Осложнения венозных тромбозов

Венозные тромбоэмболические осложнения

Осложнения венозных тромбозов

Механизм прижизненного образования тромбов внутри сосудов описывается триадой, открытой в 1856 году немецким морфологом Рудольфом Вирховым, которая включает в себя повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и повышенную вязкость (свертывающую способность) крови.

Наиболее значимыми для возникновения венозного тромбоза является гемодинамические нарушения (замедление кровотока) и гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови). В этих условиях ключевую роль в формировании тромба играет активация процессов свертывания крови, приводящая к образованию фибрина.

Вероятность венозного тромбоза увеличивается, если у человека имеется врожденная или приобретенная тромбофилия – т.е. состояние, характеризующееся склонностью к тромбо бразованию вследствие дефицита естественных антикоагулянтов.

С наличием тромбофилии могут быть связаны многие случаи “неожиданного” венозного тромбоза и легочной тромбоэмболии (в частности, возникающие у лиц молодого возраста, не имеющих серьезных клинических факторов риска). Инициировать тромбоз у пациентов с тромбофилией могут оперативные вмешательства, травмы, беременность и роды – т.е.

те состояния, которые сопровождаются повреждением тканей, изменением тонуса сосудов, гормонального фона. Высокий риск флеботромбоза существует у больных, страдающих злокачественными новообразованиями.

Повреждение венозной стенки с нарушением целостности внутренней эндотелиальной выстилки выступает важным механизмом, инициирующим тромбоз. Среди причин – прямое повреждение при установке внутрисосудистых катетеров и других устройств (фильтров, стентов и пр.), протезировании вен, травме, операции.

К повреждению эндотелия приводят гипоксия, вирусы, эндотоксины.

Обширные оперативные вмешательства, тяжёлые механические травмы, массивная кровопотеря, распространённые ожоги, инфекционные заболевания и сепсис включают механизм системной воспалительной реакции, заключающийся в выработке и выделении в кровоток большого числа биологически активных соединений (гистамина, серотонина, фрагментов комплемента, лейкотриенов, брадикинина, фактора релаксации сосудов). Каскад цитокинов активирует лейкоциты и способствует их адгезии к эндотелию. Выделяемые активированными лейкоцитами мощные оксиданты вызывают гибель эндотелиальных клеток с последующим обнажением субэндотелиального слоя.

Нарушение кровотока вызывается варикозным расширением вен, сдавлением сосудов извне (опухолями, кистами, воспалительными инфильтратами, увеличенной маткой, костными фрагментами), разрушением клапанного аппарата после перенесённого ранее флеботромбоза.

Одной из важных причин замедления тока крови служит вынужденное пребывание в неподвижном состоянии (гипсовая иммобилизация, скелетное вытяжение, длительное авиа- или автопутешествие), что приводит к нарушению функции мышечно-венозной помпы голеней.

У терапевтических больных, вынужденных соблюдать постельный режим, недостаточность кровообращения, кроме замедления тока крови, приводит к повышению венозного давления, увеличению диаметра вен, увеличению вязкости крови.

Основное терапевтическое заболевание может приводить к обезвоживанию, изменению соотношения свертывающей и противосвертывающей систем крови и значительно повышать риск венозного тромбоза. Известно, что большая часть пациентов многопрофильного стационара, страдающих от ВТЭО – это пациенты терапевтического профиля.

У хирургических больных риск венозного тромбоза зависит от травматичности (обширности) и продолжительности оперативного вмешательства. Немаловажное значение имеют общее состояние пациента на момент операции, наличие сопутствующей патологии, вид анестезии, обезвоживание, а также длительность пребывания на постельном режиме.

Ведущие факторы риска развития венозного тромбоза и легочной эмболии:

Умеренно повышающие риск венозного тромбоэмболизма:

