Геморроидальный тромбоз мкб 10

Геморрой у взрослых. Клинические рекомендации

Геморроидальный тромбоз мкб 10

  • геморрой
  • острый геморрой
  • хронический геморрой
  • тромбоз геморроидального узла
  • консервативное лечение
  • хирургическое лечение
  • малоинвазивные операции
  • взрослые
  • колопроктология

ДИ — доказательный индекс

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

РКИ — рандомизированное клиническое исследование

Термины и определения

Малоинвазивные операции (процедуры) – щадящие операции или процедуры, проводящиеся по поводу хронического внутреннего геморроя, не сопровождающиеся выраженными болевыми ощущениями и, как правило, не требующие специального обезболивания и пребывания в стационаре. Данные вмешательства не приводят к длительному ограничению трудоспособности и сопровождающиеся достаточно быстрым сроком реабилитации

Радикальная операция – операция, сопровождающаяся полным удалением субстрата заболевания, т.е. при геморрое – удаление увеличенных внутренних и наружных геморроидальных узлов (геморроидэктомия).

Рецидив геморроя – повторное появление симптомов характерных для заболевания – выделения крови при дефекации, выпадения внутренних геморроидальных узлов (при условии, что во время операции или малоинвазивного вмешательства производилось воздействие на узлы данной локализации).

1.1 Определение

Геморрой – патологическое увеличение геморроидальных узлов (внутренних узлов – внутренний геморрой, наружных узлов – наружный геморрой).

Комбинированный геморрой – увеличение одновременно наружных и внутренних геморроидальных узлов [1, 2].

Синонимы: геморроидальная болезнь.

1.2 Этиология и патогенез

Причиной патологического увеличения геморроидальных узлов является острое или хроническое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Наряду с нарушением кровообращения, в развитии геморроя значительную роль играют дистрофические изменения в связочном аппарате геморроидальных узлов [2, 3].

Под действием перечисленных факторов геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, смещаются в дистальном направлении, при этом нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате, и геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала.

Развитие дистрофических процессов в общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих кавернозные тельца в анальном канале, приводит к постепенному, но необратимому смещению геморроидальных узлов в дистальном направлении.

1.3 Эпидемиология

Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека и наиболее частой причиной обращения к врачу-колопроктологу. Распространённость заболевания составляет 130-145 человек на 1000 взрослого населения, а его удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41 % [1]. Эта патология одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

Современный темп жизни сопровождается усилением гиподинамии. Вынужденное длительное сидение за компьютером, на работе и дома, за рулем автомобиля и т. п.

сопровождается постоянным застоем кровообращения в органах малого таза, и в первую очередь в прямой кишке.

Это, в свою очередь, приводит к росту заболеваемости геморроем, которым все чаще страдают люди молодого трудоспособного возраста [1].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Геморрой (I84):

I84.0 – Внутренний тромбированный геморрой

I84.1 – Внутренний геморрой с другими осложнениями

I84.2 – Внутренний геморрой без осложнения

I84.3 – Наружный тромбированный геморрой

I84.4 – Наружный геморрой с другими осложнениями

I84.5 – Наружный геморрой без осложнения

I84.6 – Остаточные геморроидальные кожные метки

I84.7 – Тромбированный геморрой неуточненный

I84.8 – Геморрой с другими осложнениями неуточненный

I84.9 – Геморрой без осложнения неуточненный

1.5 Классификация [2, 3, 4, 5]

По форме:

  1. Внутренний

  2. Наружный

  3. Комбинированный

По течению:

  1. Хроническое (Табл. 1)

  2. Острое (Табл. 2)

Таблица 1 – Классификация хронического геморроя

СтадииСимптоматика
1Кровотечение, без выпадения узлов
2Выпадение внутренних геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал, с/без кровотечения
3Выпадение внутренних геморроидальных узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал, с/без кровотечения
4Постоянное выпадение внутренних геморроидальных узлов и невозможность их вправления в анальный канал, с/без кровотечения

Таблица 2 – Классификация острого тромбированного геморроя

СтепениСимптоматика
1Тромбоз узлов без воспалительной реакции
2Тромбоз узлов с их воспалением
3Тромбоз узлов с их воспалением и переходом воспаления на подкожную клетчатку, отеком перианальной кожи, некрозом слизистой оболочки узлов

*Под острым течением заболевания также понимается профузное, обильное кровотечение из внутренних геморроидальных узлов, требующее срочной госпитализации пациента в стационар для остановки кровотечения и проведения корригирующей терапии.

