Лапароскопическое лечение варикоцеле

Лучший методот лечения варикоза вен семенного канальца — лапароскопия

Лапароскопическое лечение варикоцеле

От варикозного расширения вен страдают не только нижние конечности и органы малого таза, но мужские яички вместе с семенным канатиком. Для лечения заболевания, называемого варикоцеле, современная хирургия предлагает лапароскопию.

Эффективный метод позволяет восстановить нарушенное кровоснабжение половых желез, избавить от растяжения вен, располагающихся в семенном канальце.

После малоинвазивной операции восстанавливается нарушенный сперматогенез, возвращается угасшая мужская сила, ставшая причиной развития бесплодия.

Суть заболевания и его симптомы

Заболевание, связанное с процессом расширения вен яичка, диагностируют у 20% взрослых мужчин, но чаще патологию обнаруживают у подростков. При варикоцеле происходит образование узлов на расширенных венах семенного канатика.

Патология не несет угрозы жизни, не всегда обременяет неприятными симптомами, но невылеченный недуг может стать причиной мужского бесплодия.

Степень выраженности признаков, указывающих на недуг, обусловлена степенью расширения вен и зависит от стадии заболевания.

  1. На первой стадии симптоматика варикоцеле практически отсутствует. Хотя патологию обнаруживают лишь на профилактическом осмотре, лозовидный сосудистый пучок уже затронут изменениями, затрудняющими доставку крови к яичкам.
  2. На второй стадии в области мошонки появляются болевые ощущения различной степени выраженности, яичко со стороны поражения обвисает. Основные проблемы – боль и нарушение эректильной функции.
  3. Для третьей стадии характерны постоянные боли, увеличение мошонки и более выраженная асимметрия. По причине патологических изменений в яичках, вызывающих атрофию железы, высока вероятность бесплодия.

Появление гроздевидных венозных узлов специалисты относят к опухолевым процессам. Поэтому основным способом лечения варикоцеле второй и третьей стадии становится оперативное вмешательство.

Наиболее эффективным методом специалисты считают лапароскопическую операцию по перевязке расширенных вен. Методика обеспечивает доступ к расширенным венам даже при двустороннем варикоцеле, позволяет выполнить одновременную перевязку сосудов, причем с обеих сторон.

Часто мужчины даже не подозревают о варикозном расширении вен яичка из-за скрытого течения недуга. Поздняя диагностика варикоцеле подразумевает только хирургическое лечение, а наиболее эффективной его формой является лапароскопическая варикоцелэктомия.

На видео главный уролог России знакомит с проблемой и причинами важной мужской половой железы – варикозным расширением расположенных в семенном канатике вен, которые окружают яичко.

Болезнь варикоцеле называют одной из самых часто встречающихся причин лапароскопических операций у мальчиков-подростков.

Основные методы хирургии

Симптомы варикоцеле связаны с варикозным изменением вен, пронизывающих семенной канатик.

Результатом нарушенного венозного оттока становятся не только распирающие боли, появляется угроза воспалительного процесса либо кровоизлияния в мошонку из-за разрыва варикозных сосудов.

При прогрессирующей патологии пострадавшее яичко уменьшается в размерах, также нарушается сперматогенез, что ведет к раннему мужскому климаксу.

Консервативное лечение варикоцеле, особенно на третьей стадии, не принесет желаемого результата, в отличие от оперативного вмешательства. Среди методов современной хирургии наиболее эффективными считаются следующие методики.

  • Традиционную операцию, связанную с перевязыванием яичковой вены в зоне внутреннего пахового кольца, выполняют по методу Иваниссевича под общим наркозом.
  • Эмболизацию с введением в яичковую вену специальной пробки (эмбол) либо склерозирующего вещества, прекращающего кровоток по сосуду, выполняют под местной анестезией.
  • Во время лапароскопической операции место эмболизации и само варикоцеле определяют благодаря введению контрастного красителя. Для блокирования потока крови используют специальные шарики или спирали.

Согласно отзывам хирургов, лапароскопию можно считать самой безопасной и наиболее результативной операцией. Ее продолжительность не превышает двух часов, методика актуальна при рецидивах после микрохирургической эмболизации венозного русла. Для перевязки вен методом лапароскопии применяют общий наркоз.

На видео врач-уролог рассказывает о проблеме варикоцеле и наиболее популярных методах хирургического лечения заболевания – классической операции методом Иваниссевича, микрохирургической коррекции венозного русла и лапароскопической эмболизации яичковой вены.

Преимущества метода перед микрохирургией

При использовании микрохирургической методики, высокая точность процесса лечения обеспечивается благодаря микроскопу и бинокулярным очкам.

Это позволяет определить нужный участок с расширенными венами, перевязать их без ущерба для яичка и семенного канатика. Доступ к проблемной зоне осуществляется через 3-5 сантиметровый разрез по месту расположения семенного канатика.

Перевязку вен выполняют викриловыми лигатурами под контролем операционного микроскопа.

По отзывам хирургов, сравнивая лапароскопическую операцию по поводу варикоцеле с микрохирургией, преимущества лапароскопии очевидны. Врачи выделяют ряд особенностей, указывающих на доминирование лапароскопии над методом микрооперативной коррекции:

  1. Вмешательству не сопутствуют глубокие разрезы, на месте которых остаются рубцы;
  2. Максимальную визуализацию обеспечивает камера, а не микроскоп;
  3. Швы после лапароскопии варикоцеле не превышают по длине 0,7 мм;
  4. Процедура, проведенная опытным врачом, не сопровождается повреждением артерий;
  5. После операции отсутствуют осложнения (орхит, водянка яичка).

Выбор лапароскопии при варикоцеле становится залогом минимального числа рецидивов (2 %), в то время как после микрохирургии повторная коррекция состояния требуется более 10 % пациентам.

Дополнительным преимуществом лапароскопической операции можно считать возможность выявления обходных путей кровотока (коллатерали), которые в случае других форм вмешательств обнаружить сложно.

