Лечение тромбоза прямой кишки

Тромбоз геморроидального узла: как проявляется и лечится патология

Лечение тромбоза прямой кишки

Тромбоз геморроидального узла – это осложнение геморроя, при котором образуется тромб в сосудистых сплетениях прямой кишки. Сопровождается сильной болью и ощущением инородного тела в анальной области. Лечится консервативно и оперативно. Тактика ведения пациента определяется после обследования.

Симптомы

  • интенсивная боль в заднем проходе, отдающая в промежность;
  • усиление болей после дефекации, при сидении и ходьбе;
  • чувство инородного тела в прямой кишке за счет увеличения геморроидального узла;
  • жжение, отек и зуд в области заднего прохода;
  • кровотечение из прямой кишки.

Выделяют три стадии течения процесса:

  • I стадия. Признаков воспаления нет. Отмечается увеличение геморроидальных узлов, дискомфорт при надавливании. Боль усиливается при прикосновении к очагу, во время дефекации.
  • II стадия. Присоединяется воспаление, и возникают его характерные симптомы: отек, покраснение вокруг анального отверстия. Прикосновение к геморроидальным узлам резко болезненное.
  • III стадия. Воспаление переходит на перианальную клетчатку. Боль нестерпимая, усиливается при пальпации и во время дефекации. Возможно кровотечение на фоне пораженного узла.

Причины и факторы риска

Тромбоз узлов возникает на фоне предшествующего геморроя. Вероятность развития этого осложнения возрастает при длительном течении болезни. Риск повышается при наличии следующих факторов:

  • Вредные привычки. Тромбоз чаще возникает у курящих людей.
  • Пищевые привычки. Пристрастие к острой, соленой, пряной пище повышает риск развития осложнений.
  • Малоподвижный образ жизни. Недостаточная физическая активность создает условия для тромбоза геморроидальных узлов.
  • Беременность. У женщин риск развития осложнений повышается во вторую половину гестации и после родов.
  • Патология пищеварительного тракта. Способствуют развитию тромбоза запор и диарея.
  • Прием лекарственных средств, ухудшающих состояние вен. Риск тромбоза повышается на фоне некоторых гормональных препаратов.

Этапы развития тромбоза:

  1. Травматизация стенок геморроидального узла.
  2. Застой крови в кавернозных сплетениях прямой кишки.
  3. Образование тромба, заполняющего просвет узла.
  4. Некроз геморроидального узла и его отторжение.

При благоприятном исходе вместо некроза происходит самостоятельное рассасывание тромба. Негативная симптоматика стихает.

Диагностика

Схема обследования:

  • Наружный осмотр. Определяются наружные геморроидальные узлы в перианальной области – плотные, болезненные. Узлы не уменьшаются при надавливании, окрашены в багрово-синюшный цвет, могут быть покрыты налетом фибрина. В поздней стадии выявляются участки некроза черного цвета. Виден отек и покраснение тканей вокруг анального отверстия.
  • Ректальное исследование. Выявляются внутренние геморроидальные узлы. Пальцевое исследование прямой кишки затруднено из-за резкой болезненности. Тонус сфинктеров анального кольца повышен. На перчатке может быть кровь – признак начавшегося кровотечения. Если удается провести исследование, то пальпируются плотные болезненные образования, не уменьшающиеся при надавливании. Возможно выпадение тромбированных геморроидальных узлов из прямой кишки.
  • Лабораторные исследования. В общем анализе крови выявляются признаки воспалительного процесса. Коагулограмма позволяет оценить нарушения в системе гемостаза. По показаниям назначается развернутая гемостазиограмма.
  • Ректороманоскопия. Эндоскопическое исследование дистальных отделов кишечника проводится для уточнения диагноза и выявления сопутствующей патологии. Ректороманоскопия позволяет исключить другие заболевания, сопровождающиеся болью в прямой кишке и кровотечением (полипы, острый парапроктит).

Лечение

Острый тромбоз геморроидального узла продолжается до 5 суток, после чего воспаленный участок некротизируется или замещается соединительной тканью. При своевременно начатой терапии можно добиться благоприятного исхода и избежать развития осложнений.

Консервативная терапия

Консервативные методы дают только временный эффект. Медикаментозно можно снять воспаление и облегчить состояние больного, но проблема не будет решена. Высокий риск рецидива патологии не позволяет применять только консервативные методы в лечении тромбоза. Рекомендуется комплексная терапия: сочетание различных методов с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний и иных факторов.

