Эндоваскулярный метод при варикоцеле

Нлд – материалы конференции, 2004 – эндоваскулярные методы лечения варикоцеле

Эндоваскулярный метод при варикоцеле

 
 

Материалы Межрегиональной научно-практической конференцииАктуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)РСО-Алания, г. Владикавказ, 2004 г.

Эндоваскулярные методы лечения варикоцеле.
Байматов М.С., Тибилов А.М., Маргиев С.А. Отделение рентгенохирургии РКБ МЗ РСО-А, г. Владикавказ, Россия.

(Материалы конференции 2004: 90-93)

Актуальность: Варикозное расширение вен семенного канатика – широко распространенное заболевание, обнаруживаемое у 8-30% мужчин. Наибольшая частота варикоцеле (15-20%) приходится на 14-15-летний возраст.

Варикоцеле усугубляется тем, что у 40-80% больных выявляются нарушения сперматогенной функции яичек, а у 30-40% мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле.

Введение: По результатам большинства исследований, развитие бесплодия связано с тем, что при варикоцеле происходит угнетение нормального процесса развития сперматогенного эпителия у взрослых мужчин, изменяется активность ферментов, учавствующих в трансформации андрогенов.

Разработано и освоено множество методик лечения варикоцеле. Наиболее популярные из них операция Иванисевича и операция Палома. Кроме того, в настоящее время широкое распространение получила методика лапароскопической перевязки левой внутренней семенной вены (ЛВСВ), которая принципиально сходна с открытыми хирургическими вмешательствами. Однако всеми исследователями, изучающими эту проблему, отмечаются высокие проценты рецидивов (от 7 до 35%). В настоящее время, эндоваскулярная эмболизация ЛВСВ позволила снизить частоту рецидивов варикоцеле до 1 – 5%. Указанные данные, а также малая травматичность, отсутствие необходимости дачи наркоза и короткие сроки реабилитации больных после вмешательства определяют перспективность эндоваскулярных методов лечения варикоцеле.

Цель: Целью данного исследования явилась оценка первого опыта применения чрескатетерной окклюзии ЛВСВ в условиях отделения рентгенохирургии РКБ.

Материаелы и методы: Всего в отделении рентгенохирургии было выполнено 10 эндоваскулярных вмешательств, направленных на коррекцию варикозного расширения вен семенного канатика у 9 больных с различной степенью варикоцеле в возрасте от 15 до 28 лет. В восьми случаях имело место рецидивное варикоцеле после операции Иванисевича, один больной был с двусторонним варикоцеле.

Всем больным помимо общеклинических методов обследования проводилось УЗИ органов мошонки и анализ спермы. Ультразвуковое исследование проводилось по методике, предложенной клиникой урологии и оперативной нефрологии РГМУ. Данное исследование позволяло определить наличие варикоцеле, а также определить тип нарушения гемодинамики в системе яичковой вены – у всех больных наблюдался реносперматический тип. По результатам анализа спермы у всех больных были выявлены различной степени выраженности нарушения фертильности эякулята в виде астенозооспермии, олигозооспермии и др. Вмешательство проводилось в рентгенохирургической операционной под местной анестезией с предварительной премедикациенй. Катетеризация ЛВСВ проводилась трансфеморальным доступом с использованием ангиографических катетеров диаметром 5-7Fr различной конфигурации. Для флебографии использовался гипак 76% или урографин 76%. На первом этапе проводилась флебография подвздошной, нижней полой, почечной и внутренней семенной вен. После этого производилась эмболизация ЛВСВ металлическими спиралями типа Гиантурко-Рыжкова с предварительным введением склерозанта. Третьим этапом производилась контрольная флебография, на которой определялось отсутствие контрастирования ЛВСВ и ее коллатералей.

Результаты: Катетеризация ЛВСВ была удачной у всех 9 больных. По данным полученных флебограмм у всех больных наблюдался реносперматический тип варикоцеле, обусловленный клапанной недостаточностью ЛВСВ, что подтверждало проводимое УЗИ органов мошонки.