Методику лапароскопического удаления варикоцеле не используют при обнаружении спаечного процесса, а также серьезных сердечно-сосудистых патологий.

Подготовка к операции

Лапароскопию назначают при двухстороннем варикоцеле и рецидивах после предыдущего лечения, паховой грыже, констатированном бесплодии. Ориентируясь на состояние мужчины с диагнозом варикоцеле, уролог может рекомендовать один из видов лапароскопической операции.

  • Диагностика актуальна для осмотра паховой вены, если пальпация мошонки и УЗИ оказались недостаточно информативными;
  • Процедура оперативного вмешательства для коррекции венозных сосудов может быть совмещена с диагностическим осмотром;
  • Контрольную лапароскопию выполняют для выявления причин ухудшившегося состояния пациента.

Источник: //varicozguru.ru/lechenie/laparoskopiya-varikocele.html

Лапароскопия при лечении варикозного расширения вен в мошонке

Лапароскопическое лечение варикоцеле

› Лапароскопия › Лапароскопия при лечении варикозного расширения вен в мошонке

Варикозное расширение вен может поражать не только ноги. Сегодня в 20% случаев диагностируют варикоцеле у мужчин и подростков. Суть недуга состоит в том, что вены мошонки и семенного канатика вздуваются и удлиняются.

В большинстве случаев патологический процесс поражает преимущественно вены в зоне левого яичка, хотя диагностируют заболевание, при котором наблюдается симметричное поражение.

Лапароскопия варикоцеле считается не только одним из эффективных, но и безопасных методов нормализовать пораженные сосуды.

Симптомы заболевания

Чаще всего болезнь протекает без выраженной клинической картины. При этом функционирование яичек происходит без сбоя. Мужчины могут ощущать незначительный дискомфорт и боли в мошонке. Возникают они после напряженной физической активности или занятий спортом. Именно в этот период яички лишены нормального кровообращения.

Характер боли тянущий, а возникает она в конце напряженного дня, когда пациент принимает горизонтальное положение. После ночи боль уходит. Также болезнь сопровождается отеком левого яичка, в результате чего оно свисает вниз больше правого.

Отек яичка можно наблюдать, когда пациент будет стоять, а при горизонтальном положении этот признак исчезает. Поставить диагноз сможет уролог после того, как проведет осмотр, диагностику и выслушает пациента относительно посетивших его жалоб.

Способы оперативного вмешательства

При варикозе вен мошонки лечение предполагает использование оперативного пути. Но только способов оперативного вмешательства насчитывают около 120 видов. Некоторые из них находятся еще на стадии доработки, а применяют их для медицинских экспериментов.

Но положительные результаты, которые прошли испытание практикой, остаются в хирургии и применяются в разных случаях патологического процесса. На сегодняшний день для лечения варикоцеле могут использовать следующие самые востребованные методы оперативного вмешательства:

  1. Традиционные операции. Сюда стоит отнести оперативные вмешательства Паломо и Мармара.

    Чаще всего применяют именно последний вариант. Это связано с тем, что такая операция меньше всего травмирует лимфатические сосуды и артерии яичек. Однако в медицинской практике при удалении взрослого и детского варикоцеле чаще всего задействуют операцию Иваниссевича.

  2. Микрохирургия. При использовании этой методики задействуют микроскоп и бинокулярные очки.

    Благодаря высокой степени точности процесса удается понять нужное место и перевязать тем варикозные вены, при этом, не задев яичко и семенной канатик.

  3. Эндоваскулярная эмболизация. Этот вариант терапии осуществляют при помощи рентгеноскопического контроля.

    Суть процедуры в том, что семенные вены подвергают склерозированиии или вводят в них коагулирующие медикаменты. Чтобы операция была проведена качество, необходимо учитывать уровень квалификации специалиста.

Все представленные методы терапии варикоцеле характеризуются своими особенностями и ограничениями. В этом смысле лапароскопические операции не имеют множественных недостатков по сравнению с другими методиками. Варикоцеле лапароскопия пользуется большим спросом там, где классические методики не оказывают должного эффекта.

Показания к процедуре

Как правило, течение варикоцеле бессимптомное. А обнаружить заболевание удается при медицинских осмотрах у спортсменов и допризывников. Порой диагностика позволяет определить степень патологического процесса, при которой нужно обязательно проводить оперативное вмешательство.

Согласно статистике, заболевание, протекающие без симптомов, имеет явные преимущества перед патологией с выраженной симптоматикой, которая заключается в следующем:

  • болезненные ощущения в мошонке;
  • увеличение мошонки в размерах;
  • извитость вен;
  • изменение размеров и консистенции яичек.

Лапароскопия назначается в том случае, когда имеет место двухсторонний варикоцеле, паховая грыжа, бесплодие, осложнения и рецидивы.

Операционный процесс

Перед проведением манипуляции важно, чтобы пациент тщательно подготовился. Для этого потребуется за 8-10 дней до операции выполнит тщательную диагностику. А вот за 12 часов до оперативного вмешательства при помощи клизмы выполнить чистку кишечника, а также не употреблять пищу и воду. Вторая клизма делается перед самой процедурой.

После выполнения всех подготовок пациенту вводят анестезию. Он лежит на спине, его устанавливают три троакара. Первый имеет диаметр 10 мм и оснащен видеокамеру.

Его задача состоит в том, что следить за всеми процессами. Внедряют его в область пупочного кольца. Остальные два троакара вводят ниже кольца по две стороны.

Процесс внедрения троакаров предполагает нагнетание углекислого газа. Это нужно реализовывать в целях безопасности.

После этого варикозные вены семенного канатика выделяют и запаивают. Для этих целей в современных клиниках задействуют инновационные электросварочные технологии. Конечно, остались еще те клиники, которые по –прежнему применяют металлические клипсы. Но в последнее время от них стали отказываться, так как они могут выпадать и травмировать полость брюшины.

Заканчивается операция удалением углекислого газа. Троакары все изымают, на ранки накладывают пластыри или зашивают кетгутом.

