Эмболизация яичковой вены при варикоцеле

Лечение варикоцеле

Эмболизация яичковой вены при варикоцеле

Варикозное расширение вен семенного канатика и яичка — варикоцеле — одно из самых распространённых заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к достаточно неприятным последствиям.

По данным Всемирной организации здравоохранения, при обследовании с помощью ультразвуковых методов варикоцеле обнаруживается у 35% мужчин репродуктивного возраста. Во время призыва в армию эту болезнь выявляют у 5-7% молодых людей, а наибольшая частота встречаемости приходится на возраст 14-15 лет – 19,3%.

Само по себе варикоцеле большой угрозы не представляет — с ним можно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Проблемой могут стать осложнения заболевания — мужское бесплодие и болевой синдром.

В зависимости от того, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, различают 4 степени варикоцеле:

Стадия 0вены яичка не прощупываются руками, варикозное расширение можно определить только с помощью исследований (допплерография, УЗИ)
Стадия 1расширение вен можно прощупать лишь в вертикальном положении тела
Стадия 2расширенные вены прощупываются и в положении стоя, и в положении лежа
Стадия 3расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом

В большинстве случаев варикоцеле начинается в период полового созревания, быстро достигает какой-то стадии и больше не прогрессирует, а также никак себя не проявляет. Как правило, диагноз устанавливается случайно, при проведении медицинских осмотров.

Симптомы варикоцеле

Развитие этого заболевания объясняется тем, что венозные клапаны, которые должны препятствовать обратному току крови, по каким-то причинам не действуют, или работают плохо.

В результате, при повышении давлении в венах (к примеру, при физическом напряжении или в вертикальном положении тела) это давление начинает передаваться в обратном направлении и постепенно вызывает расширение венозного сосуда.

В итоге вены, окружающие семенной канатик, деформируются.

Второй причиной развития болезни принято считать повышенное давление в венах малого таза или мошонки. Данная особенность постепенно приводит к анатомическим изменениям яичковой и левой почечной вен, которые перегибаются, сжимаются близлежащими кровеносными сосудами. Впоследствии сужается их просвет, повышается давление, нарушается венозный отток из вен яичка, и его вены расширяются.

Иногда варикоцеле появляется из-за общих нарушений в организме, которые вызваны хроническими запорами или диареей, перенапряжением мышц живота, поднятием тяжестей,нерегулярными сексуальными контактами.

Методы лечения варикоцеле

Как и при варикозном расширении вен на ногах, единственно реальным способом избавления от этого заболевания является операция в той или иной форме.

Хирургическое вмешательство может выполняться с помощью разрезов на животе, самой мошонке, в паховой области. Основные недостатки такого лечения:

  • необходимость применения наркоза;
  • высокая вероятность рецидива, связанная с тем, что не всегда пересекаются все стволы яичковой вены;
  • болезненность;
  • необходимость нахождения в стационаре в течение длительного времени.

Напротив, эмболизация варикоцеле — это малоинвазивная процедура, которую в отличие от операции выполняют не урологи, а эндоваскулярные хирурги. Процедура проводится под местной анестезией. Специалистами пунктируется вена на бедре или на плече и через нее вводится катетер (толщина — не более 1,5 мм). Он достигает яичковой вены.

Далее через него в эту вену внедряют либо эмболизационные спирали, либо склерозирующее вещество. Они полностью перекрывают просвет вены и блокируют кровоток. Таким образом, вена закрывается изнутри, без оперативного вмешательства. Продолжается эмболизация, как правило, не более часа.

При этом пациент не испытывает никаких болезненных ощущений.

Преимущества эмболизации:

  • проводится под местной анестезией;
  • процедура не требует разрезов и швов;
  • высокая эффективность и низкая частота рецидива;
  • малый срок пребывания в стационаре;
  • низкая частота осложнений.

К недостаткам эмболизации относят риск развития тромбоза, а также формирование гематомы в области пункции и/или повреждённых сосудов.

Иногда могут возникать аллергические реакции на контрастные вещества и трудности в ходе самой процедуры, которые связаны с особенностями строения венозной системы пациента. Но, как правило, осложнения при эмболизации — это единичные случаи.