Осложнений во время вмешательства отмечены у одного больного в виде дислокации спирали, которая вместе с током крови минуя полости сердца попала в нижнюю ветвь левой долевой легочной артерии. Больному была назначена антиагрегантная, антибактериальная терапия с рентгенологическим контролем органов грудной клетки и состояния периферической крови. Больной в удовлетворительном состоянии выписан из стационара не 8-е сутки. В раннем послеоперационном периоде у большинства больных отмечался дискомфорт, чувство тяжести в правой подвздошной области, у четырех больных – подъем температуры тела до 37,5°С, что вероятнее всего связано с развитием флебита ЛВСВ после введения склерозанта. Указанные явления купировались в течение 2-3-х суток после операции и не требовали дополнительных вмешательств.

Период наблюдения за прооперированными больными составил от 3-х месяцев до 3 лет. За указанный период рецидивов заболевания не наблюдалось.

Источник: http://www.nld.by/conferences/confalania04/44.htm

Варикоцеле

Эндоваскулярный метод при варикоцеле

лечение по полису Омс – бесплатно!

Варикоцеле – расширение вен семенного канатика у мужчин – широко распространённое заболевание, обнаруживаемое у 16,2% взрослых мужчин. Наибольшая частота варикоцеле (15-19%) приходится на 14-15-летний возраст. У детей до 10 лет варикоцеле встречается гораздо реже, в 0,7-5,7% случаев.

Помимо эстетических проблем и некоторых болезненных симптомов, варикоцеле способствует бесплодию: у 30-40% мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают эту патологию. Заболевание по механизму развития напоминает варикоз малого таза у женщин и лечится по похожим принципам.

Чаще всего варикоцеле развивается вследствие сдавливания левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой при врождённом остром угле отхождения. Это приводит к затруднению венозного оттока от левой почки и обратному току (рефлюксу) венозной крови по яичковой вене.

Вероятность развития мужского бесплодия

Прошло время, когда женщин считали главными “виновниками” бесплодных браков. Согласно современным данным, более 40% случаев бесплодия у мужчин связаны с расширением вен семенного канатика и яичек, причём с течением времени прогноз ухудшается.

Поэтому операции по устранению варикоцеле должны проводится в молодом возрасте. После успешного лечения риск атрофии яичка и бесплодия значительно уменьшается.

Лечить варикоцеле любой степени можно с помощью эндоваскулярной хирургии сейчас можно без разрезов и боли, поэтому не стоит оттягивать это лечение надолго.

Причины развития и факторы риска

Расширение гроздевидного венозного сплетения яичка – варикоцеле чаще развивается слева, так как левая яичковая вена в отличие от правой впадает в вену левой почки. Давление крови в системе левой почечной вены в силу анатомических особенностей (сдавливание её между аортой и брыжеечной артерией) может повышаться.

Кровь начинает давить на клапаны яичковой вены и приводить к обратному току крови по ней. Нарушение венозной гемодинамики приводит к застою в гроздевидном сплетении левого яичка с развитием варикозного расширения семенного канатика и развитием варикоцеле яичка.

В 10 % случаев наблюдается высокое аномальное впадение правой яичковой в правую почечную вену, что может вызывать варикоцеле справа.

Значительное повышение давления в почечной вене вызывает несостоятельность клапанов яичковой вены и развитие обходного пути с обратным током почечной венозной крови по яичковой вене в гроздевидное сплетение. Возможен и врождённый клапанный дефект яичковой вены.

В положении больного стоя кровоток в яичковой вене извращён и направлен центробежно из почечной вены вниз в гроздевидное сплетение (ортостатическое варикоцеле). В горизонтальном положении больного направление венозного тока восстанавливается и становится обычным — из яичковой вены в почечную.

Расширение вен семенного канатика и органов мошонки обычно выявляется в период полового созревания и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию.

