Операция варикоцеле по полису омс

Варикоцеле лечение, операции при варикоцеле | Оперативная андрология | Врач-уролог, андролог Фатеев Д. М

Операция варикоцеле по полису омс
Варикоцеле — заболевание, которое чаще всего может приводить к мужскому бесплодию, но на состояние здоровья мужчины не влияет.

Человек может прожить всю жизнь и не знать, что у него было такое заболевание.

Рассмотрим, что представляет из себя эта болезнь, какие методы диагностики, показания к оперативному лечению и методы операций выполняемые в нашей клинике для лечения варикоцеле.

Варикоцеле (varicocele; лат. varix, varicis — вздутие на венах, др.-греч. kēlē — опухоль) — называется варикозное расширение вен семенного канатика, которое является следствием затрудненного оттока венозной крови по системе внутренней яичковой и других вен, дренирующих яичко.

Варикоцеле — одно из самых частых заболеваний среди мужского населения и диагностируется у 10-15% всех мужчин. Причем, если взять всех мужчин с бесплодием, то варикоцеле выявляется у 40% из них.

Более того, если отдельно выделить группу мужчин с так называемым вторичным бесплодием (то есть тех мужчин, от которых ранее женщины беременели, но которые в настоящее время не могут стать отцами), то окажется, что варикоцеле имеет место у 80% таких мужчин.

Поскольку бесплодие в 30-40% случаев является мужским, а в 20% смешанным, обследовать необходимо обоих партнеров.

Симптомы варикоцеле:

Симптоматика: само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Единственной жалобой, которая может быть — это болевой синдром в области левого яичка.

Степени варикоцеле:

Варикоцеле I степени: увеличение лозовидного сплетения, обнаруживаемое только при проведении пробы Вальсальвы или инструментально (УЗИ, доплерография);

Варикоцеле II степени: расширенные вены видны невооруженным глазом только стоя, в положении лёжа не пальпируется, есть пальпируемое увеличение венозного сплетения, размеры яичка и его состояние остаются без изменений;

Варикоцеле III степени: видимое на глаз увеличение лозовидного сплетения в положении и стоя и лёжа;

Варикоцеле IV степени: расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом, яичко мягкое, его размеры уменьшены;

Чаще всего, варикоцеле развивается у юношей в период полового созревания, быстро достигает какой-то степени и больше не прогрессирует. Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую.

Практически всегда варикоцеле бывает левосторонним. Очень редко приходится сталкиваться с двусторонним варикоцеле и исключительно редко варикоцеле развивается справа.

Единственный метод лечения варикоцеле — оперативный. Существует множество различных видов оперативного лечения. Но золотым стандартом во всем мире используется микрохирургическое варикоцелэктомия по технике Мармара или Голдштейна.

Лечение варикоцеле:

Консервативного лечения при этом заболевании не существует.

Показания к оперативному лечению варикоцеле:

  1. Нарушения сперматогенеза (ухудшение качества спермы)
  2. Болевой синдром
  3. Фрагментация ДНК сперматозойда
  4. Уменьшения объема яичка боле чем на 15% по сравнению со здоровым (без варикоцеле)

Операции при варикоцеле:

В нашей клинике проводятся следующие виды оперативного лечения при варикоцеле: операция Иваниссевича, операция Мармара, операция Голдштейна.

Операция Иваниссевича:

Данный вид оперативного лечения проводится как под местной, так и под внутривенной анестезией. Выполняется разрез брюшной стенки в правой подвздошной области параллельно паховому каналу длиной 4-5 см.

После рассечения апоневроза двумя зажимами раздвигаются мышцы, брюшина отводится в сторону, выделяется, перевязывает и пересекается яичковая вена и по возможности все ее ветви.

Рана ушивается послойно, на рану ассептическая повязка.

Операция Иваниссевича является самой травматичной из всех методов лечения варикоцеле. Частота рецидивов заболевания при операции Иваниссевича достигает 40%.

