Операция мармара при варикоцеле ход операции

Операция при варикоцеле по Мармару: методика проведения, реабилитация, осложнения

Операция мармара при варикоцеле ход операции

В результате таких изменений происходит усиление гидростатического давления, которое устремляет поток крови в вены яичка. Для устранения этого дефекта проводят варикоцелэктомию по методу Мармара.

Особенности операции

Большинство врачей на сегодняшний день признали проведение операции варикоцеле по методу Мармару одним из самых результативных хирургических вмешательств.

Набухание вен у больного происходит даже в состоянии покоя. Кроме этого, его беспокоит болевой синдром в паховой области, повышение температуры тела. Даже незначительные колебания температурного режима отрицательно сказываются на качестве сперматозоидов. Несмотря на это варикоцелэктомия – гарантированный метод, помогающий избавиться от варикозного расширения вен.

Операция при варикоцеле проводилась и ранее, но использовались другие методы, такие как операция по Иваниссевичу и Паломо. Однако высокий процент развития рецидивов и различных осложнений стал толчком для поисков новых методов вмешательств.

Например, из-за рассечения апоневроза часто наблюдалась травматизация мышц передней брюшной стенки. Такое осложнение приводило к развитию сильного болевого синдрома и длительному периоду реабилитации.

Подробнее о периоде восстановления после операции →

При внедрении микрохирургической техники была изобретена микрохирургическая операция Мармара. Методика применяется как при левостороннем, так и при правостороннем варикоцеле.

Варикоцелэктомия по методу Мармара имеет ряд преимуществ, среди которых:

  • низкий риск развития рецидива;
  • минимальная травматизация ткани;
  • небольшой рубец, который не достигает 2 см;
  • отсутствие сильного болевого синдрома в послеоперационный период;
  • значительное улучшение показателей спермы;
  • быстрый период восстановления.

Небольшое число рецидивов объясняется тем, что по методу Мармару варикоцеле – микрохирургическая операция, в процессе которой используется специальные очки и микроскоп, благодаря чему удается обработать даже небольшие вены.

Основные показания

Микрохирургическая операция Мармара имеет одно основное показание к проведению – это лечение такой патологии, как варикоцеле. К сожалению, многие пациенты даже не подозревают о том, что у них есть заболевание, ведь оно может протекать практически без выраженных симптомов.

Чаще всего пациенты обращаются к врачу с жалобами на распирающую тяжесть, которая локализуется в области мошонки, также может появиться боль в яичке.

После назначения обследования обязательно диагностируется нарушение показателей спермограммы.

В данном случае проведение консервативного лечения полностью неэффективно, ведь запущенный случай может стать причиной мужского бесплодия. Именно поэтому назначается варикоцелэктомия.

Всемирная статистика указывает на то, что при варикоцеле операция по методике Мармара полностью восстанавливает детородную функцию мужчины.

Основные противопоказания

Несмотря на то что процедура считается одной из самых эффективных и безопасных, существует ряд противопоказаний к ней:

  • обострение хронической формы заболеваний внутренних органов;
  • недавно перенесенный инсульт, инфаркт или прочие ишемические заболевания сердца;
  • наличие воспалительных процессов, протекающих в мочеполовой системе;
  • инфекционные заболевания, в том числе ОРВИ и грипп.

При перенесенном инсульте или инфаркте должно пройти минимум полгода, перед тем как проводится варикоцелэктомия. В остальных случаях сначала назначается дополнительное лечение, которое помогает устранить инфекционный или воспалительный процесс.

Подготовка к процедуре

Основная подготовка не отличается особым объемом исследований. Как и при любой операции, пациенту назначается ряд анализов, которые помогают оценить состояние организма:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • реакция Вассермана;
  • ВИЧ;
  • маркеры гепатита В и С;
  • консультация терапевта.

Непосредственно перед процедурой необходимо провести консультацию с анестезиологом, чтобы он ознакомился со всеми анализами и провел общий осмотр.

По показаниям объем исследований может быть расширен, например, если ранее у пациента отмечались инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Из основных предоперационных рекомендаций следует выделить следующие:

  • Пациенту необходимо удалить все волосы в паховой зоне. Проводить сбривание необходимо как можно аккуратнее, чтобы не сделать порез и избежать раздражения.
  • Для проведения противовоспалительной и антибактериальной терапии за несколько дней до процедуры назначаются медикаменты, которые помогают избежать развития воспаления в области операции.
  • Так как процедура проводится под общим наркозом или используется спинальная анестезия, необходимо исключить употребление пищи за 10-12 часов до проведения манипуляции. С утра нельзя пить, курить и употреблять любую пищу.
  • Накануне операции и с утра перед хирургическим вмешательством необходимо сделать очистительную клизму.
  • Если будет проводиться местная анестезия, то голодание и клизма не потребуется. Данную информацию уточняет лечащий врач.
  • Для снижения риска возникновения кровотечений за 5–7 дней назначается прием низкомолекулярных гепаринов.

После проведения операции по методу Мармара удается полностью восстановить нарушенный венозный ток, благодаря этому предотвращается отток крови, который отравлял яичники. Вероятность возникновения рецидива достигает всего 5–7%.

Проведение операции

Выбор наркоза остается за лечащим врачом и анестезиологом, которые подбирают его, основываясь на индивидуальных особенностях пациента.

Очень часто используется общий наркоз, в процессе которого пациент засыпает полностью. С помощью спинальной анестезии обезболивается нижняя половина тела, но пациент остается в сознании.