Последствия

Нужно понимать, что любое оперативное вмешательство несет определенную опасность для организма. Таким образом, после операции могут развиться осложнения, с которым важно бороться, как только они дали о себе знать.

Самым частым последствием после лапароскопии остаются болезненные ощущения. Но боль имеет слабо выраженный характер. Чтобы избавиться от нее, нужно сделать пару уколов анальгетика в первые дни. Но принимать обезболивающие не всем можно. Их назначают уже через двое суток.

Максимальный срок пребывание пациента в больнице составит 7 дней.

Возникающие последствия могут возникать по причине того, что полости брюшины заполняют углекислым газом, устанавливают троакары и проводят другие манипуляции. Выражаться это может в следующих проявлениях:

  • травмирование сосудов,
  • деформация полых органов;
  • болезненные ощущения в области плеч.

Так как сегодня инструменты, применяемые при лапароскопии, усовершенствованные, то благодаря им удается устранить пагубные последствия после операции или свести их к минимуму.

Лапароскопия варикоцеле — реабилитация

После лапароскопии пациент может быстро вернуться к обычной жизни, не боясь рецидивов, если четко придерживаться рекомендаций врача.

Реабилитационный период предполагает соблюдение таких несложных правил:

  1. до того момента, пока ранки не зажили, оценивать их состояние , чтобы не возникла нагноение.
  2. Как можно чаще менять повязки.
  3. В течение недели не посещать бассейн, сауну и бани.
  4. Наблюдаться у врача.

В период восстановления нельзя активно заниматься физической нагрузкой или спортом. Выполнять силовые тренировки разрешено через 15 дней после операции.

Все активные спортивные занятия в это время могут пагубно сказаться на процессе заживления и восстановления половой системы.

Если все указанные предписания врача будут выполнены правильно, то уже через небольшой промежуток времени мужчина сможет наслаждаться всеми радостями жизни.

Противопоказания

Перед тем как решиться на лапароскопию необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. К сожалению, проводить лечебную манипуляцию можно далеко не всем.

Например, запрещено лечить варикоцеле таким способом пациентам, которые ранее уже перенесли такое вмешательство или у него есть онкология.

Микрохирургическая операция запрещается к выполнению, когда у больного диагностирован сахарный диабет и заболевания сердца, сосудов в тяжелой стадии.

Перед выполнением операции по устранению варикоцеле яичника пациент должен сдать все необходимые анализы. Это позволит врачу точно определить истинную причину патологического процесса. Тогда он сможет выбрать оптимальный способ оперативного вмешательства, принимая во внимание индивидуальные особенности, возраст больного и его финансовые возможности.

Профилактика заболевания

Патологические изменения, происходящие в сосудах мошонки, предотвратить невозможно. Но важным профилактическим методом остается осмотр яичек. Если оно здоровое, то у взрослого мужчины его длина составит 4см и ширина 3 см.

Причем расположены она на разных уровнях: первое будет выше левого. Выполнять осмотр яичек нужно каждый месяц, чтобы своевременно можно было обнаружить изменения форме размерах мошонки, яичек.

Во время осмотра важно обращать внимание на следующие патологические изменения:

  • Уплотнения или шишки в равном или левом яичке;
  • Образование жидкости в мошонке;
  • Ощущения тяжести в мошонке, боль или дискомфорт в яичке и мошонке;
  • Отечность и увеличение в размерах яичек.

Яички с варикоцеле отличаются повышенной температурой на 2 градуса. При устранении патологи температура снижается до нормальной, а все симптомы пациента также уходят бесследно.

Лапароскопия – это эффективный метод терапии варикоза мошонки у мужчин. Благодаря ей удается нормализовать пораженные сосуды и запаять их. Рассматриваемый метод считается не только одним из эффективных, но и безопасных. Проводить лапароскопию можно только после того, как была точно определена причина патологии. Выполняют ее под наркозом, а уже через 7 дней больного выписывают домой. Риск развития осложнений минимальный, а возникать они могут только по причине не соблюдения рекомендаций врача в реабилитационный период.

Источник: //BornInVitro.ru/laparoskopiya/laparoskopiya-varikocele/

Лапароскопическое лечение варикоцеле: достоинства, недостатки и перспективы метода

Лапароскопическое лечение варикоцеле

доцент В. X. Битеев, П. В. Мазин, В. Г. Андреев

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ: ДОСТОИНСТВА, НЕДОСТАТКИ И ПЕРСПЕКТИВЫ МЕТОДА

Центр малоинвазивной хирургии КГКБ №6 “Лвпев “

Проблема хирургического лечения варикоцеле на сегодняшний день является одной из самых противоречивых в урологии. Большое количество методов оперативной коррекции этой аномалии сочетается сегодня с обостренным пониманием несовершенства каждого из них, необходимостью дальнейшего развития хирургии яичковой вены[2].

В течение последних лет нами на базе Центра малоинвазивной хирургии КГКБ №6 “Лепсе” производится внедрение эндовизиологи- ческих пособий для помощи больным этим заболеванием.

Сравнительно небольшой опыт (23 операции) позволил нам выработать некоторые теоретические положения, касающиеся возможностей оперативного метода в лечение левостороннего идиопатического варикоцеле.

Остановимся на характеристике операций типа Иваниссевича в открытом и лапароскопическом вариантах исполнения. Открытая методика более проста, значительно менее продолжительна и экономически более приемлема, чем лапароскопический аналог[7].

Многие урологи производят классическую операцию Иваниссевича за 15 – 20 минут, в то время как специалисты Университета Айовы докладывали о длительности лапароскопичес кого варианта 107 минут для односторонней диссекции и 164 минуты – для двухсторонней [4,5].

В нашем исполнении малоинвазивное хирургическое пособие по лечению варикоцеле в среднем занимало 50-60 минут.