Это связано с тем, что при этой операции хирург имеет возможность осмотреть яичковую вену на очень небольшом ее протяжении, и любая веточка, отходящая выше или ниже, останется незамеченной.

Так же велика вероятность осложнений в виде водянки (гидроцеле) яичка.

Операция Иваниссевича — единственная операция, на проведение которой может рассчитывать мужчина, обращаясь к услугам государственной медицины

Операция Мармара: (микрохирургическое варикоцелэктомия из субингвинального доступа)

Как и операция Иваниссевича выполняется как под местной, так и под внутривенной анестезией.

После обработки производится разрез кожи в паховой области (субингвинальный доступ), в последующем выделяется семенной канатик из окружающих тканей и берется на ранорасширитель Фарабефта, с использованием бинокулярных луп 3,5х производится микродиссекция семенного канатика с помощью микрохирургического инструментария (наружная и внутренняя фасции семенного канатика вскрываются в продольном направлении; выделяется яичковая артерия/артерии, лимфатические сосуды и семявыносящий проток с сопровождающими его артерией и веной. Все вены лигируются нерассасывающимся шовным материалом 4/0 и резецируется (вены диаметром менее 1 мм коагулируются и пересекаются). В результате — семенной канатик содержит в себе яичковую артерию/артерии, семявыносящий проток с его артерией и веной и лимфатические сосуды. Контроль гемостаза. Семенной канатик погружается в операционную рану на свое ложе. Рана ушивается, на кожу асептическая повязка.

Данная операция является менее травматичной т.к. не происходит рассечения мышц, частота рецидива и осложнений минимальны.

Операция Мармара считается золотым стандартом в лечении варикоцеле.

Операция Голдштейна:

Микрохирургическая варикоцелэктомия по методике Голдштейна выполняется по аналогии с операцией Мармара, за исключением того, что сначала в операционную рану пальцем из мошонки вывихивается яичко с последующей ревизией вен губернакулюм, их коагуляцией или лигированием (в зависимости от размера) нерассасывающимся шовным материалом 4/0 и резекцией, все венозные коллатерали наружной семенной вены также пересекаются (так как примерно в 10% причиной рецидива является илеосперматический рефлюкс). Яичко возвращается в мошонку. В дальнейшем техника схожа с техникой операции Мармара.

← Назад к списку статей

Источник: https://yarurolog.ru/articles/operativnaya-andrologiya/varikotsele/

Стоимость операции варикоцеле, возможные квоты, современные методы лечения

Операция варикоцеле по полису омс

Варикоцеле – это заболевание, связанное с расширением вен семенного канатика и яичка. Является одним из наиболее распространенных заболеваний мужской репродуктивной системы. Терапия может проводиться, как медикаментозным путем, так и посредством хирургического вмешательства.

Что такое варикоцеле

Это распространенное заболевание, особо опасное тем, что на ранних стадиях своего развития практически никак не проявляется, а на поздних лечится только посредством операции. Ее стоимость определяется в соответствии с индивидуальными особенностями больного и видом процедуры.

По проявлению симптомов заболевание разделяют на два вида:

  • Бессимптомное – чаще всего первые стадии, на которых мужчину ничто не беспокоит;
  • Симптоматические – ноющие боли в области мошонки. Частичное или полное бесплодие – следствие сбоев в оттоке тепла от яичка, которое приводит к сбоям в процессе образования сперматозоидов.

Кроме того, варикоцеле подразделяют еще и по степени расширения вен:

  • Первая – обнаружение расширения возможно только посредством УЗИ-диагностики или допплера;
  • Вторая – вены становятся заметными в положении стоя;
  • Третья – заметны и в стоячем и в сидячем положении;
  • Четвертая – варикозное расширение заметно невооруженным глазом.

Активному прогрессированию болезни способствуют повышение давления в сосудах мошонки или малого таза, которое вызывают чрезмерные физические нагрузки. Кроме того, варикоцеле может быть следствием развития ракового новообразования брюшной полости, мешающему нормальному оттоку крови.