  • Возраст.  После 40 лет отмечается рост частоты ВТЭО, которая еще заметнее увеличивается у лиц старше 60 лет. Максимальная частота наблюдает после 80 лет.
  • Избыточная масса тела и ожирение. У пациентов с избыточной массой тела отмечается повышение в крови количество прокоагулянтных факторов (ИАП-1). Также ожирение может сопровождаться нарушением толерантности к глюкозе, артериальной гипертензией, повышенным содержанием жиров в крови (гипертриглицеридемия), что рассматривается вместе как “метаболический Х-синдром” и часто характеризуется повышенной вязкостью крови и склонностью к гиперкоагуляции.
  • Хроническая сердечная недостаточность 2 класса по Образцову-Строжеско; 3-4 класса по функциональной классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA). Сердечная недостаточность характеризуется значительным нарушением венозного отток от нижних конечностей, венозным застоем. Ситуацию усугубляет прием нитроперпаратов, обладающих значительным вазодилатирующим эффектом.
  • Варикозная болезнь и другие хронические заболевания вен также ассоциируются с замедлением венозного оттока и стазом крови.
  • Прием эстрогенсодержащих препаратов (оральная контрацепция, гормонзамещающая терапия в постменопаузальном периоде). Женские половые гормоны оказывают отрицательное влияние на тонус вен, ухудшая отток венозной крови, а также повышают когуляционную активность крови, увеличивая риск развития тромбоза.
  • Прием селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (тамоксифен).
  • Беременность и ближайший послеродовый период (6 недель) характеризуются значительными гормональными изменениями, преобладанием эстрогенов в крови, гемоконцентрацией, что приводит к значительному повышению свертывающей активности крови.
  • Длительный постельный режим, иммобилизация (гипс, скелетное вытяжение) более 3 суток, длительное авиа или автопутешествие (более 8 часов) приводят к венозному застою вследствие отсутствия активности мышечно-венозной помпы голени.
  • Катетеризация центральной вены сопровождается повреждением эндотелиальной выстилки сосуда и способствует образованию тромба в этом месте.
  • Острые воспалительные заболевания (пневмония, колит) сопровождаются выбросом значительного количества медиаторов воспаления и факторов свертывания. 
  • Сдавление вен объемным образованием (чаще на уровне малого таза) приводит к значительному нарушению венозного кровотока и стазу крови.
  • Прочие причины: нефротический синдром (потеря больших количеств антитромбина-3), пароксизмальная ночная гемоглобинурия (холодовой внутрисосудистый гемолиз эритроцитов), миелопролиферативные заболевания (повышенная вязкость крови из-за избытка форменных элементов).

Значительно повышающие риск венозного тромбоэмболизма:

  • Онкологическое заболевание. 
  • Опухоли являются источником мощных прокоагуляционных факторов (тканевой тромбопластин), собственных факторов, повышающих свертываемость крови, а также в ответ на опухолевые клетки могу образовываться специфические антитела, обуславливающие прокоагуляционные сдвиги крови (паранеопластический синдром). Среди онкологических заболеваний, являющихся фоном для венозных тромбозов, чаще встречаются рак поджелудочной железы, мозга, желудка, толстой кишки, легких, предстательный железы, почек, яичника.
  • Парезы и параличи вследствие нарушения мозгового (инсульт) кровообращения или травмы. Обездвиженность приводит с одной стороны к застою крови в венах голени, с другой стороны повреждение ткани мозга способствует выбросу большого количества факторов свертывания крови.
  • Эпизоды ВТЭО в анамнезе.
  • Тромбофилия – врожденная или приобретенная склонность к тромбообразованию, которая может носить семейный характер. Подробнее о наиболее распространенных видах тромбофилии – в соответствующем разделе.
  • Сепсис – системная воспалительная реакция, характеризующаяся неконтролируемым выбросом огромных количеств воспалительных медиаторов, приводящих к нарушению функции эндотелия и его гибели, что в свою очередь расценивается организмом как повреждение сосуда и запускает коагуляционный каскад.

Источник: http://phlebosurgery.ru/vte/

Тромбоз. Осложнения

Осложнения венозных тромбозов

Тромбоз – это закупорка тромбом (сгустком крови) сосуда, влекущее к нарушению кровоснабжения, и как следствие ишемии органа. Наиболее часто встречающимся является тромбоз вен нижних конечностей.

Обычно при тромбозе вен нижних конечностей подключаются коллатерали, отток крови происходит через поверхностные вены, и при длительно существующем и не вылеченном тромбозе, нарушается отток через коллатеральные связи, наблюдается выпот жидкости из системы кровообращения в ткани, что сопровождается отеком мягких тканей, и как следствие ишемия мягких тканей нижних конечностей.

Причины заболевания

Какие причины могут привести к тромбозу вен нижних конечностей? Вот основные факторы риска:

• Возраст 40-70 лет; • Малоподвижный образ жизни; • Травмы, операции, вынужденное длительное положение лежа; • Гинекологические операции и роды; • Прием оральных контрацептивов; • Новообразования; • ДВС-синдром;

• Воспалительные заболевания сосудов (облитерирующий флебоангиит).

