого лечения будет явной при курсовом приеме и оптимальной дозе препаратов. А в сочетании с компрессионным бельем, плаваньем и йогой можно достигнуть хороших результатов на начальной стадии заболевания.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от ВАРИКОЗА наши читатели успешно используют Варитонус. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Источник: https://dieta.varikoza-med.ru/narodnye-sredstva/otmena-varfarina-posle-tromboza/

Как прекратить использование варфарина перед плановой хирургической операцией

Отмена варфарина после тромбоза

В приведенном ниже тексте довольно схематически описываются варианты возможных действий врачей, которые основываются на учете ряда факторов, связанных с течением заболевания у конкретного пациента.

Принятие решения об отмене варфарина, отмене с применением других антикоагулянтов, сохранении приема требует от врача высокой компетенции.

Поэтому цель статьи не участие пациента в процессе принятия решения, а в понимании им необходимости описанных мероприятий. 

Любая хирургическая операция сопровождается кровотечением. Объем кровотечения зависит от вида и техники выполнения операции, а  так же от состояния системы свертывания крови оперируемого пациента. 

Варфарин – одно из наиболее часто используемых средств профилактики тромбозов у тех, кто склонен к образованию тромбов (страдает фибрилляцией предсердий, имеет искусственный клапан сердца, болен тромбофлебитом вен нижних конечностей и т.д.).

Применение варфарина спасает жизнь путем уменьшения свертываемости крови, однако создает угрозу для жизни в случае необходимости хирургической операции.

Пониженная свертываемость крови в этом случае оборачивается вероятностью тяжелого и даже смертельного кровотечения. 

При подготовке к хирургическом у лечению пациента, принимающего варфарин, хирург и анестезиолог решают сложную задачу такого изменения степени свертывания крови пациента, чтобы не дать развиться тромбозу, но и не получить серьезного кровотечения во время операции.

Коротко о принятии решения:

При низком риске крвотечения

Небольшие операции, например в стоматологии, могут выполняться без прекращения использования варфарина.

При высоком риске кровотечения учитывается риск тромбоза:

При низком риске тромботических осложнений

  • прекратить варфарин за 5 дней до операции,
  • возобновить прием варфарина после операции, как только станет возможен прием пероральных лекарственных средств

При высоком риске тромботических осложнений

  • остановить прием варфарина за 4 дня до операции и начать введение низкомолекулярного гепарина в терапевтических дозах,
  • остановить применение низкомолекулярного гепарина за 12-18 часов до операции,
  • возобновить применение низкомолекулярного гепарина через 6 часов после операции (оценив степень достижения остановки послеоперационного кровотечения),
  • возобновить прием варфарина, как только станет возможен прием пероральных лекарственных средств,
  • прекратить применение низкомолекулярного гепарина, когда МНО достигнет 2,0

Подробная схема отмены варфарина

День

Низкий риск

Высокий риск

-5

Прекратить варфарин

-4

Без антикоагулянтов

Прекратить варфарин:

– измерить МНО

– начать нефракционированный гепарин в полной дозе при пребывании пациента в стационаре и низкомолекулярный гепарин при амбулаторном режиме

– продолжить до дня -1

-1

Прекратить низкомолекулярный гепарин за 12 часов до операции и нефракционированный гепарин за 6 часов до операции

+1

Начать варфарин, как только станет возможен пероральный прием лекарств в предоперационной поддерживающей дозе

Как только достигнут гемостаз, обычно через 6 часов после операции:

– возобновить применение низкомолекулярного или нефракционированного гепарина

– возобновить варфарин, как только станет возможен пероральный прием лекарств в предоперационной поддерживающей дозе

Оценка риска тромботических осложнений

Низкий риск

Высокий риск

Фибрилляция предсердий и/или кардиомиопатия

Без инсульта или системных тромбоэмболий в последние 12 месяцев

С инсультом или системными тромбоэмболиями в последние 12 месяцев

Биологический протез клапана сердца

Более чем 3 месяца после установки

В первые 3 месяца после установки

Протезы

Сосудистые шунты

Механические протезы клапанов сердца

Венозный тромбоз

Более чем три месяца от события, состояние гиперкоагуляции не подтверждено

В первые три месяца после события или при повторных венозных тромбозах

Системные артериальные эмболии

Единичное событие

Повторные события

Два фактора низкого риска = высокий риск

Источник: http://www.5u5.ru/articles/articles-drugs/220-kak-prekratit-ispolzovanie-varfarina-pered-planovoj-hirurgicheskoj-operaciej.html

Лечим Вены