Следует особо подчеркнуть, что по сравнению с хирургическим лечением, важным преимуществом эмболизации варикоцеле является значительно меньшая вероятность развития рецидива.

Это связано с тем, что при эмболизации врач видит и закрывает все источники ретроградного (обратного) кровотока, все стволы яичковой вены.

По этой же причине эмболизация оказывается самым эффективным методом лечения рецидива варикоцеле.

За последние годы эмболизация варикоцеле была успешно выполнена десяткам тысяч пациентов во всем мире.

Профилактика варикоцеле

Для уменьшения расширения вен семенного канатика иногда достаточно устранения застойных явлений в органах малого таза (регулирование половой жизни, нормализация стула, исключение длительного физического напряжения, отказ от вредных привычек и т.д.). Полезны занятия спортом, достаточный отдых, витамины. Эти простые меры приводят к уменьшению деформации вен, а значит, болезнь не прогрессирует.

Источник: //doctormatveev.ru/articles/lechenie_varicocele/

Эмболизация при лечении варикоцеле

Эмболизация яичковой вены при варикоцеле

Если Вам установили диагноз варикоцеле, то у Вас, скорее всего, больше возможностей лечения, чем Вам об этом сообщили. Революционно новая процедура, которая называется эмболизация – это нехирургическая альтернатива болезненной и, в некоторых случаях, травматичной хирургической операции.

Тысячи мужчин по всему миру с успехом устранили проблемы с варикоцеле при помощи эмболизации и вернулись к своему привычному образу жизни через пару дней. Многие мужчины выбрали этот нехирургический метод лечения, потому что он не требует общей анестезии, разрезов мошонки или послеоперационных швов.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле встречается относительно часто (примерно у 10% мужчин), возникает преимущественно у молодых мужчин. Иногда оно не вызывают симптомов и являются безвредным.

Но в некоторых случаях может стать причиной болевых ощущений, атрофии (сморщивания мошонки) или проблем с фертильностью.

Кровь к яичкам поступает через артерии, отток осуществляется через сеть тонких вен, впадающих в более крупные протяженные вены, которые направляются в брюшную полость. Направление кровотока в этих венах всегда должно быть вверх по направлению к сердцу.

Предотвращают обратный ток крови к яичкам система однонаправленных клапанов. Но эти клапаны иногда перестают работать. Обратный ток крови растягивает и увеличивает тонкую венозную сеть вокруг яичек и приводит к образованию варикоцеле или варикозно расширенных вен. Подробнее о диагнозе “варикоцеле” читайте здесь.

Симптомы

Обычно симптомы не выражены и, как правило, не требуют какого-либо лечения. Лечение может быть необходимым, если появляется чувство дискомфорта или другие проблемы:

  • Боль. Одно из проявлений заболевания – ноющая боль, возникающая в результате увеличения давления в пораженных венах при нахождении пациента в положении сидя или стоя в течение некоторого времени.
  • Проблемы с фертильностью. Существует взаимосвязь между наличием варикозно расширенных вен и бесплодием у мужчин. По данным исследований, примерно до 40% мужчин, у которых отмечаются проблемы с фертильностью, имеют варикоцеле. Проблемы могут включать: снижение количества спермы, снижение подвижности, увеличение количества деформированных сперматозоидов. Было установлено, что до 70% мужчин с нарушениями фертильности после выполнения успешной нехирургического лучения отмечали значительное улучшение в качестве и количестве спермы.
  • Атрофия яичка. Атрофия или уменьшение в размерах – еще одно проявление заболевания. Когда отмечается уменьшение пораженного яичка по сравнению с другим, рекомендуется выполнять эмболизацию. В большинстве случаев яичко восстанавливается до нормальных размеров.

Диагностика

 Иногда диагноз устанавливается во время физического осмотра. Увеличенные варикозные вены придают мошонке бугорчатый, комковатый вид. Когда проявления представлены не четко, можно обнаружить аномальный ток крови при помощи ультразвукового исследования.

Лечение

Раньше традиционно считалось, что лечение варикоцеле – это чисто хирургическое или урологическое направление. Однако современным методом выбора при лечении стал эффективная и безопасная альтернатива традиционной операции – эмболизация.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение обычно осуществляется под общей анестезией, но иногда и под местной. При данном типе лечения хирург делает разрез в области верхнего края мошонки и, прорезая слои ткани, достигает вен.