Основным побочным эффектом при приеме оральных контрацептивов является гиперкоагуляция. Малоподвижный образ жизни приводит к нарушению оттока крови по венозной системе, вследствие нарушения сокращения мышечной стенки и венозных клапанов.

Гинекологические и хирургические операции, роды, являются, во-первых, пусковым механизмом тромбообразования, во-вторых приводят к обездвиженности пациента.

Новообразования, особенно при гематогенном пути метастазирования, также являются одним из факторов риска тромбоза сосудов нижних конечностей.

Симптомы заболевания

Симптомы, сопровождающие тромбоз вен нижних конечностей:

• Покраснение или посинение нижней конечности – ещё одно возникающее при тромбозе осложнение; • Выраженная боль, зачастую остро возникающая, как следствие ишемии мягких тканей; • Набухшие поверхностные вены, говорят о подключении коллатеральной сети венозного оттока; • Болезненность по ходу тромбированной вены при пальпации; • Отеки нижних конечностей, вплоть до асцита; • Нарушение трофики кожи на нижних конечностях;

• Венозная сеть в области брюшной стенки.

Какие может вызывать тромбоз осложнения?

Можно выделить следующие моменты:

• Наиболее грозным осложнением тромбоза вен нижних конечностей является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Кусочки тромба или весь тромб, отрываясь, подходит к легочной артерии и вызывает эмболию ее самой или ее ветвей в зависимости от размера тромба. При эмболии ветвей легочной артерии, наступает инфаркт легкого. Эмболия самой легочной артерии, зачастую заканчивается сердечно-легочной недостаточностью и смертью пациента в короткие сроки; • Также частым осложнением тромбоза вен нижних конечностей является венозная гангрена или ее еще называют синяя флегмазия. Основным патофизиологическим моментом развития венозной гангрены является тотальный тромбоз вен глубоких вен нижних конечностей и их коллатералей, которые приводят к фильтрации плазмы крови в интерстиций тканей, что ведет к отеку тканей и далее ишемии. Клинически проявляется резкой болью, трофическими нарушениями кожи нижних конечностей вплоть до язв, покраснением или посинением нижних конечностей, отеками вплоть до асцита. В запущенных случаях может привести к шоку;

• Также при тромбозе осложнения могут проявиться в виде инфарктов и инсультов. При тромбозе вен нижних конечностей уже имеется нарушение свертывающей системы крови, также зачастую выявляются патология стенок сосудов – атеросклеротические повреждения.

При поражении сосуда атеросклеротической бляшкой, происходит разрушении эндотелиальной выстилки сосуда, при котором выделяется большое количество биологически активных веществ, приводящее к скоплению лейкоцитов, макрофагов и тромбоцитов.

Образуется тромб, как при нормальном ответе на повреждение сосудистой стенки, с выделением фибриногена, фибрина в стадии агрегации тромбоцитов.

Тромб, пока еще не кальцифицированный, в атеросклеротическую бляшку может мигрировать и в другие сосуды, в том числе сосуды головного мозга и коронарные сосуды сердца, вызывая инсульт и инфаркт (ишемию);

• Также возможет тромбоз печеночной вены с развитием синдрома Бадд-Киари. При этом возникает резкая боль в животе, асцит, гепато и спленомегалия; • Тромбоз воротной вены, нарушает питание печени, что сопровождается ее отеком, растяжением капсулы и резкой болью в правом подреберье;

• Тромбоз почечных вен – заключается в нарушении оттока крови от почек, может вызвать острую почечную недостаточность.

Диагностика осложнений тромбоза заключается в тщательном сборе анамнеза, клинических и лабораторных данных, специфических пробах: шаговая проба, проба жгута и другие.

Важным методом диагностики является доплеровское ультразвуковое исследование сосудов.

Именно в нашей клинике квалифицированные сосудистые хирурги помогут диагностировать на ранних стадиях возможный тромбоз вен нижних конечностей и предотвратить возникновение его осложнений.