Одним из видов гипертензии в сосудах семенного канатика является формирование в почечном сосудистом русле артерио-венозной фистулы, как это бывает при опухоли почки или посттравматическом артерио-венозном свище.

Варикоцеле крайней степени, как осложнение болезни, может развиваться в течение очень короткого времени. В основе развития заболевания лежит развитие венозной гипертензии в почке и обратного тока крови к яичкам.

Лечение в Инновационном сосудистом центре

В Инновационном сосудистом центре для устранения варикоцеле применяется эндоваскулярная технология. Мы выполняем ретроградную флебографию яичкововой вены и проводим эмболизацию этой расширенной вены специальными спиралями и склерозантами. Такая операция при варикоцеле не требует для лечения разрезов и госпитализации, но надежно устраняет венозную гипертензию  в левом яичке.

Ранняя диагностика и лечение имеют большое значение для исхода у этих пациентов.

О необходимости своевременного вмешательства говорить тот факт, что среди пациентов, прооперированных до 21 летнего возраста, риск бесплодия минимальный, а до 30 летнего вероятность бездетности увеличивается в 4 раза! Чем ранее применяется хирургическое вмешательство при варикоцеле у мужчин, тем больше вероятность избежать осложнений. Это тем более важно, что современные технологии высокоэффективны и совершенно безболезненны и имеют невысокие цены.

Преимущества лечения в клинике

Эндоваскулярная операция без разрезов и боли

Лечение причин, а не следствий – тестикуло-илеокальный анастомоз

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/varikotsele/

Варикоцеле (эндоваскулярная эмболизация сосудов) у детей

Эндоваскулярный метод при варикоцеле

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Одобрено Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «29» сентября 2016 года

Протокол № 12

Варикоце́ле– расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика. Варикоцеле обычно проявляется с левой стороны (очень редко проявляется как двустороннее или правостороннее), что объясняется впадением семенной вены слева под прямым углом в почечную вену.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
I86.1 Варикозное расширение вен мошонки 63.1001 Субингвинальное иссечение 39.9208 РЭС

 
Дата разработки протокола: 2016 год.  

Пользователи протокола: ВОП, хирурги, урологи, андрологи.

 

Категория пациентов: дети до 16 лет.

 

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация[1,3,6,15]

Клиническая классификация:

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует следующую классификацию варикоцеле:

I степень – когда расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы;

II степень – когда расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются;
III степень – когда расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются.  ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,3,6,15]

Диагностические критерии:

Жалобы:·             отвисание мошонки, которое особенно увеличивается при ходьбе и в жаркую погоду;·             тяжесть в паху и мошонке;·             тупые тянущие боли в яичке, по ходу семенного канатика и в паху, усиливающиеся при ходьбе и поднятии тяжести;

Анамнез:

·             выраженная физическая активность (подъем тяжестей, занятия в тренажерном зале);·             запоры;·             паховые грыжи;·             системная недостаточность (дисплазия) соединительной ткани;·             врожденная патология клапанов яичковой вены.

Физикальное обследование:

Пальпация:·             выявляется расширение вен гроздевидного сплетения в положении стоя и лежа, в том числе при натуживании (проба Вальсальвы);·             определить размеры яичек, у подростков гипоплазированным считается яичко, объем которого более чем с нормальным [УД – D] (20).

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования [1,3,6,15]:

·             УЗИ органов мошонки – варикозное расширение яичковых вен.

Диагностический алгоритм [1,3,6,15]:

 ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ[1,3,6,15]

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:

·             УЗИ органов мошонки.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,3,6,15]

Тактика лечения: При I степени варикоцеле хирургическое лечение не проводится, рекомендовано:

·       ограничение физической нагрузки и длительного стояния;·       запрещение езды на велосипеде и мотоцикле;·       устранение метеоризма, устранение запоров;·       исключение длительного напряжения брюшной стенки;·       ношение суспензория;·       устранение половых излишеств. 

Немедикаментозное лечение:

·                 режим II;·                 диета №15.

Медикаментозное лечение: нет.

Другие виды лечения: нет.