Пораженные вены перевязывают, чтобы направить кровоток по нормальным сосудам. Иногда для выполнения хирургической операции используется лапароскоп (цилиндрическая металлическая трубка вставляемая в живот).

Время восстановления зависит от хирургической операции, но большинство пациентов смогут выполнять физические нагрузки и поднимать тяжести через 6 недель.

Эмболизация варикоцеле

   Эмболизация выполняется под местной анестезией и, как правило, не требует пребывания в стационаре (может выполняться в амбулаторных условиях).

При данном типе лечения, маленькая трубочка (катетер) вставляется через укол в бедренную вену или вену на шее.

Учитывая, что в области постановки катетера проведено обезболивание, пациент не отмечает никаких неприятных ощущений, эта процедура безболезненна. Затем, под рентгеновским контролем катетер проводится к варикозным венам.

Через этот катетер вводится контрастное вещество, чтобы получить представление о строении вен и возможных дополнительных источниках варикоцеле. После чего выполняется эмболизация, устанавливаются маленькие металлические спирали для прекращения кровотока к варикозным венам.

После удаления всех катетеров по завершению процедуры никаких швов не требуется. Пациенты наблюдаются в палате несколько часов и даже могут быть выписаны домой в тот же день. Восстановительный период занимает примерно 24 часа и пациенты могут вернуться на работу на следующий день.

Преимущества эмболизации

Преимущества минимально инвазивного эндоваскулярного лечения варикоцеле неоспоримы:

  • Не менее эффективна, чем хирургическая операция, что оценивается по снижению боли, анализу спермограммы, частоте беременности;
  • Не требуется никаких хирургических разрезов в мошоночной области;
  • Не требуется общая анестезия(большинство хирургических операций выполняется под общей анестезией);
  • Меньшее количество осложнений по сравнению с хирургической операцией;
  • Короткий период восстановления: после пациенты могут быть выписаны в тот же день и вернуться на работу на следующий день, что невозможно в случае хирургического лечения.

Источник: //endovascularclinic.ru/%D1%83%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D1%8D%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BB%D0%B5

Эмболизация варикоцеле

Эмболизация яичковой вены при варикоцеле

    • целенаправленное введение точно в зону патологических вен
    • совместимость с современными методами обследования (КТ, МРТ)
    • перекрытие всех дополнительных путей патологического кровоснабжения
    • устранение угрозы неправильной имплантации или миграции окклюзирующей спирали
    • предотвращение рецидивов болезни

Варикоцеле – это медицинский термин, обозначающий патологическое варикозное расширение вен семенного канатика и яичек. Заболевание довольно широко распространено, и им страдает почти каждый пятый мужчина в возрасте от 15 до 40 лет. Самым неблагоприятным последствием варикоцеле является мужское бесплодие, и это заболевание ответственно за 50% всех причин невозможности иметь детей у семейных пар.

Чаще всего варикоцеле возникает слева, что связано с анатомическими особенностями левой яичковой вены. Двустороннее варикоцеле встречается нечасто, правостороннее – еще реже.

Внешне варикоцеле проявляется наличием расширенных, извитых сосудов в левой половине мошонки, которые хорошо определяются при прощупывании. При далеко зашедших случаях мошонка может увеличиваться и приобретать характерную форму «мешка с червями».

Как правило, пациенты жалуются на тянущие боли в левой половине мошонки, усиливающиеся к вечеру, а также при поднятии тяжестей, физическом напряжении. Клинические проявления варикоцеле возникают далеко не всегда, часто даже у пациентов с бесплодием нет никаких жалоб.

Основным способом скрининг-диагностики варикоцеле является пальпация мошонки. Почти 95% случаев варикоцеле выявляются именно так. Тем не менее, для окончательного подтверждения диагноза и планирования лечения необходимо выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) с допплерографией.

Механизм развития варикоцеле

В норме кровь поступает к яичку по яичковой артерии и оттекает от него по яичковой вене. Очевидно, что нормальный кровоток по яичковой вене направлен снизу вверх, т.е. против действия силы гравитации.

Для того, чтобы кровь не текла в обратном направлении в яичковой вене имеются специальные клапаны, которые обеспечивают нормальное направление кровотока.