Источник: https://phlebology-md.ru/%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D0%B7-%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F

Осложнения тромбоза глубоких вен: тромбоэмболия легочной артерии и венозная гангрена нижних конечностей (клиническое наблюдение)

Осложнения венозных тромбозов

2

Осложнения тромбоза глубоких вен: тромбоэмболия легочной артерии и венозная гангрена нижних конечностей

(клиническое наблюдение)

С. А. Оруджева, В. А. Митиш, А. А. Ушаков, С. Д. Магомедова, Л. А. Блатун, Ю. С. Пасхалова

ФГБУ«НМИЦхирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России Россия, 119997, г. Москва, ул. Бол. Серпуховская, 27

Контактное лицо: Саида Алияровна Оруджева, osaida@rambler.ru

Венозные тромбозы и тромбоэмболические осложнения являются актуальной проблемой здравоохранения.

Согласно современным рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, пациенты стратифицированы по риску развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), по риску смерти при ТЭЛА, соответственно рекомендована диагностическая и лечебная тактика.

Приверженность рекомендациям позволяет уменьшить летальность от ТЭЛА, в противном случае летальность от ТЭЛА остается высокой из-за проблем быстрой диагностики и адаптированной к риску терапии.

Если ТЭЛА — это частое осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ), то венозная гангрена — довольно редкое, однако также ассоциированное с высокой летальностью. В статье приведено редкое клиническое наблюдение сочетания сразу двух тяжелых осложнений ТГВ: ТЭЛА и венозной гангрены обеих нижних конечностей.

Несвоевременная диагностика и запоздалое лечение привели к ампутации обеих нижних конечностей, выполненной при наличии флотирующего тромба в нижней полой вене и правых отделах сердца. Анализируются причины несвоевременной диагностики и сложность разработки индивидуальной стратегии лечения одновременно развившихся осложнений.

Ключевые слова: тромбоз глубоких вен, венозная гангрена, тромбоэмболия легочной артерии, проводниковая анестезия, ампутация нижней конечности.

Для цитирования: Оруджева С. А., Митиш В. А., Магомедова С. Д., Ушаков А. А., Блатун Л. А., Пасхалова Ю. С. Осложнения тромбоза глубоких вен: тромбоэмболия легочной артерии и венозная гангрена нижних конечностей (клиническое наблюдение). Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2019, 6 (2): 44—59.

DOI: 10.25199/2408-9613-2019-6-2-44-59.

Complications of deep vein thrombosis: pulmonary thromboembolism and venous gangrene of the lower extremities

(clinical case)

S. A. Orudzheva, V. A. Mitish, S. D. Magomedova, A. A. Ushakov, L. A. Blatun, Yu. S. Paskhalova

FSGI “A.V. Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery” Ministry of Health of Russia 27, Bol'shaya Serpukhivskaya Str., Moscow, 117997, Russia

Venous thrombosis and thromboembolic complications are an important public health problem.

According to current recommendations for the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications, patients are stratified by the risk of pulmonary embolism, by the risk of death in pulmonary embolism, respectively, diagnostic and therapeutic tactics are recommended.

Adherence to the recommendations allows to reduce mortality from pulmonary embolism, in the opposite case, mortality from pulmonary embolism remains high due to the problems of rapid diagnosis and risk-adjusted therapy.

If pulmonary embolism is a frequent complication of venous thrombosis, then venous gangrene is a rather rare complication, which is also characterized by high mortality.

A rare case of a combination of two serious complications of deep vein thrombosis is described: thromboembolism of the pulmonary artery and venous gangrene of both lower extremities. Late diagnosis and late treatment led to amputation of both lower extremities, performed in the presence of a floating thrombus in the inferior vena cava and right heart. The causes of late diagnosis and the complexity of the treatment of simultaneously developed two complications are analyzed.

Key words: deep vein thrombosis, venous gangrene, pulmonary thromboembolism, conduction anesthesia, amputation of the lower limb.

For citation: Orudzheva S. A., Mitish V. A., Magomedova S. D., Ushakov A. A., Blatun L. A., Paskhalova Yu. S. Complications of deep vein thrombosis: pulmonary thromboembolism and venous gangrene of the lower extremities (clinical case). Wounds and Wound Infections. The Prof. B. M. Kostyuchenok Journal. 2019; 6 (1): 44-59.

2

Введение

Среди причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) занимают третье место после ишемической болезни сердца и инсульта [1].

В структуре причин внезапной смерти массивная ТЭЛА (окклюзия ствола или главных ветвей легочной артерии) занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Летальность от нелеченных ТЭЛА достигает 30,0 % [2, 3].