Применение местной анестезии позволяет провести обезболивание только инвазивного участка. Этот вид обезболивания пользуется большой популярностью.

В самом начале операции проводится небольшой разрез (1,5-2 см) субпаховой области. Далее хирург ищет семенной канатик, который будет введен в рану. Используя специальный микроскоп, хирург перевязывает поврежденные вены.

В этом случае использование местной анестезии сыграет вспомогательную роль, так как врач может попросить пациента сделать глубокий вдох или напрячься, что увеличит даже самые большие вены.

Использование микроскопа позволяет избежать лишних травм нервов, лимфатических сосудов и рядом идущих артерий.

После того как хирург провел ушивание вен, резиновым выпускником устанавливается дренаж, а на месте разреза размещается асептическая повязка.

В среднем операция длится от 30 до 40 минут. После этого мужчину переводят в послеоперационную палату для дальнейшего наблюдения. Через 2–4 часа пациента отправляют домой, если не возникли никакие осложнения.

Послеоперационный период

Варикоцелэктомия по методу Мармара имеет минимальный срок реабилитации. Спустя несколько дней после манипуляции мужчина полностью возвращается к привычному образу жизни, до этого ему следует лишь проводить перевязки.

Однако от половой жизни, тяжелой физической нагрузки и занятий спортом необходимо отказать на две-три недели. В определенных случаях может быть назначено ношение суспензория.

Полное восстановление наступит спустя 4-6 месяцев. Именно после этого периода проводится оценка результативности. При правильно проведенной процедуре качество спермы должно значительно улучшиться.

Осложнения

Так как эта операция известна своей малой травматичностью, у нее низкий риск развития осложнений. Однако они могут встречаться при неправильной технике проведения процедуры.

К ним относятся:

  • развитие инфекционного процесса в разрезе;
  • водянка яичка;
  • резкое повышение температуры тела;
  • обильное кровотечение;
  • сильный болевой синдром.

Все эти осложнения возникают лишь у 4% пациентов.

Таким образом, операция по Мармару – лучший способ избавиться от такого заболевания, как варикоцеле. Низкий риск развития рецидива и осложнений делает ее самой эффективной среди прочих хирургических вмешательств данного вида.

Несмотря на свою стоимость, процедура имеет положительные отзывы не только пациентов, но и врачей. С помощью микрохирургической операции Мармара мужчина сможет восстановить свою детородную функцию за достаточно небольшой срок.

Анастасия Миронова, врач,
специально для xVarikoz.ru

про операцию варикоцеле по Мармару

Источник: https://xvarikoz.ru/bolezni/varikoznoe-rasshirenie-ven/varikocele/operaciya-po-marmaru.html

Особенности операции Мармара при варикоцеле

Операция мармара при варикоцеле ход операции

Лечение варикоцеле по мармару относят к золотым стандартам терапии данной патологии. До тех пор, пока микрохирургия не была развита в достаточной мере другие операции для терапии варикоцеле провоцировали развитие серьезных осложнений в виде атрофии яичек и развития водянки.

Операция мармара при варикоцеле относится к микрохирургическому методу терапии патологии. Операция при варикоцеле осуществляется с задействованием небольшого микроскопа. Это способствует снижению повторного риска развития варикоцеле и уменьшению вероятности развития серьезных осложнений.

Показания к проведению процедуры

Основным показанием к проведению операции является развитие варикозного расширения вен в области семенного каната на 1-3 стадии. Помимо этого, показания к проведению процедуры могут быть следующими:

  • Развитие болевого синдрома в процессе мочеиспускания.
  • Постоянные болевые ощущения в области мошонки.

Известно, что заболевание может никак не проявляться на протяжении длительного промежутка времени и пациент даже не подозревает о наличии подобной проблемы.

Одним из серьезных осложнений данной патологии является развитие мужского бесплодия. В подобной ситуации должное лечебное воздействие окажет только хирургическое вмешательство.

Терапию следует начинать как можно раньше после выявления патологии.

Основные цели лечения

Операция по мармара относится к малоинвазивным методиками терапии, а значит не требует осуществления обширных разрезов, в сравнении с другими полостными операциями.

В ходе терапии варикоцеле операция мармара ставит перед собой следующие основные задачи:

  • Осуществить перевязывание или иссечение пораженной вены в области яичек.
  • Восстановить нормальное поступление крови к месту поражения.
  • Операцию от варикоцеле по мармару выполняют с целью устранения причины, спровоцировавшей проблему и для снижения риска рецидива.

При лечении варикоцеле все манипуляции осуществляются с задействованием общей или эпидуральной анестезии, либо с применением местных анестетиков.  Стратегия осуществления анестезии и других манипуляций при технике мармара обсуждается с каждым из пациентов в индивидуальном порядке, учитывая степень развития варикоцеле и результаты обследования.

В чем преимущества подобной методики

В ходе терапии варикоцеле операция мармара демонстрирует такую высокую эффективность благодаря высококачественным современным инструментам: 1) Бинокуляру, который задействуют на протяжении всей операции; 2) Микрохирургическому инструментарию.