Успешности вмешательства открытого типа могут препятствовать некоторые анатомические особенности. При ортодоксальной методике Иваниссевича квадрат оперативной активности плохо контролируется визуально и пальпаторно, в то время как в его пределах проходят вены трех различных бассейнов iliolumbalis, circumflexa ilei profunda и собственно яичковая вена (рис. 1).

Рис, 1. Схема венозного рисунка в области

прохождения левых яичховых сосудов по левой подвздошной ямке. Представлен скелет таза,

пупартова связка и пучки m. ileopsoas.

квадрат оперативной активности.

_ > проекция кожного разреза при

классической операции Иваниссевича.

1). Собственно яичковая вена.

2). V. iliolumbalis.

3). V. circumflexa ilei profunda.

Непредсказуемость индивидуальных отличий рисунка сосудов делает вероятность ошибки при лигировании весьма существенной.

Модификация Иваниссевича- Попкова порочна возможностью перевязки нижней эпигастральной вены, операция Бернарди сопряжена с опасностью диссекции рремасторной вены с последующими атрофическими процессами в яичке (рис.2,3) [2].

При всех прочих достоинствах описанных открытых способов указанные вероятностные моменты потенциальных ошибок делают данные операции грубыми и несовершенными.

операции Иваниссевича и при операции в модификации Попкова.

———– разрез Иваниссевича.

— . —. — разрез Попкова.

Лапароскопический вариант обогащен прецизионными возможностями эндо-увеличения (до 8 -10 раз на видеоэкране), что ставит эндоскопический подход близко к микрохирургическим вмешательствам.

Умелая обработка окрестностей яичковой вены хирургом максимально снижает вероятность повреждения лимфатических магистралей и риск водянки яичка, слоновости мошонки; успешно выявляются и пересекаются мелкие венозные веточки, что до определенной степени гарантирует безрецидивность дальнейшего течения болезни.

• Однако главным преимуществом лапароскопической диссекции яичковых сосудов, перевеши-вающим все плюсы открытых операций, является безупречность анатомических ориентиров выбора лигируемой структуры. Традиционно первые минуты лапаро скопической операции на интраабдо-менальном этапе посвящаются визуализации яичковых сосудов и внутреннего кольца пахового канала.

Начальный разрез брюшины производится латеральней сперматического сосудистого пучка. Peters & Kavoussi отступают 2 сантиметра от внутреннего кольца и проводят указанный разрез в проксимальном направлении на 4 сантиметра.

Эти авторы рекомендуют посередине данного разреза проводить надсечение брюшины в медиальную сторону над подвздошными сосудами в виде буквы “Т” [7]. Отечественные специалисты предпочитают меньший по размеру разрез в 2 сантиметра отступя 3-5 сантиметров от пахового кольца [3].

Лапароскопически гораздо удобней выполнять операцию Паломо, которая, по некоторым данным, превосходит по эффективности изолированное пересечение яичковой вены[2]. Также лапароскопический подход максимально безопасен (в отличие от методов Попкова и Бернарди) в плане повреждения собственной артерии семявыносящего протока и кремастерной артерии.

перевязана и пересечена v. epigastrica inferior. Пунктирной линией прорисована v. testicularis, так и не

обработанная хирургом.

При выполнении лапароскопических операций нами неоднократно выявлялись спаечные изменения в брюшине левой ингвинальной области; у одного пациента варикозное расширение яичковой вены отмечалось на участке между внутренним паховым кольцом и спаечными структурами брюшины.

Такие наблюдения позволяют констатировать существенность состояния брюшины, покрывающей яичковые сосуды, для сохранности функции последних. Спаечная трансформация способствует развитию варикоцеле, являясь вспомогательным звеном патогенеза страдания.

Хотя спаечные сращения сильно затрудняют манипуляции в квадрате оперативной активности, нарушая анатомические ориентиры, только лапароскопическая методика позволяет купировать данный патологический механизм.

Это является определенной профилактикой рецидива, к тому же патогенетически существенные спайки не могут быть диагностированы до операции, не могут быть устранены открытым способом.

Приступая к освоению лапароско-пической методики лечения варикоцеле, необходимо учитывать возможность такого нежелательного варианта развития операции, как конверсия.

Большой конверсией мы называем срединную лапаротомию и открытую ревизию брюшной полости с устранением интраоперационных ослож-нений.

Малая конверсия – отказ от лапароскопического продолжения вмеша тельства и переход на открытый вариант (классическую операцию Иваниссевича).

Для определения порога конверсии (малой или большой) начинающими операторами мы предлагаем правила “четырех четвертей”. Те или иные критические моменты операции должны быть пройдены в течение четверти часа (15 минут), в противном случае рекомендуется решительно переходить к малой или большой конверсии.

1). Первый критический период – инсуфляция газа и введение троакаров – должен быть пройден в течение пятнадцати минут максимум. ” Осложнения входа” и непреодолимые сложности спаечного генеза в лапароскопической ревизии брюшной полости с невозможностью полноценного произведения вмешательства являются однозначным показанием к конверсии.

Слишком долгие, неуверенные и нерешительные манипуляции с вводимыми троакарами также нежелательны, поскольку неоправданное увеличение длительности вмешательства на этом этапе усиливает агрессивность наркоза, вызывает недовольство анестезиологов и приводит к разладу операционной бригады, утяжелению психологического фоны работы.

Если хирургу очевидно, что в течение пятнадцати минут он явно не управится, лучше осуществить малую конверсию.

2). Уточнение анатомических ориентиров, квадрата оперативной активности и поиск яичкового сосудистого пучка могут протекать непросто.

В некоторых случаях спаечный процесс в брюшной полости приводит к тому, что сосуды ” уходят” вглубь от брюшины, не просвечивают под ней и при вскрытии сразу не обнаруживаются.

В таких ситуациях искать следует не более 15 минут, после чего необходимо производить малую конверсию. При подобных ” скрытых” вариантах топографии тестикулярных кровеносных магистралей существенно снижается ценность метода, поскольку

анатомическая неоднозначность и ненадежность ориентиров увеличивают риск ошибочной диссекции; соображения такого рода аргументируют ту легкость, с которой можно идти нэ малую конверсию при возникновении казуса топографической порочности.