Этапы консервативного лечения:

  • Нормализация рациона. Диета не влияет напрямую на течение болезни, но устраняет возможные провоцирующие факторы. Рацион подбирается с учетом вероятной причины развития геморроя и его осложнений.
  • Прием медикаментозных препаратов. Назначаются средства местного и общего действия (см. далее).
  • Локальное воздействие на очаг поражения. Используются методы физиотерапии.

Медикаментозные средства, рекомендованные для лечения тромбоза геморроидальных узлов:

  • Венотоники. Укрепляют сосудистую стенку, снижают ее проницаемость, уменьшают риск венозного застоя. Улучшают циркуляцию лимфы, устраняют симптоматику болезни и снижают риск рецидива. Рекомендуется курсовой прием – во время обострения, а также после стихания острого процесса через 3-6 месяцев.
  • Противовоспалительные средства. Приоритет отдается мазям, кремам, свечам местного действия. Они устраняют покраснение и отек, снимают боль, облегчают общее состояние, препятствуют переходу воспалительного процесса на окружающие ткани. Назначаются коротким курсом до нейтрализации симптомов болезни.
  • Антикоагулянты. Действуют местно и системно. Устраняют тромбоз, препятствуют развитию некроза тканей, предупреждают рецидив патологии.
  • Новокаин-спиртовые блокады. Рекомендованы при выраженной боли и активном воспалении. Выполняются не чаще, чем один раз в 3 дня. Сочетаются с использованием местных и общих средств для устранения тромбоза.

В комплексном лечении тромбоза геморроидальных узлов используются методы лазерной терапии. Обработка зоны поражения низкоинтенсивным лучом лазера снимает боль, отек, устраняет воспалительный процесс. Курс терапии – 5-10 сеансов.

Хирургическая терапия

Объем оперативного вмешательства зависит от распространенности процесса:

  • Тромбэктомия. Проводится вскрытие пораженного узла и удаление тромба. Самостоятельное заживление раны происходит в течение 3 дней. Такой метод применяется только в начальных стадиях тромбоза.
  • Геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана. Выполняется удаление тромбированных узлов. После иссечения очага проводится восстановление слизистой оболочки прямой кишки и области вокруг анального отверстия.
  • Геморроидэктомия по Уайтхеду. Операция расширяется до удаления подслизистого слоя кишечника вместе с тромбированными геморроидальными узлами. Такая методика снижает риск рецидива, но предполагает более длительный период восстановления и чаще сопровождается развитием осложнений.

Возможные осложнения и прогноз

Без лечения болезнь грозит развитием таких состояний:

  • Некроз геморроидального узла. Происходит омертвение части тканей. Процесс может перейти на соседние органы.
  • Гнойный парапроктит. Возникает при переходе воспаления на околокишечную клетчатку.
  • Сепсис. Заражение крови развивается при активном воспалении на фоне длительного отказа от лечения или неправильно проведенной терапии.

Прогноз благоприятный при отсутствии осложнений. Своевременно оказанная помощь позволяет избежать негативных последствий и обойтись без радикальных операций.

Профилактика

  • Своевременно лечить возникший геморрой.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Соблюдать диету, нормализующую работу кишечника (см. здесь). Не допускать развития диареи или запора.
  • Вести активный образ жизни. Рекомендуются ежедневные пешие прогулки, плавание, йога и другие посильные тренировки.

При частых обострениях геморроя (более 2 раз в год) стоит задуматься о хирургическом лечении.

Только своевременная операция позволяет гарантированно избежать развития тромбоза геморроидальных узлов.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/tromboz-gemorroidalnogo-uzla.html

Тромбоз геморроидального узла

Лечение тромбоза прямой кишки

Тромбоз геморроидального узла – это осложнение геморроя, характеризующееся формированием тромба в кавернозных сосудистых сплетениях прямой кишки. Основные признаки – выраженная боль и ощущение инородного тела в анальной области.

Для диагностики проводится осмотр ректальной области, ректоскопия, общий анализ крови, коагулограмма. Лечебная тактика определяется тяжестью состояния. Консервативная терапия предусматривает назначение местных и системных противовоспалительных препаратов, местных тромболитиков, венотонизирующих средств и анестетиков.

Хирургическое лечение заключается в выполнении тромбэктомии или геморроидэктомии.

Тромбоз геморроидального узла – нарушение циркуляции крови в кавернозных сплетениях прямой кишки, сопровождающееся образованием кровяного сгустка – тромба.

Острое состояние длится около пяти суток, после чего тромбированный воспаленный узел подвергается замещению соединительной тканью; возможно некротизирование и изъязвление слизистой.

Острый геморроидальный тромбоз диагностируется примерно у 27% всех пациентов с верифицированным диагнозом геморроя, а его доля среди всех осложнений составляет 60%.