При выявлении варикоцеле операция мармара обладает рядом существенных преимуществ, в сравнении с другими типами операций и методик терапии. К таковым можно отнести:

  1. Операция по мармару может осуществляться в амбулаторных условиях и не подразумевает осуществление госпитализации.
  2. При операции по мармару врач осуществляет совсем небольшой разрез в области паха. В дальнейшем образование рубца будет находиться в зоне с повышенной растительностью.
  3. После того как выполнена операция мармара риск повторного развития патологии минимален и составляет менее 4-6%.
  4. Реабилитационный период после операции мармара занимает немного времени. Мужчина может быстро вернуться к привычному образу жизни после выполнения операции.
  5. Осуществление операции происходит без существенных потерь крови.
  6. Окружающие мягкие ткани при этом практически не подвержены излишнему травмированию.
  7. В ходе выполнение операции врач задействует специальный микроскоп, который позволяет обойти артерии. В ходе выполнения других хирургических видов терапии варикоцеле риск повреждения артерий яичка составляет до 35-45%, что приводит к нарушению его питания и развитию серьезных осложнений.
  8. После того как выполнена операция варикоцеле не только не рецидивирует, но и наблюдается восстановление мужской фертильности.
  9. Современные специалисты отдают предпочтение именно этому методу терапии.

После того как выполнена операция мармара у пациента практически отсутствуют болевые ощущения. Воспалительный процесс развивается крайне редко и преимущественно из-за несоблюдения пациентом рекомендаций лечащего врача.

Пациенты могут ознакомиться с техникой выполнения операции Мармара перед выполнением процедуры.

Отличия техники Мармара от других методов лечения

В отличие от методик терапии, например, по Иванисевичу, техника Мармара демонстрирует следующие преимущества:

  • Низкая травматизация.
  • Длина разреза не превышает нескольких сантиметров.
  • Данный метод является более современным и эффективным.
  • Происходит послойное осуществление доступа к области пахового канала.
  • В ходе выполнения процедуры нет необходимости проникать в область брюшины.
  • Врач не должен осуществлять рассечение в области живота.
  • После выполнения всех манипуляций практически не остается шрамов и рубцов.

Другие полостные и лапароскопические методики не могут обеспечить такую эффективность и минимальный риск развития осложнений.

В ходе выполнения современной малоинвазивной процедуры у врача есть возможность быстро найти и осуществить перевязывание поврежденных вен в области пахового канала. По этой причине частота рецидивов минимальна.

Согласно результата международных исследований данная малоинвазивная методика способствует восстановлению репродуктивной функции у мужчин мужского пола в несколько раз чаще, чем другие хирургические методы терапии.

Как происходит выполнение процедуры?

Операция мармара позволяет осуществлять лечение как правосторонней, так и левосторонней формы варикоцеле. После осуществления процедуры нет необходимости задерживаться в больнице. Пациент может вернуться домой в тот же день.

Операция мармара осуществляется следующим образом:

  • Хирург делает небольшой разрез в месте, располагающемся под паховым каналом. Там осуществляется деление яичковых вен на несколько основных стволов.
  • Далее при помощи специального инструмента-микроскопа врач выявляет и перевязывает каждый участок стволов в индивидуальном порядке. Лимфатические узлы при этом не затрагиваются.
  • В ходе выполнения всех манипуляций структуры семенного каната находятся под значительным оптическим увеличением, что позволяет выполнить все действия максимально аккуратно, не травмируя окружающие ткани.
  • Продолжительность всех манипуляций занимает около 35-45 минут.
  • В дальнейшем пациент должен оставаться под наблюдением медицинского персонала на протяжении нескольких часов. В большинстве случаев пациента выписывают домой в тот же день.

В большинстве случаев врачи отдают предпочтение местноанестезирующим средствам и воздерживаются от задействования общей анестезии. При выполнении операции мармара пациент не ощущает боль в области яичек.

В некоторых случаях может возникать ощущение легкого потягивания, которое не доставляет значительного дискомфорта. Подобный эффект может возникнуть в тот момент, когда хирург вытаскивает семенной канат.

Во время выполнения операции некоторых пациенты могут попросту заснуть и проснуться уже после выполнения всех необходимых манипуляций.

Подготовительный этап

Особое внимание следует уделить подготовке пациента к выполнению операции мармара. Пациенту следует сбрить волосяной покров в области мошонки и лобка за 12 часов до осуществления процедуры.

Если в ходе лечения варикоцеле операция будет осуществляться под общим или спинным наркозом, то пациенту не следует употреблять пищу и любую жидкость за 6-8 часов до осуществления процедуры. Операция Мармара осуществляется в данном случае строго натощак.

Период восстановления

Операция Мармара позволяет излечить пациента буквально за 1 день без существенного риска развития осложнений или повторного рецидива патологии. Период восстановления после операции мармара протекает для большинства пациентов достаточно легко, без осложнений. После осуществления всех манипуляций мужчина не должен в значительной степени менять распорядок дня или устоявшийся образ жизни.

На протяжении первых нескольких суток после осуществления операции пациентам рекомендовано воздерживаться от любых физических нагрузок. Также придется в значительной степени сократить чрезмерную физическую активность на протяжении последующих нескольких месяцев.

В редких случаях сообщалось о развитии следующих осложнений после выполнения операции:

  • Кровотечений.
  • Инфицирования раны.
  • Развитие водянки.
  • Повторное развитие заболевания.

После того как выполнена операция пациенту будет рекомендовано регулярно проходить очный осмотр у своего лечащего врача, чтобы тот убедился в эффективности проведенной терапии. Также пациенту будут менять повязку и контролировать процесс заживления ран. Удаление швов осуществляется спустя 1 неделю – 14 дней после осуществления процедуры.