 

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия: нет.

Мониторинг состояния пациента: нет.

Индикаторы эффективности лечения: нет.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ[1,3,6,15]

Тактика лечения [2,7,8,12,13,18,19]:при варикоцеле II и III степени показано хирургическое лечение.

 

Хирургическое лечение при II и III степени варикоцеле [2,7,8,12,13,18,19].

Виды операции:·             лигирование и иссечение тестикулярных сосудов (лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая методики);·             рентгено-эндоваскулярные (склеротерапия, эмболизация, эндоваскулярная электрокоагуляция).

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:

·             варикоцеле II и III степени.

Противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:

·             нарушение свертываемости крови.

Медикаментозное лечение: нет.

Немедикаментозное лечение: нет.

Перечень основных лекарственных средств: нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Другие виды лечения: нет.

 

Показания для консультации специалистов:

·             консультация анестезиолога – для проведения анестезиологического пособия. 

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.

 

Индикаторы эффективности:

·             исчезновение расширенных вен в области мошонки;·             отсутствие болевого синдрома в области мошонки.

Дальнейшее ведение:

·             контроль за состоянием послеоперационной раны в течение 7 дней после операции;·             наблюдение у уролога, андролога в течение 6 месяцев;·             ограничение физической нагрузки в течение 6-и месяцев;·             контроль УЗИ органов мошонки через 2 месяца после операции. 

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Алхасов Г. М. Двустороннее варикоцеле. Эпидемиология и диагностика: Дис. канд. мед. наук, М.: 2004.2) Мазо Е. Б., Корякин М. В. Новое в лечении мужского бесплодия при варикоцеле. М.: Медицина, 1992; 170.3) Житникова Л. Н.

      Стеноз почечной вены (этиология, клиника, диагностика). Автореф. дис…канд.мед.наук-М.: 1978.4) Клинические рекомендации. Урология. Под ред. Н.А. Лопаткина. М.: Эотар-Медиа, 2007; 42–53.5) Исаков Ю. Ф., Ерохин А. П., Гераськин В. И., Воронцов Ю. П. К проблеме варикоцеле у детей // Урология и нефрология. 1977; 5: 51–55.6) Степанов В. Н., Кадыров З. А.

      Диагностика и лечение варикоцеле. М.: 2001; 200.7) Abdulmaaboud M.R., Shokeir A. A., Farage Y. et al. Treatment of varicocele: a comparative study of conventional open surgery, percutaneous retrograde sclerotherapy, and laparoscopy // Urology. 1998; 52: 2: 294–300.8) Ковалёв В. А., Королёва С.В. Влияние варикоцеле на сперматогенез.

      В кн: Современные технологии в оценке отдалённых результатов лечения урологической патологии у детей. Тезисы докладов научно-практической конференции детских урологов. М.: 2001; 13–15.9) Кондаков В. Т., Пыков М. И. Варикоцеле. М.: Видар, 2000; 99.10) Страхов С. А. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения и семенного канатика (варикоцеле). М.: 2001; 235.

      11) Ledda A. Vascular and urology. Springer. 1996; 149.12) Лопаткин Н. А. Патогенетическое основание нового способа оперативного лечения варикоцеле // Урология и нефрология 1973; 5: 31–34.13) Лопаткин Н.А, Морозов А. В., Дзеранов Н. К. Трансфеморальная эндоваскулярная облитерация яичковой вены в лечении варикоцеле // Урология и нефрология 1983; 6: 50–53.14) Turner T. T.

      Varicocele: Still an enigma // J Urol 1983; 129: 4: 695–69915) Карнаух В. И. Варикоцеле и бесплодие у мужчин(особенностисостояния репродуктивной функции и диагностика заболевания). Дис. канд. мед. наук. 1986; 90.16) Ho K. J., Mcateer E., Young M. Loss of testicular volume associated with intratesticular varicocele // Int J Urol. 2005; 12: 4: 422–423.17) Nambirajan T.