3). Перед клипированием яичковых сосудов хирурги прибегают к их препаровке, которая не всегда протекает успешно и чревата интраоперационными трудностями.

Вены часто бывают хрупкими, легко надрываются и “кровят”; увеличение оптической системы выводит мелкое в реальности кровотечение на большой экран, от чего малоопытный хирург теряется и, переоценивая масштаб происшествия, начинает производить непродуманные движения.

Мы предлагаем начинающему урологу- лапароскописту уделять этапу препаровки целую четверть часа для того, чтобы неторопливо ее произвести и преодолеть все возникшие трудности.

Если оператор явно не укладывается в срок, если кровотечение действительно угрожающе (повреждение и “потеря” спазмировавшейся от грубого воздействия кровящей яичковой артерии, повреждение близ лежащих подвздошных сосудов) – нужно решаться на большую конверсию.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4). Обычно клипирование и пересечение сосудов, восстановление целостности брюшины не

вызывает затруднений. Однако мы не исключаем возможности затруднений на финальной стадии

операции, не закрываем глаза на вероятность индивидуальных анатомических особенностей и

следующих от последних неожиданных сложностей. Часто xnpvprn

7

поддаются “эйфории” заканчивают операции и воспринимают вещи поверхностно при завершении вмешательства. Например, края разрезанной брюшины часто не удается свести и клипировать, оператор начинает упорствовать и повреждает культю лигированного сосуда.

На клипирование нужных вен и артерий яичка и на сведение брюшины нужно тратить не более четверти часа, Если закончить диссекцию сосудов явно не удается в течение пятнадцати минут, показана малая конверсия, значительные интраоперационные осложнения на этом этапе могут привести к большой конверсии.

Провал попыток свести брюшину в течение отсчитываемого с момента начала клипирования сосудов “четвертного” срока означает, что брюшину лучше оставить в покое и, отказавшись от намерения ее ” закрыть”, завершить операцию.

Чем больше времени в рамках пятнадцати минут уходит на клипирование (перевязку и рассечение) кровеносных магистралей, тем меньше остается на сведение брюшины.

Зарубежные ученые чаще оценивают эффективность хирургического пособия при варикоцеле не по частоте рецидивов, а по улучшению показателей спермограммы и наступлению зачатий в страдающих бесплодием парах. Donovan & Winfild пролечили 50 пациентов, 29 из которых имели одностороннее, а 21 – двустороннее варикоцеле. В 29 случаях удалось провести шестимесячное наблюдение.

82% больных имели значительное улучшение эякулята (увеличение количества спермы и концентрации сперматозоидов), в 50% удалось добиться улучшения жизнеспособности сперматозоидов, 34% пациентов констатировали наступление беременности [4,5].

Ogura произвел 97 открытых и лапароскопических операций, отмечая значительное сокращение сроков послеоперационной госпитализации в случаях применения эндоурологической методики [6].

Среди достоинств лапароскопического метода многие авторы отмечают возможность ревизии брюшной полости (что бывает очень важно при подозрении на объемный процесс в почке и забрюшинном пространстве с симптоматическим варикоцеле), космети-ческий эффект [1].

Неоспоримо преимущество лапароскопического варианта для лечения двухстороннего варикоцеле. На наш взгляд, нельзя забывать и о дидактическом значении этой операции. Лапароскопическая урология является сегодня одной из самых сложных областей малоинвазивной хирургии.

Вмешательства с эндовидеоподдержкой на почке или мочеточниках, эндоскопические лимфодиссекции не могут выполняться до тех пор, пока уролог не освоит лапароскопи-ческую технику более простых операций.

Если у уролога нет возможности участвовать в производстве лапароскопических холецис-тэктомий, то внедрение малоинвазивных технологий в урологическом стационаре волей-неволей приходится начинать с варикоцеле.

Надежность анатомических ориентиров и дидактическое значение метода делают

лапароскопическую диссекцию яичковой вены перспективной малоинвазивной технологией с большим будущим.

Список использованной литературы

1.Д.Ф. Болтов, А.А. Малаев, В.Н Завго-родский, А.В. Носков, Е.В. Редозубов, РА. Бе-лоус. Некоторые особенности и результаты лапароско пического лечения варикоцеле у детей и подростков. – Эндоскопическая хирургия. 2001, №2. – с. 10.

2. В. Т. Колпаков, М. И. Пыков. Варикоцеле. – М.: “Видар -М”, 2000.- 102 с.

3. Рук. по урологии/ Под ред. Н. А. Лопаткина – в 3 томах./ Т. 2. – М.: Медицина, 1998. – 768 с.

4.J.F. Donovan, H.N. Winfield. – Laparosco-pic varix ligation. – J.Urol. 1992.147 : 77 – 81.

5.J.F. Donovan, H.N. Winfield. – Laparoscopic varix ligation with the Nd:YAG laser. – J. Endourol. 1992.6:165- 171.

6. K. Ogura, T. Matsuda, T. Terachi, et al. – Laparoscopic varicocelectomy: invasiveness and effectiveness compared with conventional open retroperitoneal high ligation. – Int. J. Urol. 1994.1:1.

7.C.A. Peters, L.R. Kavoussi. – Laparoscopy in children and adults. Campbell's urology. Seventh edition/ V. 3. – Philadelphia, 1998. – p. 2882 – 2883.

V.Ch. Biteev, P.V. Masin., V.G. Andreev Laparoscopic treatment of varicocele: advantages, disadvantages and method's perspectives

Primary advantages of laparoscopic varicocele dissection are the reliable anatomic precision and importance for development of urologic laparoscopic service. Expensiveness, long operating time and complicated technique are the negative features of the method. Indications for “small” and “large” conversion are proposed.