Необходимое обследование

При терапии варикоцеле техника Мармара осуществляется только после проведения комплексного обследования:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Осуществление коагулограммы.
  • Определения группы крови и резус-фактора.
  • После выявление антител к гепатитам, ВИЧ-инфекции, после осуществления реакции на сифилис.

Пациентам стоит принять во внимание тот факт, что у анализов тоже есть срок годности: не более 14 дней с момента их осуществления.

В том случае, если техника мармара от варикоцеле будет осуществляться с задействованием спинальной анестезии, то может потребоваться выполнение электрокардиограммы, а также консультация и заключение от врача-терапевта относительно готовности мужчины к проведению процедуры.

Заключение

В некоторых случаях в процессе выполнения всех описанных манипуляций могут возникать осложнения в виде развития кровотечения. Подобная реакция развивается в том случае, если хирург захватывает швы или задевает нервные окончания, расположенные в области пахового канала.

В том случае, если хирург будет в точности соблюдать всю технику выполнения процедуры, то подобных побочных эффектов можно избежать.

По этой причине процесс выполнения операции мармара рекомендовано доверить квалифицированному и опытному специалисту, которые уже ранее занимался выполнением подобных процедур.

Среди недостатков данного метода лечения можно выделить достаточно высокую стоимость проведения процедуры. Однако, учитывая степень эффективности, по возможности, следует отдавать предпочтение проведению качественного лечения.

Источник: https://varikoznic.ru/varikoz/treatment/operaciya-marmara.html

Операция Мармара: показания, проведение, восстановление после

Операция мармара при варикоцеле ход операции

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки, относится к числу часто встречаемых заболеваний. Оно, по некоторым данным, обнаруживается у 30% мужчин.

Варикоцеле может стать причиной развития бесплодия и ряда других неприятных симптомов.Операция Мармара является одним из самых перспективных методов лечения данного заболевания.

Она характеризуется наименьшим числом последствий и осложнений по сравнению с другими вариантами вмешательства.

Показания к операции

Многие клиники, практикующие проведение операции Мармара, пишут о необходимости хирургического лечения у всех лиц старше 18 лет при обнаруженном варикоцеле. На самом деле, многие современные урологи сходятся во мнении, что это обязательно далеко не всегда, показания зависят от степени заболевания и проявленных симптомов.

Операцию Мармара могут назначить или порекомендовать в следующих случаях:

  1. Плохая спермограмма как возможная причина бесплодия наряду с желанием пациента сейчас или в будущем стать отцом.
  2. Болезненные ощущения в области мошонки. Они носят тянущей характер и, как правило, имеют тенденцию становиться сильнее с течением времени.

    Такой симптом возникает уже на последних стадиях болезни, когда вены легко прощупываются или видны невооруженным глазом.

  3. Пациент преследует эстетические цели и хочет придать мошонке красивый внешний вид.
  4. Дискомфорт, ощущение тяжести в яичке.

    Ощущения проходят, если поднять мошонку, придать ей горизонтальное положение, и усиливаются в жаркую погоду и при ходьбе.

При постановке диагноза варикоцеле необходимо убедиться в отсутствии сопутствующего заболевания. В частности, некоторые опухоли яичка могут пережимать сосуды, препятствуя оттоку крови, и вызывать расширение вен. В таком случае, варикоцеле может пройти после удаления новообразования.

Также длительный застой крови может вызвать замену ткани яичка соединительной тканью. Такое явление наблюдается только на последних стадиях заболевания.

Противопоказания

Отложить операцию Мармара придется при:

  • ОРВИ и простудных заболеваниях;
  • Приеме антикоагулянтов (веществ, снижающих свертываемость крови)
  • Обострении хронических болезней (например, гастрита);
  • Сезонной аллергии;
  • В течение полугода после инфаркта или инсульта;
  • В период восстановления органа или системы органов (например, после цирроза или в начале терапии сахарного диабета).

Подготовка к вмешательству

Перед операцией необходимо пройти стандартный перечень исследований:

  • Определение наличия или отсутствия определенных инфекций (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
  • Биохимический, клинический и общий анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Флюорография;
  • ЭКГ (электрокардиограмма).

Также необходимо посетить специалистов при наличии хронических заболеваний и получить их заключение о том, что проведение вмешательства в данный момент времени не опасно для здоровья пациента. После этого с результатами всех исследований нужно прийти к терапевту, который выдаст окончательное разрешение.

Непосредственно перед вмешательством нужно побрить мошонку и принять душ. Если планируется общий наркоз, будет иметь место консультация с анестезиологом. Операция проводится на пустой желудок, поэтому вечером накануне лучше отказаться от ужина.

Ход операции

Вид анестезии выбирается согласно показаниям и пожеланиям пациента. Это может быть спинальный, общий или местный наркоз. Последний является предпочтительнее, поскольку позволяет легче прийти в себя после операции.

Пациент получает инъекцию мидазолама гидрохлорида и фентанина цитрата в вену.

Примечание. Первое средство используется в качестве седативного и противоэпилептического препарата. Фентанил цитрат является мощным обезболивающим средством. Он служит в качестве основного или дополнительного средства для анестезии.

Доступ для разреза выбирается субингвинальный – то есть под паховым кольцом.

Врач пальпирует указанную область и вводит под кожу лидокаин и маркаин, служащие для дополнительного местного обезболивания. В проекции пахового канала хирург рассекает ткани.

Общая длина разреза не превышает 3 см. Впоследствии шрам будет практически не заметен под нижнем бельем, при купании, пребывании на пляже.