      , Woolsey S., Manavalan L. et al. Intra-testicular varicocele presenting as acute scrotum // Scand J Urol Nephrol. 2004; 38: 2: 179–181.18) Cobellis G., Mastroianni L., Cruccetti A. et al. Retroperitoneoscopic varicocelectomy in children and adolescents // J Pediatr Surg. 2005; 40: 5: 846–849.19) Chueh S. C., Liao C. H., Wang S. M. et al. Clipless needlescopic bilateral.

      20) Kogan Sj. The pediatric varicocele. In Gearhart JP, Rink RC, Mouriquand PDE Pediatric urology. Philadelphia: WB Saunders, 2001, p 763-73. 21) European Association of Urology Guidelines on PaediatricUrology, 2016. http://uroweb.

      org/guideline/paediatric-urology/#3_7

СОКРАЩЕНИЯ, ИСПУЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ

УЗИ ультразвуковое исследование
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
БАК УД биохимический анализ крови уровень доказательности
УЗДГ РЭС ультразвуковая допплерография рентген-эндоваскулярное склерозирование

 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: 1) Кабдолдин Кайрат Нуртуганович, кандидат медицинских наук, детский врач уролог высшей категории, врач отделения реконструктивно-пластической урологии АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», член ОО «Казахстанская ассоциация урологов»;2) Айнакулов Ардак Жаксылыкович, кандидат медицинских наук, врач детский уролог высшей категории, старший ординатор почечного отдела и трансплантологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;3) Майлыбаев Бахытжан Муратович, доктор медицинских наук, профессор, КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;4) Аскаров Мейрамбек Сатыбалдиевич, доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» врач детский уролог, заведующий кафедрой детской хирургии и урологии;5) Иманбердиев Жандос Жолдасович, врач детский уролог КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;6) Абдимажитов Бахытжан Хабитович, врач детский уролог КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;7) Жарасов Даулет Аманаевич, врач детский уролог КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;8) Тулеутаева Райхан Есенжановна, кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля». 

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

 

Список рецензентов:

Жантелиева Ляззат Асановна – доктор медицинских наук, доцент, заведущая курсом урологии, директор департамента учебно – воспитательной работы НУО «КазРосМед Университета»; 

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

 

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BB%D0%B5-%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%81%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%8D%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%BE%D0%B2-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/14888

Варикоцеле у мужчин

Эндоваскулярный метод при варикоцеле

Варикоцеле, или варикозное расширение вен семенного канатика, достаточно распространенная патология мужской половой сферы, являющаяся основной причиной мужского бесплодия. Но в большинстве случаев расширение вен не является поводом для обращения за врачебной помощью, особенно при не выраженных клинических формах варикоцеле.

Основной проблемой варикоцеле является снижение фертильности. В связи с этим, на первое место при лечении варикоцеле выходит вопрос мужского бесплодия, а не коррекция эстетического дефекта, если таковой имеется.

Варикоцеле: основная информация

  1. При варикоцеле расширяются вены левой половины мошонки. Варикоцеле справа встречается крайне редко. Двухстороннее варикоцеле, как правило, требует операции только «слева», а варикоцеле справа проходит само, т.к. является проявлением левостороннего варикоцеле.
  2. Варикоцеле обычно развивается в подростковом возрасте и проявляется чаще к 20-25 годам.
  3. Основные симптомы варикоцеле — это не выраженный дискомфорт в левой половине мошонки, расширение вен и уменьшение размеров яичка, ухудшение качества эякулята.
  4. Диагностические критерии варикоцеле — УЗИ признаки: расширение притоков яичковой вены более 3 мм, наличие ретроградного кровотока в яичковой вене.
  5. Лечение варикоцеле — хирургическое.

    Существуют операции: Иваниссевича, Мармара, Паломо, лапароскопическая, через минидоступ, микрохирургическая, с созданием венозного анастомоза. Методы обладают сходной эффективностью.

На многих коммерческих медицинских сайтах указано, что лечить варикоцеле нужно как можно быстрее после его обнаружения.