1.6 Клиническая картина

1.6.1 Хронический геморрой

К основным клиническим симптомам хронического геморроя относятся:

  1. выпадение внутренних геморроидальных узлов из заднего прохода при дефекации,

  2. выделение крови из заднего прохода при дефекации (примесь алой крови к стулу, выделение крови в виде капель или струйки),

  3. наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов.

К более редким симптомам относятся:

  1. чувство дискомфорта, влажности в области заднего прохода,

  2. зуд, жжение в области заднего прохода,

  3. слизистые выделения из прямой кишки.

Болевые ощущения при хроническом геморрое встречаются редко и, как правило, связаны с осложнениями заболевания (тромбоз наружных и/или внутренних геморроидальных узлов) или появлением анальной трещины, свища прямой кишки (Табл. 3).

Таблица 3 – Клинические проявление болезни в анемнезе и типичные клинические симптомы в момент осмотра

Возможные клинические проявления болезни в анамнезеТипичные клинические симптомы в момент осмотра
aПериодическое выделение крови из заднего прохода при дефекацииaОщущение дискомфорта, влажности в области заднего проходаaУвеличение геморроидальных узлов, как правило, связанное с нарушением стула, диеты, у женщин с беременностью и родамиaНаличие увеличенных наружных геморроидальных узловaНаличие выпавших или выпадающих при натуживании внутренних геморроидальных узлов мягко-эластичной консистенцииaВыделение крови из заднего прохода с источником, локализующимся в области внутренних геморроидальных узловaНаличие плотного, геморроидального узла (ов) синюшного цвета с наличием или без воспалительных изменений окружающих мягких тканей, эрозий слизистой оболочки в области узла

1.6.2 Острый геморрой

К основным клиническим симптомам острого геморроя относятся:

  1. боли в области заднего прохода и прямой кишки,

  2. появление плотного болезненного образования (-ий) в области расположения наружных и/или внутренних геморроидальных узлов,

  3. профузное обильное выделение крови из прямой кишки, не останавливающееся с помощью консервативных мероприятий (свечи, мази, местное применение холода, флеботропные препараты и т.п.).

При развитии воспалительных осложнений острого тромбоза геморроидальных узлов с переходом воспалительного процесса на окружающие ткани, параректальную клетчатку возможно появление общих воспалительных симптомов, таких как повышение температуры тела, лихорадка.

Диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, жалоб и клинической картины заболевания. При формулировании диагноза следует отразить наличие наружного и/или внутреннего компонента, указать стадию заболевания при хроническом течении, желательно отразить локализацию узлов по условному циферблату, соответствующих данной стадии заболевания.

Острый геморрой является осложнением хронического течения.

Примеры формулировок диагноза:

  1. «Внутренний геморрой 2 стадии»;

  2. «Наружный и внутренний геморрой 3-4 стадии»;

  3. «Наружный геморрой, осложненный острым тромбозом»;

  4. «Внутренний геморрой 2 стадии (3, 11 часов) — 4 стадии (7 часов)».

2. Диагностика

Диагностика геморроя основана на оценке жалоб, длительности заболевания, результатов пальцевого исследования и инструментальных методов обследования [6].

Дифференциальный диагноз геморроя проводится с другими заболеваниями толстой кишки (Приложение Г1) [2, 9, 10-13].

2.1 Жалобы и анамнез

  • При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на наличие или отсутствие кишечной симптоматики, характер стула, факта обследования толстой кишки (колоноскопия) с целью исключения онкологических и воспалительных заболеваний кишечника [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/gemorroj-u-vzroslykh_13962/

Тромбоз геморроидального узла мкб

Геморроидальный тромбоз мкб 10

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10), данные которого обновляются раз в десять лет. Согласно этому нормативному документу, геморрой, код по МКБ 10 – I84, включает девять разновидностей болезни.