При помощи маленьких ретракторов (инструментов, используемых для разведения кожи) врач отгибает ткани и рассекает подкожную клетчатку и фасцию (оболочку) Скарпы. Под мышцу, поднимающую яичко, делают еще один обезболивающий укол.

Далее происходит выделение семенного канала и его выведение в рану. Его фиксируют двумя держалками, чтобы одновременно и не повредить его, и не вызвать ишемию канатика в результате пережатия. После этого выделяют вены и перевязывают сосуды крупнее 2 мм в диаметре. Для этого используют шелковые нити.

Операция проводится с использование увеличивающих линз-луп, которые находятся на глазах врача. Это повышает точность операции, снижается риск случайного повреждения нервов или артерий. Также используют датчик допплера, что позволяет точно определить разновидность сосудов и осуществить перевязку только вен. Лимфатические протоки в рамках этой операции не затрагивают.

Для предотвращения спазмов сосудов зону операции орошают раствором папаверина гидрохлорида. Он снимает тонус гладкой мускулатуры. Это приводит к спазмолитическому и сосудорасширяющему действию.

Больного просят осуществить маневр Вальсальвы. Он сводится к попытке выдохнуть с усилием при закрытом рте и носе. Это приводит к повышению давления крови и позволяет обнаружить оставшиеся незаметными сосуды.

На фасцию и кожу накладывают швы с использованием рассасывающихся нитей. Больного отправляют в палату. В ряде клиник пациентов могут отпустить домой уже через несколько часов, в других – госпитализация составляет 1-3 суток. В некоторых случаях применяют нерассасывающийся шовный материал, тогда для его удаления придется явиться в клинику или больницу через 7-10 дней.

Восстановительный период

После микрохирургической операции Мармара пациенту предоставляется больничный лист на срок 7-10 дней. Его выдает уролог в поликлинике по месту прописки.

Важно! В течение первых 48 часов необходимо резко ограничить свою активность.

Если пациент проводит первые двое суток дома, лучше побольше лежать, короткие прогулки могут быть полезны, если операция проводилась под общим наркозом. Нельзя мочить рану, с гигиеническими процедурами придется подождать.

Рана полностью затягивается в течение 10 дней. В этот период необходимо:

  • Воздержаться от половой жизни;
  • Ограничить физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей;
  • Иногда врач рекомендует ношение бандажа, поддерживающего мошонку – суспензория;
  • Прием обезболивающих поможет снизить неприятные ощущения.

Полностью мошонка восстанавливается в течение 6 месяцев. Во время этого периода необходимо избегать перегрузок, безмерной сексуальной активности, перегрева, сильного физического напряжения. Также лучше отказаться от езды на велосипеде, бега на длинные дистанции.

Если пациент – спортсмен, ему рекомендуется вернуться к своим занятиям только через полгода после операции. Также накладываются ограничения на длительный прием ванны (лучше пользоваться душем), сауны, бани, солярия.

Купаться в бассейне или естественном водоеме после снятия швов не возбраняется.

Обычно по окончанию этого периода можно говорить о том, помогла ли операция в борьбе с бесплодием. Также по истечению полугода пропадают (перестают прощупываться) вены мошонки. В отдельных случаях на весь процесс заживления может уйти несколько больше времени – до 9 месяцев.

Осложнения после операции

Серьезные последствия после данного вида вмешательства редки.

В восстановительный период пациент может наблюдать у себя:

  • Небольшое подтекание крови из раны;
  • Отек яичка;
  • Инфицирование и воспаление, это, как правило, успешно лечится приемом антибиотиков;
  • Водянка яичка, она развивается из-за случайного повреждения лимфатических протоков, лечение сводится к ношению плотно прилегающего белья или специального бандажа;
  • Аллергия на шовный материал, обычно она носит слабый характер и выражается в чувстве жжения.

В редких случаях больной сталкивается с рецидивом. Это связано с особенностью строения его кровеносной системы. В норме лозовидное сплетение (группа вен, расширенных при варикоцеле) сообщается с другими сосудами и группами сосудов. Это обеспечивает нормальный отток крови. Если таких соединений (анастомозов) нет, то кровь будет застаиваться в венах, вызывая их повторное расширение.

Преимущества и недостатки операции Мармара

По сравнению с другими способами вмешательства метод Мармара обладает следующими достоинствами:

  1. Низкий риск осложнений и рецидивов, связанный с повышенной точностью проведения операции.
  2. Незаметный шов.
  3. Маленький разрез, меньшая вероятность развития инфекции, короткий срок госпитализации.
  4. Отсутствие осложнений общего наркоза.

К недостаткам методики обычно причисляют:

  1. Высокую стоимость операции.
  2. Болезненные ощущения до и во время вмешательства. Это связано с преимущественным использованием местной анестезии.
  3. Техника проведения операции предполагает большую зависимость от квалификации врача и от используемой техники.

Отзывы врачей и пациентов

Несмотря на заявления врачей об исключительной легкости восстановительного периода после проведения операции Мармара, многие пациенты сталкиваются с сильными болезненными ощущениями, которые длятся по несколько месяцев.

У некоторых – дискомфорт возникает только при движении, физической активности, а в покое исчезает.

А отдельные пациенты утверждают в отзывах, что рубец режет или колет спустя несколько лет после операции, правда эти ощущения быстро проходят.

Некоторые отмечают наличие отека, хотя данное осложнение именно при операции Мармара – редкость. Способность к зачатию также восстанавливается далеко не всегда. Бесплодие, сохранившееся даже после операции, оказывалось тяжелым ударом для мужчин и их спутниц жизни.