Источник: //cyberleninka.ru/article/n/15181469

Лапароскопическая варикоцелэктомия при варикоцеле

Лапароскопическое лечение варикоцеле

Хирургическое вмешательство — единственный действенный способ избавиться от варикоза в области гроздевидного венозного сплетения. Медицина предлагает несколько оперативных методик, принципиально различающихся видами доступа к пораженному участку и техникой выполнения.

Лапароскопия при варикоцеле имеет явное преимущество в сравнении с полостными операциями. Это — щадящий метод лечения с использованием высокотехнологичного оборудования.

Он не связан с обширным травмированием прилегающих тканей, позволяет выявить «спящие» измененные вены, не требует длительного восстановления, влечет меньшее количество постоперационных осложнений.

Особенности лапароскопического лечения

Доступ к измененным венам мошонки при лапароскопии обеспечивает несколько проколов в стенке живота. В брюшную полость нагнетают углекислый газ, достигая необходимого для операции объема.

Поиск и перевязывание измененных вен производится под контролем лапароскопа. Прилегающие ткани и сосуды не рассекаются, а аккуратно раздвигаются.

Вмешательство продолжается от 15 до 40 минут, пациент во время операции находится под общим наркозом.

Выбрать устранение варикоцеле по такому методу может сам больной при отсутствии противопоказаний. В ряде случаев лапароскопию рекомендует лечащий врач.

Это — единственный способ лечения двустороннего поражения, он позволяет иссечь и перевязать сосуды обоих яичек в ходе одной манипуляции.

В случае рецидивирующего течения варикоцеле лапароскопическая операция может обеспечить должный обзор и найти обходные пути кровотока, питающие расширенные участки.

Метод используется не только для хирургического устранения образовавшихся узлов, но и в диагностических целях: для подробного осмотра паховой вены, поиска невыявленных ранее варикозных сосудов, для контрольного осмотра после операции.

Перед операцией

Предоперационная подготовка начинается за 7–10 суток: проводится комплекс исследований крови на ВИЧ, гепатиты, RW, определяется количество тромбоцитов, протромбиновый индекс, берут общий анализ мочи.

Если результаты анализов не выявляют противопоказаний, подготовку продолжают:

  • исследуют сосуды мошонки с помощью допплерографии;
  • у пациентов старше 15 лет берут для бактериологического исследования и спермограммы пробы эякулята;
  • выполняют флюорографию грудной клетки;
  • снимают электрокардиограмму.

Отказ в проведении лапароскопической операции при варикоцеле следует в случаях:

  • нарушения функций кроветворения, низкой свертываемости;
  • наличия спаек в брюшной полости;
  • сердечно-сосудистых нарушений;
  • острых воспалительных процессов в организме.

Врач может назначить профилактический курс антиоксидантов и витаминотерапии за 10 дней перед операцией.

За неделю больной прекращает прием антикоагулянтов, за двое суток — любых лекарственных средств, алкоголя. За 12 часов запрещено употреблять пищу, следует ограничить питье.

На ночь пациенту ставят очищающую клизму, паховую область выбривают. В день операции нельзя не только есть, но и пить воду.

Этапы проведения

В операционном блоке пациента укладывают на стол. Анестезиолог налаживает мониторинг сердечной деятельности, проверяет пульс и устанавливает систему для внутривенной подачи препаратов и эндотрахеальной анестезии. Затем хирург приступает к операции.

  1. Тело больного приподнимается под углом в 15°. Это необходимо для некоторого смещения внутренних органов. В брюшной стенке производят 3 прокола: один, диаметром в 10 мм, в пупочном кольце, два других, около 5–7 мм каждый, по левую и правую стороны подвздошной области. В разрезы устанавливают гибкие трубки — троакары. В пупочное отверстие вводят иглу Вереша и подают углекислый газ. После того, как брюшная стенка надуется, иглу удаляют. В образовавшееся пространство помещают лапароскоп.
  2. Под контролем видеокамеры в подвздошные отверстия помещают хирургические инструменты.
  3. Для доступа к сосудистому пучку мошонки лист брюшины на расстоянии 3–4 см от кольца пахового кольца вскрывается.
  4. Тестикулярная вена, артерии и прилегающие лимфатические протоки выделяют с помощью диссекторов. Удержание обеспечивают специальные нити, которые подводят под сосуды. После мобилизации пучка лимфатические протоки аккуратно отводят, чтобы предотвратить их повреждение.
  5. Из оставшегося пучка отделяют и выводят артерию. Оставшуюся яичковую вену и прилегающие к ней сосуды клипируют или перевязывают нитью.
  6. Посредством компрессии обеспечивают нормальный венозный отток по здоровым сосудам мошонки, останавливают кровотечение. После контрольного обзора инструментарий из брюшной полости вынимают, удаляют углекислый газ. Разрезы ушивают или заклеивают, налагая стерильную повязку.

Восстановительный период

Пациент после пробуждения от наркоза может при желании сразу подниматься с постели. Последствия, связанные с состоянием операционных ран, при лапароскопическом вмешательстве отсутствуют. Если самочувствие в первые часы оставляет желать лучшего, рекомендовано оставаться в постели до исчезновения дискомфорта.

Боли после такой операции менее интенсивны, чем после открытой полостной. Для облегчения спазмов бывает достаточно обычных пероральных анальгетиков и НПВС.

Для успешного восстановления кровотока врач назначает поддерживающую медикаментозную терапию: препараты, улучшающие циркуляцию крови и антиагреганты. Через 1–2 суток пациента выписывают из стационара.

Возможные последствия лапароскопии по варикоцеле:

  1. кратковременный парез кишечника, связанный с воздействием углекислого газа и манипуляциями в брюшной полости. Симптомы обычно исчезают в течение суток;
  2. развитие гидроцеле — отека яичка. Причинами бывают нарушения целостности лимфатических сосудов. В большинстве случаев состояние купируется самостоятельно в течение нескольких суток или недель. Изредка требуется повторное вмешательство;
  3. эмфизема мошонки. Возникает при недостаточном профессионализме врачей и скоплении остатков углекислого газа;
  4. атрофия яичка. Развивается в случае нарушения техники проведения операции и пересечения тестикулярной артерии.