Иначе могут возникнуть необратимые проблемы с фертильностью, снизится уровень тестостерона и т.п.

С одной стороны, это правильно — лечить варикоцеле нужно. Но варикоцеле не является экстренным состоянием, поэтому торопиться делать операцию не обязательно.

Всегда есть несколько месяцев, чтобы подтвердить диагноз, определиться с методом лечения, выбрать опытного хирурга и провести операцию в удобное для вас время.

Основная задача этого сайта — сформировать у людей, столкнувшихся с проблемой варикоцеле, правильное представление о заболевании и возможностях современной медицины по его устранению, а также коррекции связанного с варикоцеле бесплодия. Мы очень надеемся, что информация, представленная на сайте, окажется полезной для вас.

Лечебно-диагностический алгоритм при подозрении на варикоцеле

Это ориентировочный алгоритм действий при подозрении на варикоцеле. Для наглядности схема немного упрощена, поэтому не охватывает всех случаев, однако дает общее видение ситуации.

Выбор операции при варикоцеле

Лечение варикоцеле

Единственным эффективным методом лечения варикоцеле является хирургический.

Выделяют 4 основных показания к оперативному лечению варикоцеле:

  1. Боль или дискомфорт в области мошонки
  2. Бесплодие, ухудшение показателей спермограммы
  3. Эстетический дефект — выраженное расширение вен и провисание мошонки
  4. Уменьшение размеров яичка

Спорным остается вопрос: когда следует делать операцию при варикоцеле, и нужна ли вообще профилактическая операция?

В настоящее время считается, что желательно сделать операцию даже при отсутствии указанных симптомов (Рекомендации Европейского общества урологов).

Динамическое наблюдение проводится в случае нежелания мужчины делать операцию, а также в период подготовки к ЭКО. При ухудшении показателей спермограммы или явного увеличения варикозно расширенных вен с присоединением или усилением болевого компонента решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Результаты лечения варикоцеле

При прогнозировании восстановления фертильности после оперативного лечения варикоцеле учитывают:

  • величину яичек,
  • степень варикоцеле,
  • уровень гормонов
  • выраженность нарушений в составе эякулята.

Наилучшие результаты оперативного лечения варикоцеле следует ожидать у пациентов с не выраженным варикоцеле, нормальными размерами яичек, незначительной степенью патоспермии и нормальным уровнем гормонов. У таких пациентов отмечается восстановление фертильности до 60%, улучшение показателей спермограммы до 80%.

В среднем полное восстановление фертильности после лечения варикоцеле с формированием венозных анастомозов наблюдается в 55% случаев. Частичное улучшение отмечается у 85% пациентов.

После окклюзирующих операций полное восстановление фертильности наблюдается в 50% случаев, частичное — в 80%.

Оптимальные сроки улучшения качества эякулята — спустя 6-12 месяцев после операции.

Варикоцеле: операция

Любые операции при варикоцеле направлены на разобщение венозной системы яичка с левой почечной веной. Хирургические вмешательства делятся на 2 основных вида:

  • Окклюзирующие операции на яичковой вене
  • Не окклюзирущие — методика наложения вено-венозных анастомозов

Окклюзирующие (от лат. occlusio — закупорка) операции при варикоцеле:

  • операция Иваниссевича
  • операция Мармара
  • операция Паломо
  • Лапароскопическая варикоцелэктомия
  • Эндоваскулярные вмешательства (склеротерапия, коагуляция, эмболизация)
  • Микрохирургическая операция из минидоступа и др.

Данные оперативные вмешательства основаны на разобщение яичковой и левой почечной вен путем перевязки сосудов и, таким образом, устранении причины патологического сброса крови в вены гроздевидного сплетения.

Окклюзирующие операции при варикоцеле являются наиболее распространенными в настоящее время.

Варикоцеле: фото до и после операции

Фото до и после микрохирургической операции при варикоцеле. На первом фото отчетливо видно расширение вен, левая половина мошонки сильно отвисает. Результат через 5 дней после операции (правое фото): мошонка «подтянулась», вены не проступают. Это является косвенным показателем эффективности операции.