Главную роль в патогенезе тромбоза вен отводят процессам, известным как триада Р. Вирхова:

1) повреждение эндотелия (воспаление);

2) нарушение венозного кровотока (застой крови);

3) гиперкоагуляция и ингибирование фибринолиза.

Инициировать эти процессы могут различные заболевания, характеризующиеся воспалением, иммобилизацией и гипокинезией, нарушениями кровотока и коагуляционного потенциала крови. Наиболее грозным осложнением тромбоза вен является ТЭЛА.

Из-за полиморфизма клинической картины диагностика ТЭЛА может оказаться проблемной, а ее патогенетическое лечение — несвоевременным и неэффективным, что объясняет сохраняющуюся высокую летальность.

По данным протоколов аутопсий, частота ТЭЛА с летальным исходом составляет 6,0 % от общей летальности, при этом частота недиагностированной ТЭЛА составляет 40,6 % от всех случаев летальных ТЭЛА [4].

Тромбопрофилактика позволяет уменьшить количество тромбозов вен и их осложнений.

В стационарах, где проводится систематическая методическая работа по профилактике, диагностике и лечению венозных тромбозов, базирующаяся на основных положениях национальных рекомендаций по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, удается добиться уменьшения количества ТЭЛА.

По данным НМХЦ им. Н. И. Пирогова, работа в рамках локально разработанного протокола по диагностике, профилактике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений позволила снизить летальность от фатальной ТЭЛА с 23,0 % в 2006 до 2,0 % в 2012 году [5].

В лечебных учреждениях без организованной работы «по протоколу» профилактика венозных тромбозов проводится хаотично, часть больных высокого риска лечатся без тромбопрофилактики, а случаи уже возникшего тромбоза вен не диагностируются.

С 2015 года в Российской Федерации приняты национальные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений, согласно которым вероятность наличия ТГВ нижних конечностей рекомендуют оценивать по индексу Wells [6].

Определение уровня Б-димера при подозрении на венозный тромбоз и венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) позволяет полностью отвергнуть этот диагноз при нормальных значениях Б-димера. Уровни отсечения Б-димера в настоящее время скорректированы по возрасту [7, 8].

Согласно национальным рекомендациям, основным методом диагностики венозных тромбозов является ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Исследуют поверхностные и глубокие вены нижних конечностей с обеих сторон до уровня паховой складки, а при возможности и вены илеокавального сегмента.

Активный поиск ТГВ с помощью ультразвукового ангиосканирования представляется целесообразным в предоперационном периоде у пациентов высокого риска ВТЭО, у онкологических больных и при подтвержденной тромбофилии.

У этих же больных целесообразно проводить ультразвуковое ангиосканирование со скрининговой целью после операции.

Острые тромбозы вен могут осложняться развитием ТЭЛА, посттромбофлебитического синдрома с развитием хронических трофических язв и глубоких ран, венозной гангрены нижней конечности, хронической постэмболической легочной гипертензии.

Венозная гангрена является редким, но тяжелым осложнением острого подвздошно-бедренного венозного тромбоза с нарушением венозного оттока по магистральным и коллатеральным венам вследствие их полной окклюзии, сопровождающегося гиповолемическим шоком из-за депонирования до 4—5 литров крови в интерстиции пораженной конечности. Если удается вывести пациента из шока, признаки влажной гангрены стоп появляются на 4-8-е сутки от начала тромбоза. Летальность, по данным литературы, колеблется от 60,0-70,0 до 100,0 %, что объясняется присоединением к гиповолемическому я шоку септических и тромбоэмболических осложнений з

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

[9].

Отсутствие четких организационных подходов “

к диагностике, профилактике и лечению венозных 2

тромбозов может явиться причиной развития тяжелых

осложнений ТГВ, в том числе и фатальных. >а

Цель данной публикации — анализ ошибок я диагностики и лечения пациентки с ТГВ,

осложнившимся развитием ТЭЛА и венозной аэ

гангрены обеих нижних конечностей. =

ас

Клиническое наблюдение „

Больная М, 63 лет, поступила в отдел ран и раневых

инфекций Института хирургии им. А. В. Вишневского = 22.11.2012 с диагнозом: гнойно-некротические раны

культей обеих нижних конечностей после ампутации по

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/oslozhneniya-tromboza-glubokih-ven-tromboemboliya-legochnoy-arterii-i-venoznaya-gangrena-nizhnih-konechnostey-klinicheskoe

Последствия осложнений тромбоза и тромбофлебита

Осложнения венозных тромбозов

Тромбоз – болезнь сосудов, при которой образуются кровяные сгустки, или тромбы, которые закупоривают сосуд.