При отсутствии адекватного лечения возможно развитие тяжелых осложнений, которые не только существенно ухудшают состояние больного, но и могут приводить к летальному исходу. Актуальность проблемы обусловлена широкой распространенностью патологии, временным эффектом консервативных методов лечения, высокой частотой рецидивов.

Тромбоз геморроидального узла

Острый тромбоз геморроидальных узлов развивается под влиянием различных факторов, ухудшающих состояние варикозно измененных вен ректального сплетения. В развитии данного осложнения играет роль нарушение диеты: чрезмерное употребление алкоголя, различных приправ, соли, горькой и острой пищи.

Эти продукты питания опасны тем, что стимулируют циркуляцию крови в малом тазу и увеличивают давление в геморроидальных узлах. Важным фактором является изменение работы пищеварительного тракта в виде запоров или поносов, которые неблагоприятно влияют на кровообращение в геморроидальных сплетениях.

Запоры возникают при недостаточном употреблении в пищу продуктов, в которых содержится много растительной клетчатки: овощей, фруктов, отрубей и других.

Следующей причиной развития тромбоза геморроидальных узлов считается гиподинамия, а именно – длительное сидение, в результате чего возникают застойные явления в сосудах малого таза; это приводит к формированию тромбов в кавернозных сплетениях и обострению заболевания. Часто тромбоз возникает после родов. Таким образом, тромбоз геморроидального узла практически всегда развивается после его травматизации.

Нередко острому тромбозу внутренних геморроидальных узлов предшествует спазм анального сфинктера, возникающий вследствие вышеперечисленных причин как ответ на болевое раздражение.

В результате спазма в выпавших узлах существенно нарушается кровообращение, происходит застой крови и тромбообразование, развивается отек и интенсивный болевой синдром, причем поражаются обычно все выпавшие узлы. Данное состояние развивается остро, решающим фактором при этом чаще всего является натуживание.

При наружном геморроидальном тромбозе тромбообразование, как правило, происходит в одном из узлов, поэтому клиническая картина менее яркая.

В зависимости от локализации пораженных узлов выделяют наружный, внутренний и комбинированный тромбоз геморроидальных узлов.

В зависимости от обширности патологического процесса и выраженности клинической картины различают три степени тяжести заболевания.

При первой степени признаки воспаления отсутствуют, при второй наблюдаются воспалительные изменения в области тромбированных узлов, при третьей воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, развиваются осложнения.

Ведущими симптомами тромбоза геморроидального узла являются интенсивные боли в промежности, а также дискомфорт в заднем проходе. Боль постоянная, не связана с актом дефекации.

Плотность узла и его размеры увеличиваются, и больные могут отмечать чувство инородного тела в прямой кишке.

Поскольку при данном патологическом состоянии возможно присоединение воспаления, характерны такие симптомы, как гипертермия, общая слабость, тошнота.

Клинические проявления тромбоза геморроидальных узлов зависят от его степени. При первой степени тромбоз не сопровождается воспалением. В данном случае наблюдается увеличение геморроидальных узлов с повышением их плотности.

Прикосновение к узлам вызывает их незначительную болезненность. Пациента беспокоят неприятные ощущения в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации.

При осмотре наблюдается незначительный отек и гиперемия в области ануса.

При второй степени тяжести к тромбозу присоединяется воспалительный процесс в узлах. На этой стадии отмечается отечность и выраженная гиперемия в перианальной области. При пальпации геморроидальные узлы очень болезненны.

Третья стадия процесса, помимо тромбообразования и воспаления в геморроидальных узлах, сопровождается развитием воспалительной инфильтрации в подкожной клетчатке перианальной области. Пальцевое исследование прямой кишки и пальпация геморроидальных узлов вызывают нестерпимую боль.

Визуальный осмотр позволяет выявить багровые и синюшные узлы, выпадающие из прямой кишки.

В некоторых случаях патологический процесс при тромбозе геморроидальных узлов распространяется на всю параректальную клетчатку, развивается гнойный парапроктит с образованием абсцесса в мягких тканях. В тяжелых случаях возможно возникновение сепсиса. Из других осложнений чаще всего встречаются интенсивные кровотечения, распространенный отек в ректальной зоне и некроз геморроидальных узлов.

Как правило, для верификации тромбоза геморроидального узла достаточно типичной клинической картины. Важная роль в диагностике отводится сбору жалоб, анамнеза, а также осмотру перианальной области.

Осмотр при первой степени тяжести позволяет выявить наличие уплотненных и увеличенных в размерах тромбированных геморроидальных узлов, умеренно болезненных при пальпации.