На нашем форуме вы можете увидеть другие результаты,
ознакомиться с отзывами наших пациентов после лечения варикоцеле, посмотреть фото до и после операции

Варикоцеле: стоимость операции

Стоимость операции при варикоцеле:
Микрохирургическая операция из минидоступа — 27 тыс. руб.
Микрохирургическая операция с созданием венозного анастомоза — 37 тыс. руб.

Дополнительно оплачиваются: анестезия (15 тыс. руб.), подготовка к операции (3 тыс. руб.), пребывание в палате + наблюдение анестезиологом + необходимые лекарственные препараты (5 тыс. руб.), послеоперационное наблюдение в течение 2 месяцев! (5 тыс. руб.).

Таким образом, полная стоимость лечения варикоцеле составляет 55-65 тыс. руб. (в зависимости от типа проводимой операции).

Стоимость анализов — 7.000 руб. (можно сдавать не у нас).

Время пребывания в клинике: 6-8 часов!
Госпитализация на ночь в большинстве случаев не требуется.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ: 8 (495) 722-19-28

Микрохирургическая операция при варикоцеле.

На фото виден семенной канатик, выведенный через паховый минидоступ.

К не окклюзирующим методикам коррекции варикоцеле относится микрохирургическая операция с формированием венозных анастомозов:

  • тестикуло-нижнеэпигастрального
  • тестикуло-сафенного

Методики создания микрохирургических венозных анастомозов оказались несколько более эффективными в лечении варикоцеле и связанного с ним бесплодия за счет реализации возможности одновременного устранения почечной гипертензии и сброса венозной крови в систему яичковой вены, а также улучшения венозного оттока от яичка (особенно при декомпенсации сосудов смежных областей при варикоцеле 2-3 степени).

операции при варикоцеле

Основные этапы операции при устранении варикоцеле

Какую операцию выбрать

Вопрос выбора операции достаточно сложен и неоднозначен. На наш взгляд, учитывая собственный и мировой опыт, наиболее оправдан следующий лечебно-диагностический алгоритм при выявлении варикоцеле:

В детском и юношеском возрасте:

  • Не окклюзирующая операция, либо микрохирургическая варикоцелэктомия из минидоступа.

Операции при варикоцеле у мужчин (варикоцеле 1-й степени):

  • При нормальных, либо незначительно сниженных показателях спермограммы и отсутствии болей — возможно динамическое наблюдение урологом (+ анализ эякулята раз в 6 мес.).
  • При нормальных, либо незначительно сниженных показателях спермограммы и наличии болей — микрохирургическая варикоцелэктомия.
  • При сниженных показателях спермограммы — не окклюзирующая операция, либо микрохирургическая варикоцелэктомия из минидоступа.

Операции при варикоцеле 2-й степени:

  • Микрохирургическая варикоцелэктомия (не окклюзирующая).

Операции при варикоцеле у мужчин (3-й степени):

  • Микрохирургическая варикоцелэктомия (как правило, окклюзирующая).

(Перевод из S.W. McCallum, S.K. Girardi and M. Goldstein, Varicocele;
in Atlas of clinical Urology, Vol. 1 Impotence and Infertility / Current Medicine Inc., 1999)

Нехирургический метод: Эмболизация (закупорка) яичковой вены с помощью баллонов или спиралей (эндоваскулярный метод)

+ Не требуется разреза в паховой области. Быстрое восстановление (1 сутки).

— Частые рецидивы (от 10-15% случаев при одностороннем варикоцеле до 30-49% при двустороннем варикоцеле, в среднем 7-25%) за счет коллатеральных (обходных) вен. Возможна перфорация (повреждение) яичковой вены.

Эффективность: 60-80%

Лапароскопическая варикоцелэктомия

+ Не требуется разреза в паховой области. Как правило, удается сохранить яичковую артерию и избежать в дальнейшем атрофии яичка. Быстрое восстановление (1-2 дня).