Чем грозит нелеченное заболевание

Многие мужчины отдают предпочтение игнорированию проблемы, если она их не тревожит. В некоторых случаях варикоцеле можно держать в узде без хирургического вмешательства, однако это возможно только под строгим контролем лечащего врача.

При отсутствии должной терапии, заболевание может прогрессировать, развиваться, в результате чего появятся болезненные ощущения. Одним из наиболее серьезных последствий отсутствия лечения является бесплодие.

При игнорировании проблемы, расширение сосудов может обусловить развитие других сбоев в функционировании мочеполовой системы. Это может привести к серьезному ухудшению общего самочувствия.

Уровень опасности образования бесплодия зависит от индивидуальных особенностей организма каждого мужчины. Однако, с возрастом она повышается.

Большое значение имеет анамнез заболевания: его длительность и характер протекания.

Риск бесплодия значительно повышается, если поражение охватывает оба яичка. Кроме того, уровень опасности повышается при гормональных перестановках в организме, которые могут быть вызваны понижением показателей тестостерона, который также продуцируется в яичках.

Важно понимать, что при отсутствии должного лечения варикоцеле может привести к неприятным последствиям. Однако, при соответствующем лечении, мужчины вполне могут обойтись без хирургического вмешательства. Для этого достаточно следовать простым правилам: принимать медикаменты, прописанные урологом, делать соответствующие упражнения, привести в норму образ жизни.

Методы лечения, способы проведения оперативного вмешательства

В настоящее время существует несколько способов лечения заболевания, однако наиболее распространенным остается хирургическое вмешательство. При оперировании используется способ лапароскопии. В этом случае через маленькие надрезы происходит введение специального аппарата, с помощью которого происходит перевязывание увеличенного сосуда.

Период восстановления после проведения лапароскопии составляет от четырех до пяти суток.

Впрочем, большинство больных предпочитают избегать операции. И если раньше это приводило к развитию серьезных осложнений, сейчас со страхом перед хирургическим вмешательством помогает справляться лазерный метод терапии.

При лечении варикоцеле лазером отзывы в основном положительны. К особенностям процедуры относятся:

  • Осуществляется под воздействием местного наркоза;
  • Лазер влияет только на поврежденные вены, обеспечивая высокий уровень эффективности;
  • Так как нет прямого хирургического вмешательства, риск повреждения нормальных тканей или распространения инфекции сведен к минимуму;
  • Срок восстановления после проведения процедуры составляет от одного до нескольких дней.

В настоящее время, терапия варикоцеле посредством применения лазера считается одним из наиболее действенных и востребованных. Это связано с высоким уровнем эффективности и безопасности операции.

Чем обусловлена стоимость операции (для России)

Стоимость операции в России обусловлена рядом важных факторов, одним из которых является тип процедуры. Так, к примеру, цена проведения микрохирургической и лазерной операции будет отличаться не только по типам, но и по городам.

Кроме того, цена может повышаться в случае развития осложнений, что обусловлено дополнительной необходимостью пребывания в стационаре.

Для того, чтобы узнать точную стоимость процедуры в Москве и области важно прежде всего определить в какой клинике планируется ее проведение, ведь колебания цены зависят и от клиники. Однако, в общем:

  • Стоимость операции варикоцеле в Москве стартует от 8000 рублей, если проводится классическая процедура, эндоскопия может обойтись в 48000 рублей;
  • Стоимость операции варикоцеле в Санкт-Петербурге несколько ниже и в случае проведения стандартной процедуры начинается от 5000 рублей без учета стоимости наркоза. Стоимость для других категорий тоже немного ниже московских.

Стоимость может изменяться в зависимости от города, в котором расположена клиника и типа процедуры. Цены в Москве несколько выше цен Санкт-Петербурга, однако, это никак не влияет на качество.