При наружном геморроидальном тромбозе обычно поражен один узел, при внутреннем – определяется выпадение геморроидальных узлов.

При прогрессировании патологического процесса и присоединении признаков воспаления можно обнаружить выраженную застойную гиперемию узлов. Третья степень тяжести характеризуется наличием при осмотре сплошного воспалительного инфильтрата в перианальной зоне. Кроме того, может отмечается некроз отдельных геморроидальных узлов, которые имеют синюшно-багровый или черный цвет.

Тромбированные наружные геморроидальные узлы визуализируются ниже гребешковой линии, при внутреннем тромбозе имеется бороздка между выпавшим узлом и отечной кожей перианальной зоны. Тромбоз внутренних геморроидальных узлов при отсутствии выпадения определяется при пальцевом ректальном исследовании: пальпируются плотные резко болезненные округлые образования, не спадающиеся при надавливании.

Из лабораторных методов исследования информативна коагулограмма: в ней выявляются признаки нарушения системы гемостаза. В общем анализе крови при присоединении воспаления определяется повышение количества лейкоцитов за счет палочкоядерных форм.

Для уточнения диагноза, особенно при подозрении на внутренний тромбоз, и исключения других заболеваний, сопровождающихся интенсивным болевым синдромом (рака прямой кишки, ущемленного выпавшего полипа прямой кишки, острого парапроктита), проводится ректоскопия.

Для лечения специалисты в сфере клинической проктологии используют комплексную терапию, которая определяется дифференцированно в зависимости от степени нарушения микроциркуляции. При первой и второй степени тяжести обоснована поликомпонентная консервативная терапия. Назначаются тромболитические средства в виде гелей, мазей или свечей.

Это препараты на основе гепарина, которые обладают высокой эффективностью в устранении тромбозов и в профилактике образования тромбов в дальнейшем. Также используются обезболивающие средства, которые позволяют купировать интенсивную боль и улучшить состояние пациентов.

При наличии признаков воспаления назначаются нестероидные препараты и глюкокортикоиды.

Противовоспалительное лечение назначается местно в виде мазей, а также перорально или парентерально.

При активном воспалительном процессе возможна комбинация местного лечения с внутримышечным или внутривенным введением противовоспалительных средств. Применяются и препараты с венотонизирующим эффектом.

В качестве дополнительного консервативного лечения пациентам показаны холодные компрессы на область промежности, которые позволяют устранить боль и снизить выраженность воспаления.

Третья степень тромбоза геморроидальных узлов является показанием к хирургическому лечению. Операция может быть проведена в срочном (в течение первых двух суток) или отсроченном порядке (через 4-5 суток), что определяется наличием или отсутствием ущемления узлов, необходимостью купирования острого воспаления.

Наиболее распространенной операцией является тромбэктомия. Это относительно небольшое по объему вмешательство, которое предусматривает вскрытие узла и удаление из него тромба, после чего хирурги-проктологи не ушивают послеоперационную рану, давая ей возможность самостоятельно заживать. На окончательное заживление уходит не более 2-3 дней.

Такая тактика применяется при наружном тромбозе одного или двух узлов.

При более обширном поражении выполняется геморроидэктомия с восстановлением целостности слизистой оболочки анального канала. Это вмешательство позволяет достичь оптимальных отдаленных результатов.

В некоторых случаях при обширном тромбозе с выраженным перианальным отеком и резким болевым синдромом применяется задняя дозированная сфинктеротомия. При наличии осложнений, таких как воспаление параректальной клетчатки или некроз геморроидального узла, проводят более радикальные оперативные вмешательства.

Операции при парапроктите предусматривают дренирование перианальной клетчатки для уменьшения воспалительной инфильтрации.

При правильно назначенном лечении прогноз при тромбозе геморроидального узла благоприятный. На фоне отсутствия адекватной терапии возможны осложнения в виде парапроктита, некроза геморроидального узла, что существенно ухудшает прогноз.

Для профилактики тромбоза пациентам с имеющимся хроническим геморроем необходимо следовать определенным рекомендациям для препятствования травмирования геморроидальных узлов и тромбообразования.

В частности, необходимо контролировать работу кишечника, добиваясь нормализации стула, избегая запоров и поносов. Для этого следует соблюдать рекомендованную диету с исключением слишком острой и пересоленной пищи, а также пряностей и алкоголя.