— Частые рецидивы (5-15%) за счет vena cremasterica и vena gubernaculum testis (Две вены, которые обеспечивают отток крови из яичка вместе с его собственной веной. Недоступны при лапароскопическом вмешательстве). Другие осложнения: Водянка оболочек яичка – 10%. Потенциально могут возникнуть осложнения, характерные для лапароскопических операций.

Эффективность: 85-90%

Открытая операция Иваниссевича
(«Обычная» операция, которую выполняют большинство урологов)

+ Более простая перевязка яичковой вены, которая при высоком доступе представлена меньшим количеством стволов. Более быстрая по времени операция. Не требуется использования микрохирургической техники. Более низкая стоимость.

— Частые рецидивы (10-25%) за счет vena cremasterica и vena gubernaculum testis. Другие осложнения: водянка оболочек яичка – (7%), перевязка яичковой артерии (до 50%). Более длительное послеоперационное восстановление (7-14 дней).

Эффективность: 50-75%

Микрохирургическая варикоцелэктомия (доступ по Мармару, или операция Мармара)

+ Крайне редкое повреждение яичковой артерии (2-3% случаев) (операция Паломо). Быстрое послеоперационное восстановление (2-3 дня). Самая низкая частота рецидивов и осложнений.

— Более длительное микрохирургическое вмешательство. Более высокая стоимость. Частота осложнений: Водянка яичка – 2%. Рецидивы – 1%.

Эффективность: 95-98%

Симптомы варикоцеле

Для выявления симптомов варикоцеле в большинстве случаев бывает достаточно визуального осмотра, пальпации и разговора с пациентом.

Более отчетливые результаты пальпации получают при пробе Вальсальвы (проба с натуживанием: при повышении давления в брюшной полости кровенаполнение вен яичка увеличивается). Длительно существующее варикоцеле может сопровождаться уменьшением объема и изменением консистенции пораженного яичка.

В соответствии с результатами пальпации различают три степени тяжести состояния:

  • Варикоцеле 1 степени: увеличение лозовидного сплетения, обнаруживаемое только при проведении пробы Вальсальвы.
  • Варикоцеле 2 степени: наличие отчетливо пальпируемого увеличения венозного сплетения.
  • Варикоцеле 3 степени: видимое на глаз увеличение лозовидного сплетения.

Частым симптомом варикоцеле, заставляющим мужчину обратится к урологу, является дискомфорт в области мошонки слева.

Необходимо отметить, что степень тяжести заболевания, наличие сопутствующих болей и других симптомов варикоцеле не всегда прямо свидетельствуют о выраженности нарушений фертильности.

Возможны сочетания минимальных нарушений в сперматогенезе и наличия выраженного варикоцеле, также не исключена и обратная картина. Поэтому для подтверждения диагноза и выработки лечебной тактики необходимо проведение дополнительных исследований.

Диагностика варикоцеле

Основой лабораторной диагностики варикоцеле является анализ эякулята (спермограмма).

Обязательным является половое воздержание перед сдачей эякулята в течение от 2 до 7 дней. Нарушения в спермограмме не позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз варикоцеле (как например УЗИ сосудов мошонки), но дают представление о фертильности (влиянии варикоцеле на сперматогенез).

Менее важным является исследование уровня половых гормонов в крови. Данный тест позволяет оценить общий гормональный фон организма и прогнозировать фертильность в целом.

Инструментальная диагностика варикоцеле заключается в использовании УЗИ мошонки для уточнения диагноза, а также выявлении гемодинамических типов варикоцеле. Допплерометрия позволяет визуализировать тип варикоцеле по характеру сосуда, являющегося источником сброса крови в вены лозовидного сплетения яичка:

1. реносперматический тип варикоцеле (сброс из почечной вены)2. илеосперматический тип варикоцеле (сброс из подвздошной вены)

3. смешанный тип варикоцеле

Источник: https://medicalblog.ru/?p=1083

Лечим Вены