Заболевание может поражать практически любые сосуды, но чаще всего тромбы локализуются в нижних конечностях. Характерно то, что поражаются преимущественно глубокие вены.

Согласно данным статистики, болеют тромбофлебитом примерно 10-15% населения, чаще всего женщины. Это объясняется особенностями гормонального фона у женщин.

Характерные клинические проявления:

  • Больного мучают сильные боли по ходу пораженного сосуда.
  • Появляется отёк, который может нарастать.
  • Ощущение онемения стопы, голени.
  • Кожа становится сине-красного цвета.
  • При пальпации ощущается пульсация.
  • Характерные симптомы – набухание поражённых вен.
  • Ощущение тяжести в ногах.
  • Нарушения работы сердца: одышка, учащенное сердцебиение.
  • Мышечные боли, нарастающие при движении.

Чем опасен тромбоз вен

Данное заболевание считается очень опасным ввиду того, что в 90% случаях начинается практически бессимптомно. На начальной стадии могут наблюдаться периодические боли неясной этиологии, головные боли, подъём температуры.

Чаще всего люди принимают подобные проявления за банальную простуду и не придают значения. Постепенно заболевание прогрессирует, количество кровяных сгустков увеличивается, растёт их размер.

В тот момент, когда клиническая картина становится более яркой и даёт все основания предположить наличие тромба, заболевание уже может быть на той стадии, когда представляет опасность для жизни. Это один из факторов, указывающий, чем может быть опасен тромбофлебит нижних конечностей.

Если говорить о том, чем опасен тромб, то основная его опасность в том, что он может оторваться. В этом случае, блуждая по кровяному руслу, он может попасть в сердце, или закупорить просвет сосуда жизненно важного органа. При таком раскладе человек может остаться инвалидом на всю оставшуюся жизнь или умереть.

Тромбоз опасен не только скрытым течением на ранних этапах, но и большим количеством серьёзных осложнений, значительная часть которых может заканчиваться летальным исходом.

Осложнения тромбоза

  1. Поражение кожи рук или ног трофическими язвами.
  2. Хроническая венозная недостаточность.
  3. Тромбоэмболия легочной артерии.
  4. Гангрена.
  5. Гиповолемический шок.
  6. Инсульт.
  7. Инфаркт.
  8. Трофические язвы

Как следствие тромбофлебита, очаги поражения кожи чаще всего имеют неровные очертания. Они причиняют сильнейшую боль, тяжело лечатся. Кожа в области поражения тонкая, края очага плотные.

Цвет кожи темно-синий, коричневый. Нередко бывает несколько очагов поражения, охватывающих конечность кольцом.

Лечение язв, как осложнения тромбофлебита, начинается с основного заболевания. Больные с трофическими поражениями подлежат лечению в хирургическом отделении стационара.

Для обработки раневой поверхности используются антисептики. Применяют для лечения антибактериальные препараты, антиагреганты, препараты восстанавливающие кровообращение.

Также назначаются мази, обладающие заживляющим и обезболивающим действием. Их наносят на рану в виде компрессов и периодически делают перевязки.

ХВН

Провоцирующим фактором является нарушение эластичности, прочности сосудистой стенки, венозный застой, нарушение функционирования клапанов венозных. Развивается при поражении преимущественно поверхностных сосудов.

Симптомы и проявления заболевания: боли в области поражённого сосуда, отёк голеностопа. Кожа в месте поражения обесцвечивается или наоборот усиливается пигментация, может появиться сосудистый рисунок.

Ощущение тяжести в ногах, периодически появляются судороги икроножных мышц. Все симптомы усиливаются в случае физических нагрузок, длительного хождения.

Диагностика проводится с помощью следующих исследований:

  • Флебография.
  • Сканирование с помощью ультразвука.

Теперь разберемся как лечить хроническую венозную недостаточность.

  1. Фиксация пораженного участка эластичными бинтами. Возможен также вариант специально подобранных чулочных изделий с различной степенью утяжки. Такой метод позволяет снизить отёчность, улучшить кровоснабжение поражённого участка, уменьшить боль, снять ощущение усталости.
  2. Применение венотоников типа Детралекса или Анавенола. Препараты снимают боль, отёчность, оказывают противосудорожное действие.
  3. Лечение посредством введения в поражённые, расширенные вены склерозирующих веществ – этоксисклерола и других.