В ежедневном рационе должно присутствовать достаточно овощей и фруктов, содержащих клетчатку, кисломолочных продуктов, круп. Рекомендуется нормализовать физическую активность.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/thrombosed-hemorrhoids

Тромбоз геморроидальных узлов: причины, симптомы, стадии развития, диагностика, лечение, осложнения, профилактика (питание)

Лечение тромбоза прямой кишки
Тромбоз геморроидального узла – одно из опасных осложнений геморроя. Он представляет собой закупорку вздутой геморроидальной вены плотным свернувшимся сгустком крови. Это вызывает гемодинамические нарушения в поврежденной области и выраженную боль.

Заболеванию присвоен код по МКБ 10 (международной классификации болезней) К64 и маркер «геморрой и перианальный венозный тромбоз».

Тромбоз узла при геморрое является серьезным осложнением, которое в отсутствие медицинской помощи может привести к еще более опасным последствиям

Тромбоз геморроидального узла: причины

В группу высокого риска по возникновению тромбофлебитам входят пациенты с запущенным геморроем. Практически у каждого третьего больного с 3-4 стадией геморроидальной болезни рано или поздно возникает тромбирование узлов. На ранних стадиях это осложнение практически не встречается. Также нужно сказать, что чаще всего развивается тромбоз наружного узла.

Спровоцировать образование тромба в геморройном узле могут следующие факторы:

  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • запор;
  • роды;
  • локальное переохлаждение;
  • травмы геморройных шишек.

Вышеперечисленные факторы способствуют резкому повышению давления внутри брюшной полости, вследствии чего нарушается отток крови из геморройных шишек. При травмировании геморроя, например твердыми каловыми массами, организм пытается самостоятельно остановить кровотечение, но в этом процессе может произойти сбой, и как следствии образоваться слишком большой тромб.

Нужно отметить, что некоторые причины являются общими для тромбоза и геморроя.

Диагностика болезни у мужчин

Как правило, не возникает затруднений. Диагностирует болезнь врач-проктолог. Он используют три метода — опрос с визуальным осмотром, пальцевое исследование и исследование с применением специализированных инструментов.

Сперва проводится опрос о наличии симптомов у больного с визуальным осмотром. В случае с внешним тромбозом визуальное диагностирование не вызовет особых проблем.

Внешне выпяченные вены увеличены, они имеют багровый оттенок, присутствует фибрин, который представляет собой белый налет. В случаях, когда болезнь достаточно развита, наблюдаются почерневшие участки — омертвевшие стенки вен. Также возможны кровотечения.

Прикосновения причиняют боль, узелки достаточно твердые, спадаются при любом воздействии. В случае внутреннего тромбоза по окончанию пальцевого исследования на перчатке присутствует кровяные следы.

При выпадении выпяченных вен наружу, полный комплекс обследования провести почти невозможно, потому что у человека возникает сильная боль и происходит спазм сфинктера ануса.

Завершающий этап — исследование с использованием инструментов или ректоскопия. Используется ректоскоп.

Даже в случае, когда выпяченные вены расположены снаружи, эта процедура необходима. Она позволяет снять подозрения с иных патологий, которые так же протекают с подобной болью:

  1. Опухоли прямой кишки злокачественной природы.
  2. Трещины ануса.
  3. Парапроктит.
  4. Выпавший и ущемленный прямокишечный полип.
  5. Тромбофлебит.

Теперь, когда вы знаете немного больше о геморрое тромбозном, лечение — следующая тема, которую мы бы хотела затронуть в данной статье.

Классификация геморроидального тромбоза

В зависимости от месторасположения процесса различают внешний и внутренний тромбофлебит геморройных узлов.

По течению данное осложнение принято делить на хронический и острый тромбоз геморроидальных узлов, последнюю форму заболевания иногда называют острым геморроем.

В свою очередь при остром геморроидальном тромбозе выделяют три степени тяжести, а именно:

  • 1-я степень: узлы небольшого размера, болезненные. На фоне болевого синдрома возникает спазм мышц анального кольца, который приводит к нарастанию болевых ощущений в заднем проходе;
  • 2-я степень: к признакам первой степени присоединяются такие воспалительные явления в области заднего прохода, как отек и раздражение. Также для этой степени характерна общая интоксикация организма – недомогание, гипертермия и т. д;
  • 3-я степень: воспаление распространяется на ткани, которые окружают задний проход, вследствии чего нарушается питание соседних органов. При тромбозе третьей степени очень часто развивается некроз геморроидального узла.

Причины тромбирования

Тромбированный варикоз геморроидальных вен чаще всего развивается у людей, ведущих неправильный образ жизни. Главными этиологическими факторами являются:

Источник: https://polic-5.ru/bolezni/tromboz-gemorroidalnogo-uzla-eto.html

Лечим Вены