На протяжении 5–7 суток противопоказаны активные физические нагрузки, горячие ванны. Больному разрешена ходьба. Рекомендуется много отдыхать. Из рациона требуется исключить грубую клетчатку, жирные тяжелые продукты и алкоголь.

В течение 1–2 недель рекомендовано носить поддерживающий мошонку суспензорий — мягкий бандаж. После контрольного УЗИ с осмотром сосудистого пучка мошонки обсуждается последующий восстановительный режим.

С третьей недели пациент может приступать к повседневным занятиям, в том числе к легким спортивным или физическим нагрузкам. Исключить на срок до полугода требуется силовые и экстремальные виды, приводящие к сотрясениям, сжатию мошонки или увеличению брюшного давления.

Воздержание от сексуальных контактов продолжается 2–4 недели. В течение 2–3 месяцев нужно отказаться от купания в холодных водоемах, походов в баню, сауну, на пляж, солярий.

Видимые и прощупываемые расширенные участки вен под кожей могут сохраняться до 4–5 месяцев, пока не будет полноценно активен комплекс коллатеральных сосудов. Для ускорения циркуляции дополнительно назначают венопротекторные и тонизирующие средства.

Взрослым пациентам в период поздней реабилитации проводят контрольное исследование эякулята, чтобы оценить состояние сперматогенеза.

Лапароскопическое лечение варикоцеле применяется как операция выбора. Неоспоримым преимуществом является косметический эффект: места разрезов после заживления практически незаметны.

Процент рецидивов при этой методике ниже, чем при аналогичных вмешательствах открытого доступа. Этому способствует точный обзор и применение специального хирургического оборудования.

Конкуренцию лапароскопии может составить лишь лигирование яичковой вены по Мармару, проводимое микрохирургическим методом.

Запись прямой трансляции (лапароскопия.рф)

Недостатком операции считается более высокая, чем у других видов варицелэктомии, стоимость. Подобная технология доступна не всем клиникам и пациентам. Еще одно слабое место лапароскопии — необходимость общего наркоза и возможные последующие осложнения для нервной и сердечно-сосудистой систем.

Источник: //MedExpert.guru/varikotsele/laparoskopiya.html

Лапароскопия варикоцеле у мужчин: этапы и послеоперационный период

Лапароскопическое лечение варикоцеле

Варикозное расширение вен встречается не только на нижних конечностях, но и на наружных половых органах мужчин и женщин. У мужчин это заболевание носит название варикоцеле. Самым эффективным методом терапии при этом заболевании считается оперативное вмешательство, а именно лапароскопия. Варикоцеле успешно проходит после такой операции.

Виды операций

Варикоцеле – довольно распространенное заболевание, которое характеризуется расширением вен в мошонке. Это не всегда приносит неприятные симптомы, но часто бывает причиной мужского бесплодия. Иногда диагностируется еще в детском возрасте. Понятно, что после того, как диагноз будет поставлен, необходимо сразу же приступить к лечению варикоцеле.

При этом недуге консервативная медицина, как правило, не приносит ощутимой пользы. Она может лишь замаскировать симптомы, но от проблемы не избавит. Поэтому лучшим способом лечения варикоцеле является лапароскопическая операция.

Согласно статистике, этот метод приводит лишь к 2 % рецидивов, в то время как микрооперативный способ — 10 и более %.

При варикоцеле происходит изменение размеров яичка, нарушается выработка спермы, что приводит к преждевременному климаксу у мужчин. Поэтому операция делается с целью избавления от этого недуга, нормализации половой жизни, восстановления влечения и сперматогенеза.

В результате пациент после операции чувствует себя значительно лучше, у него повышается либидо, восстанавливается процесс эрекции, а самое главное – мужчина может стать отцом.

В настоящее время производится несколько видов операций при варикоцеле:

  1. Обычная операция по методу Иваниссевича, при которой под общим наркозом проводится разрез на животе, после чего перетягивается больная вена на яичке.
  2. Склерозирование сосудов, при котором под местным наркозом в яичко вставляется зонд со склерозирующим веществом. В результате происходит прекращение кровотока, расширенная вена приходит в норму.
  3. Лапароскопический метод – самый оптимальный из всех хирургических вмешательств. Такая операция считается самой безопасной, потому что кровопотеря и последующие осложнения минимальны.

Показания к операции

Лапароскопия назначается не только для лечения, но и с целью обследования.

Лапароскопическое клипирование вен делается в следующих случаях:

  • двухстороннем варикозе мошонки;
  • паховой грыже;
  • мужском бесплодии;
  • при рецидивах после лечения.

Лапароскопия применяется не только с целью удаления расширенных вен, но и с целью уточнения диагноза. В этом случае операция может быть совмещена с диагностикой.

Техника лапароскопической операции

Смысл лапароскопии в том, что под наркозом пациенту делают три небольших прокола, через которые вводятся специальные инструменты. Они предназначены для того, чтобы увидеть внутренность с помощью камеры, выводящей изображение на экран и для непосредственного хирургического вмешательства.

При этой операции используются следующие инструменты:

  1. Игла Вереша, с помощью которой выполняются три прокола, в которые вставляются инструменты.
  2. Лапароскоп, с помощью которого можно будет следить за процессом. Он имеет на одном конце микроскоп, а на другом – окуляр.
  3. Троакары – это полые трубки, через которые вставляются хирургические инструменты, позволяющие выполнять действия.
  4. Ножницы, зажимающие сосуды.
  5. Диссекторы – вспомогательные инструменты.
  6. Клипер – позволяет класть небольшие клипсы.
  7. Игла с нитью для зашивания швов.
  8. Антисептические повязки.

Операционная должна быть достаточно освящена и оснащена монитором для слежения за процессом. Вид наркоза  – местный или общий – выбирает врач по усмотрению.