В особых случаях прибегают к оперативному лечению в отделении хирургии сосудов.

Тромбоэмболия легочной артерии

Следствие тромбофлебита нижних конечностей, для которого характерна закупорка легочной артерии или её восходящих ветвей. Именно тромбоэмболия дает наиболее высокий риск смертельного исхода. Это не самостоятельная болезнь, а скорее следствие или осложнение других заболеваний.

Клиническая картина

Представлена общими симптомами: головокружение, общая слабость, отказ от пищи. Отмечаются нарушения сердечной деятельности: падение АД, боли в грудной клетке, ощущение учащенного сердцебиения.

Развивается судорожный синдром, кровохарканье, кожа бледнеет, затем синеет, больной хрипит, может впасть в кому. Все эти проявления указывают на тромбоэмболию.

Такое состояние требует немедленной специализированной помощи. Если вовремя не оказать больному помощь, он может умереть.

Диагностика

Диагностируется заболевание согласно результатам УЗИ сердца, рентгенологического обследования лёгких, ОАК, где высчитываются димеры (продукт фибринового распада), ангиография, КТ с введением контрастного состава.

Лечение

Больному вводятся анальгетики, гепарин. В обязательном порядке назначаются лекарственные средства, способствующие рассасыванию тромба – урокиназа, стрептокиназа.

В случаях, когда поражается больше половины лёгкого, показана операция по удалению кровяного сгустка.

Гангрена

Причиной считается окклюзия бедренной, подвздошной вен. В результате такого осложнения можно лишиться ноги.

Симптомы: конечность отекает, сильнейшая боль, синюшность кожных покровов, на ощупь кожа холодная. Постепенно идёт некроз тканей в очаге поражения. Может сопровождаться гиповолемическим шоком.

Диагноз устанавливается на основании признаков и жалоб, тщательного сбора анамнеза. Также информативны такие виды диагностики, как допплеровское ультразвуковое обследование, рентген.

Гиповолемический шок

Развивается в результате скопления в нижних конечностях большого объёма крови. Это происходит из-за закупорки сосуда кровяными сгустками.

Клиника

Наружные проявления: бледность, потеря сознания, неясная речь. Внутренние симптомы: частый пульс, головокружение, усиливающаяся жажда, падение артериального давления, возможна кома и смерть.

Ишемический инсульт

Развивается в случае, когда тромб достигает головного мозга. Вследствие нарушения кровоснабжения происходит отмирание поражённых участков мозга.

Инфаркт миокарда

Развивается как осложнение тромбоза в случае, если тромб достиг сердца и заблокировал в нём какой-либо сосуд.

Симптоматика

Характерный признак – интенсивные боли в грудной клетке. Возможно ощущение перебоев сердечных сокращений, появление одышки, потливости.

Диагностируется заболевание с помощью электрокардиограммы, холтеровского мониторирования, электрокардиографии.

Профилактика тромбоза и последствий

Чтобы тромбофлебит обошел вас стороной, последствия которого гораздо страшнее самого заболевания, специалисты рекомендуют следующие профилактические мероприятия:

  1. Следить за массой тела.
  2. Полный отказ от курения, никотин оказывает пагубное влияние на сосуды.
  3. Вести активный, здоровый образ жизни.
  4. Правильное питание.
  5. После 40 лет периодически сдавать анализ на свёртываемость крови.
  6. Избегать переохлаждения нижних конечностей.
  7. Людям, перенесшим тяжёлые, длительные операции в целях профилактики необходимо периодически носить компрессионные чулочные изделия, которые подбирает врач.
  8. Можно периодически выполнять бинтование с помощью эластичных бинтов.
  9. Делать зарядку, упражнения для ног.
  10. Необходимо помнить, что при периодически возникающих болях в руках и ногах, внизу живота, в области таза, стоит немедленно обратиться к врачу.

Чем раньше специалист назначит необходимые обследования и диагностирует тромбофлебит, тем легче будет справиться с болезнью. Позднее обращение чревато развитием тяжёлых осложнений.

Источник: https://medicinanog.ru/sosudistye-zabolevaniya/oslozhneniya-tromboza.html

Лечим Вены