Возможные квоты, бесплатная операция

При диагностировании заболевания у многих возникает вопрос: возможно ли проведение бесплатной операции? Ответ довольно оптимистичен – в границах страховки ОМС каждый мужчина может получить соответствующую помощь квалифицированных специалистов. Для осуществления этого была введена система квот, которые распределяют существующие средства на проведения определенной процедуры в соответствии с показаниями.

Оперирование варикоцеле также может проводиться по квоте, что особенно важно для дорогостоящих процедур типа лапароскопии или микрохирургии. В некоторых случаях проведение операции по квоте – последний шанс на получение качественной медицинской помощи.

Для получения квоты необходимо прежде всего записаться на консультацию к врачу. Лечением варикозного расширения вен занимается уролог, который обязан определить наличие проблем с сосудами, степень их расширения. На последнем этапе врач определяет, есть ли показания к проведению операции и тип процедуры.

После проведения консультации может пройти некоторое время, в течение которого будет оформлена квота на проведение процедуры, которую больной обязывается пройти в течение года. Кроме того, в квоту также входит восстановление в постоперационный период.

Разумеется, на оформление квоты может уйти немало времени и сил. Однако не стоит забывать, что вовремя проведенная операция дает возможность вернуть здоровье и свести к минимуму вероятность развития бесплодия или патологий мочеполовой системы.

Варикоцеле – это серьезное заболевание мужской репродуктивной системы, которое может привести к бесплодию. На начальных этапах оно практически незаметно, чем и опасно.

Современная медицина дает возможность лечения заболеваний без хирургического вмешательства, однако в ряде случаев оно необходимо. Существует несколько видов операций, которые различаются по характеру проведения и цене.

Более подробно о варикоцеле и его современном лечении можно узнать при просмотре видео:

Источник: http://VekZhivu.com/article/3050-stoimost-operatsii-varikotsele-vozmozhnye-kvoty-sovremennye-metody-lecheniya

Варикоцеле операция по омс

Операция варикоцеле по полису омс

Варикоцеле – это сугубо мужское заболевание, связанное с деградацией венозного сплетения в области мошонки, через который обеспечивается нормальная циркуляция крови в области яичка.

Бывает односторонним или двухсторонним, в зависимости от этиологии заболевания и общей клинической картины больного. Лечится консервативными и хирургическими методами.

Как делают операцию на варикоцеле? Почему врачи рекомендуют именно хирургию и каким образом операция по удалению варикоцеле может проводиться? Рассмотрим в нашем материале.

Операция – лучшее решение проблемы

Что такое варикоцеле? Это нарушение проходимости венозного узла.

Более простыми словами – варикоз яичка. То есть, деформация вен и нарушение транспортировки питательных микроэлементов в области мошонки.

В тяжелой стадии (3-4) может спровоцировать бесплодие, а также вызывает физический и психологический дискомфорт для мужчины в процессе полового контакта.

Нужно ли оперировать варикоцеле? Данное заболевание можно лечить консервативными методами, но после них, как показывает практика, вероятность рецидива сохраняется на высоком уровне, так как поврежденные и деформированные сосуды уже не смогут восстановиться до своего первоначального состояния. То есть, кровоток мошонки и подпитка яичка будет навсегда нарушена.

Для лечения варикоцеле методы операций следующие:

Следует учесть, что оперативное вмешательство может проводиться разными методами. В одном случае просто выполняется спайка семенных канатиков, в других – удаляется целая сосудистая структура без её последующего возможного восстановления.

Более современные вариации – это микрохирургия, а также восстановление кровотока за счет подсоединения к надчревной вене (яичниковая при этом удаляется полностью). Это самый современный и рекомендуемый метод лечения варикоцеле, но подобные операции проводят далеко не в каждой клинике.

Какие операции допустимы при варикоцеле?

Ещё со времен существования СССР в государственных клиниках операции по устранению варикоцеле проводили по методу Иваниссевича.