К сожалению, довольно часто эти клапаны оказываются неполноценными, створки их смыкаются не полностью, кровь течет обратно, что приводит к повышению давления в вене и ее расширению.

Расширение еще больше нарушает работу клапанов и вскоре формируется патологический обратный кровоток по яичковой вене в направлении мошонки. Хотя кровь все же оттекает от яичка по мелким венам, впадающим во внутреннюю подвздошную вену, давление венозной крови в системе яичковой вены приводит к резкому расширению сосудов, окружающих семенной канатик (гроздьевидное или пампиниформное сплетение).

Последствия варикоцеле

Приток к яичку теплой венозной крови приводит к нарушении его функции вплоть до атрофии.

Кроме того, по-мнению, ряда специалистов важным вредным фактором является попадание в яичковую вену ( и в само яичко) крови, оттекающей от левого надпочечника, которая несет продукты метаболизма гормонов.

У большого числа пациентов с варикоцеле на спермограмме определяются характерные нарушения – резкое снижение количества живых и подвижных сперматозоидов.

Эмболизация семенной и яичковой вены при варикоцеле: показания, подготовка, техника выполнения, отзывы

Эмболизация яичковой вены при варикоцеле

При возникновении варикозного расширения яичковой вены мужчине ставят диагноз варикоцеле. Заболевание чаще протекает латентно, но при пальпации мошонки слева ощущаются расширенные вены.

Также пациентов могут беспокоить тянущие паховые боли. Патология опасна развитием бесплодия, поэтому обязательно требует лечения.

Самым эффективным считается хирургическое вмешательство, которое назначается, когда пациентов беспокоят болезненные ощущения или репродуктивные проблемы.

Суть оперативного вмешательства

Одним из часто применяемых видов хирургического лечения варикоцеле выступает эмболизация. Это эндоваскулярная методика, сутью которой является окклюзия расширенного канала семенной вены. Подобная операция проводится под контролем рентгеноскопического оборудования. Фактически эмболизация представляет собой тромбирование семенной вены.

Венозная эмболизация относится к малоинвазивным оперативным лечениям варикоцеле. Подобная методика становится все более популярной и стоит сравнительно недорого. Но провести ее можно только в специализированных высоко оснащенных клиниках.

Показания

Показанием для проведения операции при варикоцеле относят состояния вроде:

  • Дискомфортных и болезненных ощущений любого характера, ведь даже незначительные боли могут говорить о развитии воспалений и микротромбов в расширенных сосудах;
  • Косметического дефекта, травмирующего мужскую психику и вызывающие сексуальные расстройства;
  • Бесплодия, возникающего по причине сперматогенетических нарушений вследствие варикозного расширения семенных вен;
  • Профилактики развития бесплодия у мальчиков и юношей.

Некоторые врачи считают, что хирургическое вмешательство показано лишь при ухудшении показателей спермограммы. Но если имеет место варикоцеле и бесплодие, то операция проводится однозначно.

Достоинства и недостатки методики

Эмболизация отличается массой преимуществ:

  1. Не требуется госпитализации больного;
  2. Не нужен общий наркоз, да и шрамов после вмешательства не остается;
  3. Исключен рецидив патологии, поскольку проводится дополнительное тромбирование венозных ответвлений;
  4. Нет никакого риска повреждения семенного канатика;
  5. Эффект аналогичен открытому вмешательству, но при этом рецидивы встречаются вдвое реже, а осложнения и вовсе редкость;
  6. Процедура бесшовная, поэтому и надрезы не выполняются;
  7. При вмешательстве специалист видит и закупоривает все источники ретроградного кровотока всех стволов яичковой вены.

Что касается недостатков, то их у данной процедуры практически нет.

Возможные риски могут быть связаны с местными реакциями тестикул вроде отечности, гиперемии или болезненности, аллергических реакций на контраст, склерозирующий или анестезирующий препарат, кровотечения из-за венозного разрыва (очень редко).

При подготовке к оперативному вмешательству специалист обязательно учитывает возраст пациента, сопутствующие патологии и тяжесть заболевания. Если имеются воспалительные либо гнойные очаги, то это является абсолютным противопоказанием для проведения операции. Патологии ЖКТ также относят к противопоказаниям.