Сами пациенты советуют для облегчения состояния следующее:

  • Использовать суспензорий (бандаж для мошонки);
  • Пить седативные средства;
  • В первый месяц исключить, а потом ограничить половые контакты до 1 раза в неделю вплоть до полного заживления.

Тем не менее, врачи на форумах и в частных беседах подтверждают, что методика Мармара является наиболее эффективной на сегодняшний день. Некоторые андрологи отмечают, что польза любой операции при варикоцеле, в том числе описанная, в отношении улучшения сперматогенеза не является доказанной. То есть гарантии восстановления фертильности отсутствуют, но такая ситуация вероятна.

Стоимость операции

Начальная цена операции Мармара – 30 000 рублей при условии, что не требуется госпитализация. Если пациент хочет применить общий наркоз, стоимость возрастает на 3 000 – 5 000 рублей. Бесплатно этот вид хирургического вмешательства не проводится.

В Москве цена операции может достигать 150 000 – 200 000 рублей. Такие дорогие вмешательства проводится высокопрофессиональными специалистами в этой области с использованием самого совершенного оборудования (в частности, увеличивающих средств последнего поколения).

Операция Мармара при варикоцеле является оптимальным методом лечения этого заболевания. Она позволяет быстро вернуться к трудовой деятельности и избавиться от расширенных вен мошонки с минимальным риском осложнений. Многие пациенты сходятся во мнении, что это вид хирургического вмешательства определенно стоит своих затрат.

Источник: https://operaciya.info/urologia/marmara/

Операция Мармара при варикоцеле

Операция мармара при варикоцеле ход операции

Операция Мармара (микрохирургическая варицелэктомия) является золотым стандартом лечения варикозного расширения вен мошонки (варикоцеле). В статье расскажем, как проходит операция и процесс восстановления после нее, сколько придется потратить денег и какого врача выбрать.

Плюсы и минусы операции по Мармару при варикоцеле

Не каждому мужчине с варикоцеле необходима операция. В первую очередь врач должен думать о безопасности пациента, уметь правильно оценивать и сопоставлять возможные риски и пользу. Это четко прописано в рекомендациях Европейской Ассоциации Урологов (EAU). Операция по Мармару производится в случае наличия клинических проявлений варикоцеле:

  • Отклонения в спермограмме: азооспермия (нет сперматозоидов), олигоспермия (мало семенной жидкости), астенотератозооспермия (уродливые и малоподвижные сперматозоиды);
  • Безуспешные попытки зачать ребенка на протяжении более 2 лет;
  • Сильные боли в мошонке;
  • Бесплодие неясного происхождения.

Если показатели спермограммы нормальные, болей нет, значит варикоцеле не влияет на функционирование яичка и хирургическое вмешательство не нужно.

Основное преимущество операции по Мармару – это самый большой процент успешных беременностей. После других методик вероятность успешного естественного зачатия гораздо ниже.

Еще один существенный плюс – минимум осложнений. Другие операции провоцируют водянку яичка или даже его атрофию из-за повреждений артерий (35-45% случаев), частые рецидивы. Перевязка вен по Мармару производится при помощи микроскопа (либо хирургического бинокуляра – головной оптики) и микрохирургического инструментария, что обеспечивает максимальную точность манипуляций.

Операция по Мармару с использованием операционного микроскопа

Другие преимущества:

  1. Не требуется госпитализация (выпишут в день операции или на следующий).
  2. Небольшой разрез (около 3 см), малая травматичность (не затрагиваются мышцы, не нужно проникать в область брюшины), хороший косметический эффект.
  3. Риск развития рецидива менее 4%.
  4. Возможность применения местной анестезии.

После операции Мармара у мужчины восстанавливается фертильность за счет улучшения функционирования яичка.

Сравнение операции по Мармару с другими методами

Противопоказания:

  • Неконтролируемая артериальная гипертензия (повышенное давление, не снижаемое препаратами);
  • Обострение хронических заболеваний;
  • Нарушение свертывания крови.

Если пациент перенес инсульт, инфаркт, ишемическую болезнь сердца, то операцию по Мармару можно делать только через полгода.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо сдать ряд анализов. Точный список выдаст врач. Ниже приведен стандартный перечень (анализы действительны не более 2 недель):

  1. Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
  2. Анализ крови на гепатиты, ВИЧ, сифилис.
  3. Коагулограмма.

Что такое коагулограмма и какие нарушения выявляет анализ

Если мужчина выбирает не местную, а спинальную либо общую анестезию, то потребуется консультация терапевта и анестезиолога, ЭКГ.

За сутки нужно удалить волосы с паховой области, чтобы повреждения кожи успели зажить. В противном случае будет раздражение во время антисептической обработки.

https://www..com/watch?v=ET4HwJ4N7I8

Если операция проводится под местным наркозом, то по питанию нет ограничений. Общий или спинальный наркоз делают после 6-8 часового голодания.

Как проводится операция Мармара

Почти всем пациентам операция проводится под местной анестезией, поскольку семенной канатик расположен близко к поверхности кожи и нет нужды в общем наркозе. Перед процедурой пациента переодевают в одноразовый халат, увозят на каталке в операционную. Хирург обрабатывает кожу паха антисептиками, вводит наркоз, затем приступает к работе.

Через небольшой разрез (его местоположение указано на рисунке ниже) врач получает доступ к семенному канатику, перебирает его вены, выделяет те, диаметр которых превышает 2 мм и перевязывает их.