На данный момент такое оперативное вмешательство считается одним из самых худших вариантов лечения, так как вероятность рецидива составляет почти 40%. А ещё возможны различные осложнения, вплоть до бесплодия (при двухстороннем варикоцеле).

Как проводится такая операция? Выполняется достаточно большой надрез в подвздошной области, после чего – перевязываются все поврежденные яичниковые вены. Вот с этим и связан основной недостаток операции.

С таким надрезом и в такой области хирург не имеет полного доступа к венозной связки, поэтому перевязать абсолютно все деформированные и поврежденные вены (их отростки) практически невозможно.

Поэтому и сохраняется склонность к рецидиву. Результат напрямую зависит от стадии болезни, при которой пациент обратился за квалифицированной медицинской помощью.

Операция по Паломо проводится схожим образом, вот только надрез выполняется уже выше лобной области, под брюшиной. При этом нет необходимости перевязывать каждый отросток яичниковой вены – вся связка блокируется одной утяжкой.

Вероятность рецидива сохраняется (так как зажимы для сосудов могут со временем растягиваться), но значительно ниже, нежели при оперировании по методу Иваниссевича. На сегодняшний день операция по Паломо выполняется достаточно редко ввиду сложности её исполнения.

Оперативное вмешательство по методу Мармара считается самой прогрессивной вариацией лечения варикоцеле, где за основу берется операция по Иваниссевичу.

То есть, выполняется аналогичная перевязка яичниковых вен, но надрез уже делается в области лобка, именно со стороны мошонки. При этом врач получает доступ ко всей сосудистой связке (поэтому процедура выполняется сосудистым хирургом или под его прямым контролем).

После выполнения всех манипуляций кожа сшивается косметическим швом, поэтому остается только малозаметный рубец.

Ознакомиться с ходом описанных выше процедур вы можете на следующих видео:

Ход операции Мармара при варикоцеле:

Операция по Иваниссевичу при левостороннем ортостатическом варикоцеле:

Эндоскопия и лапароскопия

Операция с перевязкой яичниковых вен через надрез хоть и проводятся чаще всего, не позволяют за одну процедуру вылечить двухстороннее варикоцеле.

То есть, если варикозное расширение вен затрагивает сразу два яичка, то придется выполнять две операции (на левой и правой стороне). Врачи рекомендуют их выполнять с перерывом в несколько месяцев (до окончания назначенной реабилитации).

Однако следует упомянуть про эндоскопическую операцию при варикоцеле. При таком методе лечения болезни надрез не нужен.

В брюшине делается несколько проколов, через который вводится эндоскоп и все необходимые инструменты.

Через него врач получает изображение на внешний монитор и может выполнить перетяжку вен титановыми скобами с последующим отсеканием, практически не нанося урона пациенту.

Восстановление после такой операции занимает всего несколько недель, после чего пациенту разрешаются даже физические нагрузки. И, кстати, эндоскопическая микрохирургия – единственный метод, при котором допускается одновременное отсечение двух вен, то есть, лечение двухстороннего варикоцеле.

Микрохирургия с подшиванием

Ну а самый современный и рекомендуемый метод лечения варикозного расширения яичниковых вен – это удаление всего деформированного сосуда и подшивание на его место надчревной вены.

Организм достаточно быстро после этого восстанавливает номинальный кровоток в области яичек и мошонки, поэтому детородная функция никоим образом не нарушается. Но подобные операции проводят только самые опытные сосудистые хирурги.

Конечно же, обойдется она гораздо дороже других, более радикальных методов лечения. Зато и вероятность рецидива – нулевая.

А главным преимуществом такого метода лечения варикоцеле является то, что период реабилитации занимает всего 3 недели (с учетом врачебного контроля). А вот функционирование яичек и выработка сперматозоидов восстанавливается уже через 1-2 дня после хирургии.

Источник: http://oz-neptun.ru/info/varikocele-operacija-po-oms/

Лечим Вены