Согласно нормативному документу, геморрой, код по МКБ 10 – I84, включает девять разновидностей болезни.

Классификация геморроя согласно МКБ 10

Геморрой – достаточно распространенное заболевание, которым страдает более 70% всех жителей планеты.

В группе риска находятся люди, страдающие ожирением, ведущие малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие алкоголем и курением, что неотвратимо ведет к развитию недуга вследствие расширения вен прямой кишки и плохого оттока крови. Вены переполняются кровью, со временем их стенки истончаются и в итоге образуются геморроидальные узлы.

Для лечения болезни необходимо в первую очередь ее классифицировать, поскольку у каждого отдельного пациента она протекает по-разному, после чего выбрать тактику лечения. Классификация геморроя по МКБ 10 выглядит следующим образом:

Внутренний геморрой

В данном случае геморроидальные узлы находятся внутри прямой кишки, выше сфинктера. Без специального оборудования их невозможно обнаружить.

Внешне болезнь никак не проявляется. При отсутствии надлежащего лечения узлы увеличиваются, стенки истончаются, ослабевают, и выпадают из анального отверстия.

Согласно МКБ 10 тромбированный геморрой классифицируется кодом I84.0. Застойное состояние вен приводит к их растяжению и повреждению стенок сосудов, вследствие чего развиваются другие типы осложнений: воспаление сосудов, отек близлежащих тканей, кровотечение, классифицирующиеся кодом I84.1.

Тромб сам по себе безболезнен, однако сдавленные нервные окончания анального отверстия вызывают сильную боль. По увеличении тромба в размерах дефекация значительно затрудняется. Возникает опасность того, что тромб, оторвавшись, с потоком крови может попасть в сердце или мозг.

Наружный геморрой

Анальное отверстие снабжено нервно-мышечным аппаратом, выполняющим перистальтическую функцию во время акта дефекации.

При неблагоприятных условиях из-за плохого оттока крови узлы расширяются, гладкомышечная структура ослабевает и теряет способность сокращаться, вокруг анального отверстия появляются геморроидальные узлы.

Это состояние классифицируется как не осложненный наружный геморрой, МКБ 10 выделяет для него код I84.5.

На начальной стадии наружного геморроя пациенты жалуются на легкое жжение в области ануса.

На начальной стадии пациенты жалуются на легкое жжение в области ануса. Со временем возникают небольшие уплотнения, при дефекации возможны кровянистые выделения и боль. Дальнейшее игнорирование лечения заболевания может привести к обильным кровотечениям и осложнениям в виде тромбов.

Тромбированный наружный геморрой по МКБ 10 классифицируется кодом I84.3.

Следствием внешнего геморроя могут быть также такие осложнения, как воспалительный процесс близлежащих тканей, отек и покраснение, которые могут перейти на область промежности. Возможно возникновение парапроктита и гнойных свищей. Осложненный наружный геморрой МКБ 10 проходит под кодом I84.4.

Хронический геморрой

У пациентов нередко встречается состояние, которое включает симптомы любой формы геморроя в вялотекущей фазе. Такое состояние диагностируется как хронический геморрой, МКБ 10 не имеет классификации данной формы заболевания.

При хроническом геморрое заболевание может долгое время протекать бессимптомно. Затем возможно резкое обострение, сопровождающееся сильными болями в анальной области, кровотечением, выпадением узлов и другими осложнениями. При проведении необходимого лечения вновь наступает период ремиссии.

Отдельно рассматривается комбинированная форма геморроя с симптомами обеих форм.

Различают внутренний и наружный хронический геморрой. Отдельно рассматривается комбинированная форма заболевания с симптомами обеих форм.

Хронический внутренний геморрой подразделяется на 4 стадии тяжести:

  • на первой стадии пациент не чувствует никаких проявлений заболевания. Возможен лишь зуд в области анального отверстия и ощущение наличия инородного тела в этой области;
  • вторая стадия заболевания дает о себе знать болевыми ощущениями при дефекации, иногда – кровянистыми выделениями. На данной стадии, пока геморроидальные узлы еще не сильно увеличены, симптомы геморроя можно легко снять консервативными средствами;
  • на третьей стадии идет процесс формирования узлов с их последующим выпадением из анального отверстия. При этом, узлы могут самостоятельно вправляться обратно;
  • четвертая стадия заболевания характеризуется увеличенными в размерах геморроидальными шишками, неспособными вернуться назад после выпадения. В этом случае требуется хирургическое вмешательство.