Самое важное – найти все ответвления и не затронуть яичковую артерию. Чтобы не пропустить расширенные вены, во время операции производится их орошение сосудорасширяющими препаратами. Если пациент в сознании, его просят потужиться (проба Вальсальвы).

По окончании перевязки рана послойно ушивается саморассасывающимися нитями.

Порядок проведения операции. Примечание: диссекция — рассечение

Схема перевязки вен при операции по Мармару

Вся операция занимает около 40 минут. Болей пациент не ощущает. Единственное, что может быть, это некоторый дискомфорт при вытягивании семенного канатика при местной анестезии.

Разрез в проекции наружного пахового кольца – субингвинальный доступ (отсюда название «субингвинальная варицелэктомия»)

Шов после операции по Мармару (фото 18+) — http://prntscr.com/s2na4c.

операции по Мармару

Восстановление

После общего наркоза пациента выписывают на следующий день, после местного – через 4 часа. В первые часы необходимо лежать, поскольку в это время происходит основное слипание сосудов и тканей (гемостаз). Пациенту дадут обезболивающее. Затем можно поесть. После спинальной анестезии некоторое время ноги будут обездвижены, через несколько часов к ним вернется чувствительность.

В течение 2-3 дней будет нарастать отек, но болей в мошонке и области раны быть не должно. Вокруг шва и у основания мошонки может образоваться крупная гематома.

Причина заключается в разрывах мелких сосудов во время выведения семенного канатика из раны. Пока гематома не заходит на ягодицу, повода для переживаний нет.

Если на 3-4 день дискомфорт в области шва нарастает, то возможно нагноение, необходимо обратиться к врачу.

Первые сутки желательно соблюдать полупостельный режим. В течение 5-7 дней необходимо ограничивать физическую активность. На данный период пациенту обычно выдают больничный. Врач назначит ношение поддерживающего мошонку бандажа – суспензория. В течение недели швы лучше не мочить. Они рассосутся на 7-10 день, либо их удалит врач.

Суспензорий позволяет фиксировать мошонку в приподнятом виде

Перевязка вен приводит к временному нарушению микроциркуляции крови в мошонке. Организму нужно несколько дней (примерно 2-4), чтобы перенаправить отток по резервному пути. В течение данного времени будет сохраняться отек и повышенная чувствительность яичка.

Полностью микроциркуляция крови в мошонке восстановится через 2-3 недели. Первые улучшения в спермограмме будут заметны через 1,5-2 месяца. Сразу после операции вены не спадут. У некоторых мужчин состояние мошонки нормализуется только через полгода.

К этому же сроку полностью пройдут дискомфортные ощущения (онемение, болезненность) на внутренней поверхности бедра со стороны шва.

https://www..com/watch?v=OrL8Cr5-LsU

В течение второго месяца после операции шов может увеличиться и покраснеть, но это временное явление. Для профилактики его огрубения можно воспользоваться мазью «Контрактубекс».

Осложнения и последствия

Осложнения случаются редко. Перед вмешательством вводится антибиотик, разрез небольшой, поэтому риск воспаления минимален.

Водянка яичка (скопление лимфы между оболочками) развивается по причине повреждения лимфатических сосудов. Во время микрохирургической операции лимфососуды хорошо видны, поэтому остаются сохранными.

Чем опытнее врач, тем меньше вероятность развития осложнений и рецидивов.

Если хирург недостаточно профессионален, то никакая оптика не поможет ему сделать операцию качественно – некоторые пресекают питающие артерии.

Впоследствии мужчина ощущает постоянную боль в яичке, функционирование которого угнетается из-за недостатка питания. В таких случаях спермограмма вместо улучшения ухудшается, яичко и его придаток на УЗИ уменьшаются в размерах.

Ограничения после операции

Алкоголь. Одни врачи категорически не рекомендуют употреблять спиртное, другие позволяют своим пациентам выпивать в умеренных количествах через 1-2 месяца после операции.

Секс. Разрешено заниматься через 2 недели, но лучше подождать месяц. Во время интимного контакта происходит трение свежих швов о тело, что крайне нежелательно.

С мастурбацией и оральным сексом также лучше подождать, но они менее опасны, поскольку воздействие направлено только член. Семяизвержения полезны, так как являются хорошей профилактикой спаек внутри семявыносящего протока.

Главное, чтобы ни слюна, ни сперма не попадали на шов. Заниматься сексом следует в такой позиции, в которой яички не будут болтаться.

Врач уролог-андролог Мехтиев Сеймур Бахтияр оглы рассказывает какие правила необходимо соблюдать в послеоперационный период

Белье. В течение 2 месяцев нежелательно допускать свободное провисание яичек, чтобы не натягивался семенной канатик. Вместо свободных трусов (семейные) нужно носить плавки, которые будут деликатно (не сдавливая) поддерживать мошонку.

Нагрузки. Ходить в спортзал, бегать и заниматься тяжелым физическим трудом можно через 2 месяца. Тяжелая атлетика допускается только через полгода. В течение одного месяца желательно не поднимать ничего тяжелее 5 кг.

Планирование ребенка. Зачатие лучше отложить на срок не ранее 4-6 месяцев. Но если это событие произошло раньше, то повода для волнений нет – вышедшие сперматозоиды образовались до операции, она не оказала на них негативного влияния.

Цены и клиники

Операцию Мармара можно сделать и по полису ОМС, и по ДМС. Эта хирургическая манипуляция выполняется бесплатно по направлению и при наличии формы 057. По отзывам мужчин, при рецидиве операцию Мармара повторно бесплатно не делают.