Пациентам назначается предоперационное обследование, которое включает:

  • Лабораторное исследование крови, урины, биохимия сыворотки крови;
  • ИФА на ВИЧ, сифилис
  • Определяется кровесвертываемость, индекс протромбина;
  • Резус и группа крови;
  • Флюорографию;
  • Электрокардиограмму и пр.

Процедура эмболизации не проводится пациентам, у которых выявляются сердечно-сосудистые патологии, хронические мочеполовые заболевания, декомпенсированный диабет и пр. Также противопоказано проводить эмболизацию при повышенном содержании лейкоцитов.

Перед вмешательством пациенту необходимо исключить табакокурение и спиртное, прекратить прием препаратов, воздействующих на кровесвертываемость. В день вмешательства нельзя кушать.

Техника эмболизации вены при варикоцеле

Процедуру эмболизации проводят на семенной или яичковой вене. В целом техники практически идентичны, однако, есть и некоторые различия в проведении вмешательства.

Семенной

При эмболизации семенной вены техника немного иная, ее еще называют антеградной эмболизацией.

Согласно данному малоинвазивному методу на мошонке делается небольшой надрез, затем из него выделяется вена из гроздьевидного сплетения и в нее вводится склерозирующий препарат.

Занимает такое вмешательство не больше четверти часа, при этом вероятность осложнений или рецидива патологии минимальна.

Если говорить о недостатках, то они связаны с необходимостью проведения в основании пениса небольшого надреза. В остальном операция эффективна и практически лишена осложнений.

Яичковой

Такое вмешательство еще называют ретроградной эмболизацией.

Процедура проводится под местным наркозом.

  • Сначала хирург осуществляет пункцию бедренной вены и вводит в сосудистый просвет специальный катетер, чтобы получить доступ к семенной вене.
  • Затем вводится контраст, чтобы лучше визуализировать расширенный венозный канал.
  • Затем в вену вводится склерозант, склеивающий стенки сосуда, препятствуя кровотоку.

После вмешательства больного оставляют в больнице на несколько часов под врачебным наблюдением. Травмы минимальны, а восстановление больного занимает несколько дней.

Вероятно развитие аллергических реакций или миграции эмболизирующего препарата, инфекционные осложнения или тромбофлебит, гидроцеле. Но подобные осложнения возникают редко.

Введение склерозанта в яичковую вену при варикоцеле

Реабилитационный период

Чтобы не столкнуться с осложнениями, врачи рекомендуют придерживаться некоторых правил, которые сводятся к следующему:

  • Отказаться от сигарет и спиртного;
  • В течение 3-5-недельного срока исключить половые контакты;
  • Избегать перегрева мошонки, исключить походы в сауну (баню);
  • Питаться рационально и правильно.

Необходимо во время реабилитационного периода вести активную жизнь, но это совсем не означает, что надо усиленно заниматься в тренажерном зале. Просто старайтесь больше ходить пешком, плавать в бассейне, выполнять лечебную гимнастику и заниматься йогой. Под запретом бодибилдинг и верховая езда, велосипед и тяжелая атлетика.

Диета во время реабилитации предполагает употребление здоровых продуктов, а вот от жирного, кислого, острого, жирного и копченого придется отказаться. Если соблюдать все врачебные рекомендации, то вероятность рецидива снизится до минимума.

На видео о лечении варикоцеле методом эмболизации:

Отзывы

Пациенты оставляют о данном оперативном вмешательстве положительные отзывы. Практически все больные отмечают, что после вмешательства исчезла болезненность в области мошонки и прочая патологическая симптоматика. Примечательно, что такие улучшения в состоянии наступали у пациентов уже на вторые сутки после подобного малоинвазивного вмешательства.

Врачи также относятся к данной оперативной процедуре положительно, поскольку вероятность традиционных послеоперационных осложнений при подобной малоинвазивной хирургии практически исключена, а реабилитационное восстановление занимает всего несколько дней. Частота рецидивов также заметно снижена, поэтому врачи настроены исключительно в пользу лечения варикоза методом эмболизации.

Источник: //gidmed.com/urologiya/lechenie-urolog/hirurgicheskoe/embolizaciya-varikocele.html

Лечим Вены