Основные этапы операции

Техника проведения варикоцелэктомии не так уж сложна, она будет описана ниже. Пациент после поступления в операционную попадает на операционный стол. Анестезиолог подключает мониторирование сердца, частоты пульса и показателей артериального давления.

Далее через вену осуществляется ввод необходимых препаратов и растворов. Затем пациенту дается эндотрахеальный наркоз.

Лапароскопия при варикоцеле не проводится при наличии спаечного процесса и серьезных сердечных заболеваниях.

Организация лапароскопии состоит из нескольких этапов:

  1. На первом этапе делаются три прокола в брюшине, куда вводится углекислый газ. От этого живот округляется, что способствует облегчению выполнения хирургических действий. Далее игла убирается, а в прокол с помощью троакара вставляется лапароскоп.
  2. Далее пациента необходимо перевести в позу Тренделенбурга, чтобы кишечник немного сместился, и освободился доступ к половым органам. Для этого изменяют наклон операционного стола. В два других прокола вставляются через троакары инструменты, необходимые для осуществления хирургических манипуляций.
  3. Обеспечивается доступ к пучку необходимых сосудов, для этого вскрывается верхний слой брюшины. Далее расширенную вену следует отделить от других тканей и сосудов, чтобы не повредить их. Сосудистый пучок перетягивают нитью или закрепляют специальными клипсами.
  4. Затем останавливают кровотечение, прижигая сосуды. Вынимают все инструменты, выкачивают газ из брюшной полости. Проколы зашивают нитями или покрывают специальным пластырем.

Общее время проведения операции – не более часа. Удаленные участки вены обычно отсылают на гистологическое исследование.

Преимущества перед микрохирургией

Специалисты отмечают некоторые преимущества этой операции над микрохирургией и другими хирургическими способами.

Преимущества лапароскопии:

  • минимальное количество послеоперационных осложнений;
  • малая вероятность возникновения рецидивов;
  • маленькие проколы вместо больших разрезов;
  • швы бывают не более сантиметра;
  • короткий восстановительный период;
  • не возникает повреждения артерий.

Но, тем не менее, у этой операции имеются некоторые недостатки:

  • высокие цены на услуги хирургии;
  • общий наркоз;
  • высока вероятность возникновения осложнений при недостаточной квалификации хирурга.

Реабилитационный период

После операции мужчина обычно находится в стационаре трое суток. На второй день после лапароскопии можно вставать с кровати. Полезно прохаживаться по палате, коридору с последующим отдыхом.

После выписки он обязан наблюдаться у уролога или хирурга, чтобы вовремя заметить начинающееся осложнение.

Также мужчина в реабилитационный период должен держаться некоторых правил во избежание рецидива:

  • носить тугие плавки или суспензорий, поддерживающий яичко;
  • совершать пешие прогулки;
  • больше отдыхать, избегать переутомлений;
  • соблюдать диету;
  • принимать лекарства, прописанные доктором;
  • спустя неделю сделать контрольное УЗИ.

Обычно после операции пациенту назначают препараты, их необходимо принимать в течение трех месяцев во избежание осложнений.

В первый день у пациента слабо выражен болевой синдром, который легко купируется обезболивающими препаратами с минимальным количеством побочных явлений.

Как правило, назначаются:

  • антиоксиданты;
  • антиагрегатные препараты(Трентал, Пентоксифиллин, Арбифлекс и др.);
  • венотоники (Детралекс, Эскузан, Гинко Билоба);
  • антибиотики;
  • обезболивающие.

Иногда при отсутствии улучшения после лапароскопии назначают лечение инфракрасным излучением.

Ограничения

Для достижения наилучшего результата после операции надо придерживаться некоторых ограничений.

Что нельзя делать в период восстановления:

  • посещать баню или сауну;
  • плавать в бассейне;
  • бегать, прыгать;
  • употреблять алкогольные напитки;
  • курить;
  • служить в армии (дается отсрочка на полгода);
  • поднимать тяжести более 5 кг;
  • долго ходить.

Диета

Следует также придерживаться особых правил в питании. Нельзя употреблять жирную, соленую, жареную и острую пищу. Надо больше включать в рацион молочных продуктов, клетчатки, овощей и фруктов.

Витамины способствуют быстрейшему восстановлению, а также улучшению работы кишечника.

Важно бороться с запорами после операции, при необходимости надо принимать слабительное. Питаться лучше дробно, несколько раз в день и понемногу. На ночь желательно пить молоко или кефир.

Половая жизнь

После операции секс часто вызывает боли, поэтому надо воздерживаться от него в течение 21 дня. То же самое касается и мастурбации. После истечения этого периода необходимо соблюдать регулярность в интимной жизни, избегать длительного воздержания.

Функции половых органов должны восстановиться после лапароскопии и даже улучшиться. Многие мужчины с этим недугом после проведения такой операции становились отцами.

Возможные осложнения

Несмотря на всевозможные меры предосторожности во время проведения лапароскопии иногда возникают некоторые осложнения.

Наиболее частые из них:

  • отек яичка (гидроцеле);
  • боли в мошонке;
  • бесплодие;
  • падение уровня тестостерона;
  • повреждение бедренного нерва;
  • воспалительные процессы;
  • изменение яичка в размерах.

Однако такие осложнения встречаются крайне редко при грамотно проведенной операции опытным хирургом и соблюдении всех предписаний врача. Поэтому важно правильно выбрать хирурга, выполнять все его рекомендации, принимать назначенные препараты, соблюдать режим дня.

Также важно следить за чистотой швов и при первых же признаках появления рецидива немедленно обращаться к специалисту.

Через время, указанное врачом, необходимо являться на обследования, а также важно сдать спермограмму. В основном прогноз после таких операций благоприятный при условии соблюдения всех рекомендаций и приема препаратов. Метод довольно удобный и выигрышный по сравнению с другими, но многие отказываются от него по причине дорогой стоимости.

Источник: //flebolog.guru/varikotsele/laparoskopiya-varikotsele/

Лечим Вены