По полису ДМС: нужно сходить на консультацию в одну из клиник, указанных в полисе. Врач отправит письмо страховщику. Если тот подтвердит возможность проведения операции, то можно делать бесплатно. Обзор цен в частных клиниках приведен ниже.

ГородКлиникаЦена, руб.
Новосибирск«Евромед»Областная клиническая больница2500019000
Уфа«Юхелф»«Виромед»«ПроМедицина»190001990016500
МоскваКлиника урологии при первом МГМУ им. Сеченова«СМ-Клиника»2200035000
Санкт-ПетербургПервый СПБГМУ им. Павлова«МедПросвет»2000027900

Лучшими врачами считаются:

Пациенты довольны работой этих врачей.

Отзывы после операций

У некоторых мужчин даже после операции Мармара периодически возникают рецидивы. Причина – в патологиях вышерасположенных вен («межартериальный пинцет»). Если не устранить сдавливание яичковой вены, то отток будет нарушаться, как в отзыве ниже.

Отзыв о неудачно проведенной операции:

  • Ответ врача:
  • Отзыв от пациента с тяжело протекающей реабилитацией:

Отзывы об операциях по Мармару (с фото), проводимых Бабыкиным А. В., можно почитать тут: https://uro-forum.ru/viewtopic.php?t=6803.

В интервью пациент рассказывает о перенесенной операции Мармара по поводу левостороннего варикоцеле — как обнаружилось заболевание, почему было принято решение оперироваться и как он себя чувствовал во время операции

Микрохирургическая операция Мармара

Операция мармара при варикоцеле ход операции

Последние 10 лет пациентам c варикоцеле мы выполняем операцию Мармара. Суть этой операции заключается в перевязке расширенных вен в непосредственной близости к придатку яичка. Это позволяет перевязать мелкие вены без риска травматизации семенного протока и питающей артерии яичко.

Операция Мармара выполняется под местной анестезией и не требует длительного периода восстановления.

Преимущества операции Мармара

  1. Высокая эффективность
  2. Безопасность – низкий риск перевязки артерий яичка и др.
  3. Низкая травматичность – разрез длиной всего около 3 см.
  4. Местная анестезия – нет рисков, связанных с общим наркозом.
  5. Короткий срок пребывания в стационаре (выписка на следующий день после операции).

Расширение вен придатка яичка

Микрохирургическая операция

Бинокулярное увеличение

Разрез мошонки при операции Мармара

Анестезия и ход операции

Почти всем пациентов мы проводим операцию Мармара под местной анестезией. Так как семенной канатик залегает близко к коже и хорошо доступен, выполняется очень небольшой разрез кожи.

По желанию пациента или при непереносимости местных анестетиков может применяться спинальная или внутривенная анестезия, однако в нашей практике такие случаи не встречались.

Разрез кожи мошонки проводится несколько выше проекции яичка в проекции семенной канатика. Длина разреза 2,5-3 см. После выведения в рану семенного канатика осторожно выделяются и перевязываются все расширенные вены (диаметром больше 2 мм). Важно произвести перевязку только вен, не затронув питающие яичко артерии.

Так как приходится работать с сосудами толщиной от 0,5 мм, используется микрохирургический инструментарий и увеличивающая оптика. В ходе операции рана орошается сосудорасширяющим препаратом, применяется проба Вальсальвы (потуживание больного).

Длительность операции с учетом проведения анестезии составляет около 40 минут. Рана послойно ушивается рассасывающиеся нитками, снимать швы не потребуется.

Обычно выписка пациента проводится на следующие сутки. Так как в первые 24 часа после проведения операции крайне важен покой и отсутсвие физических нагрузок, мы рекомендуем первые сутки после операции проводить в стационаре. Пациент выписывается на следующий день после контрольного осмотра врача и перевязки.

Операция Мармара в клинике урологии ПСПБГМУ

Мы проводим операции Мармара пациентам старше 18 лет. На лечение принимаются жители Петербурга и других городов.

Операции проводит Горелов Дмитрий Сергеевич:

  • Операцию Мармара выполняет с 2009 года
  • Выполнил более 400 таких операций
  • В течение 7 лет работал андрологом в государственном Центре планирования семьи (отделении бесплодного брака).

Какая вероятность рецидива после операции Мармара?

  • Частота рецидивов после операции Мармара низка и по данным литературы менее 1%.
  • В литературе описаны случаи отека мошонки и водянки яичка из-за повреждения лимфатических сосудов.
  • Результат напрямую зависит от опыта хирурга
  • Необходимо наличие качественного микрохирургического инструментария и оптики.

Сколько времени занимает лечение:

  • Операция в день поступления или на следующий день
  • Длительность операции около 1 часа, под местной анестезией
  • Выписка на следующий день после операции
  • Рассывающиеся швы не надо снимать
  • Перевязки проводятся бесплатно

Необходимое обследование для госпитализации

  • УЗИ органов мошонки с допплерографией сосудов.
  • Спермограмма.
  • Биохимический и клинический анализ крови; коагулограмма; анализ мочи.
  • Анализ крови на гепатит В, С, ВИЧ, сифилис.
  • Флюорография; ЭКГ (электрокардиограмма).
Услуга Цена
Операция Мармара 20 000 руб.
02.02.01.135 – 2-х местная палата 2 790 руб.

Источник: https://endouroclinic.ru/operacia-marmara

Лечим Вены