Геморрой 4 стадии лечится с помощью хирургического вмешательства.

Симптомы хронического геморроя

Поскольку первая стадия болезни протекает практически бессимптомно, опишем симптомы ее течения со второй стадии:

  • зуд и дискомфортное состояние в анальной области, чувство постороннего предмета в прямой кишке;
  • болевые ощущения при опорожнении кишечника;
  • кровянистые выделения не только при дефекации, но и в течение дня – на нижнем белье;
  • выпадение внутренних геморроидальных узлов.

Игнорирование лечения болезни, нарушения в питании, продолжительное сидение или пребывание на ногах, физические нагрузки, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, запоры – все это приводит к обострению хронического процесса – острому геморрою.

Выпавший из заднего прохода геморроидальный узел раздражает сфинктер, вызывая его спазм.

Сфинктер ущемляет ножку узла, мешая ему вправиться назад. Вследствие нарушения оттока крови увеличивается отек крови с сопутствующей резкой болью. Спустя определенный промежуток времени, застоявшаяся в узле кровь сгущается. Образуется тромб.

Источник: https://borodaprofi.ru/medicina/tromboz-gemorroidalnogo-uzla-mkb.html

Геморрой с тромбозом код по мкб 10

Геморроидальный тромбоз мкб 10

Геморрой – достаточно распространенное заболевание, которым страдает более 70% всех жителей планеты.

В группе риска находятся люди, страдающие ожирением, ведущие малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие алкоголем и курением, что неотвратимо ведет к развитию недуга вследствие расширения вен прямой кишки и плохого оттока крови. Вены переполняются кровью, со временем их стенки истончаются и в итоге образуются геморроидальные узлы.

Для лечения болезни необходимо в первую очередь ее классифицировать, поскольку у каждого отдельного пациента она протекает по-разному, после чего выбрать тактику лечения. Классификация геморроя по МКБ 10 выглядит следующим образом:

  • МКБ 10 код I84.0 – I84.2 (внутренний геморрой);
  • МКБ 10 код I84.3 – I84.5 (наружный геморрой);
  • МКБ 10 код I84.2 – I84.5 (смешанные виды геморроя).

Наружная форма геморроя

Наружный геморрой код МКБ 10 имеет обозначения от I84.3 до I84.5. В большинстве случаевего можно спутать с хронической формой. Но есть существенное различие – это отсутствие кровянистых выделений из заднего прохода. В основном пациенты жалуются на болевой синдром, который не позволяет жить прежней жизнью. Без врачебной помощи здесь не обойтись.

Международный классификатор болезней десять описывает следующие стадии наружного геморроя:

  1. Отсутствие симптомов. Иногда сопровождается легким жжением.
  2. Наличие уплотнений в заднем проходе, заметные при пальпации.
  3. Редко кровь на белье или в кале, возникающая при повреждениях.
  4. Нестерпимое чувство боли, появляющееся при любых напряжениях тела.
  5. Воспаление ануса, повышение температуры тела.

Если не лечить наружный геморрой, возможно инфицирование соседних тканей, а в дальнейшем постепенное омертвление этих участков.

Причины геморроя

Специалисты выделяют следующие причины заболевания:

  • Ожирение;
  • Большие физические нагрузки;
  • Гиподинамия;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Нервное перенапряжение;
  • Проблемы оттока крови в прямой кишке;
  • Хронические запоры;
  • Воспаление и опухоли в кишечнике и печени;
  • Инфекционное заражение;
  • Частые половые акты через анальное отверстие;
  • Курение.

Основной причиной заболевания считается завышенная или врожденная склонность к образованию тромбов в крови, а так же патология сосудов. Из-за усиленного притока крови к прямой кишке и ослабленного ее оттока, происходит наполнение и растяжение ею поврежденных вен, что в конечном итоге приводит к образованию узла, со временем увеличивающегося и воспаляющегося.

В настоящее время геморрой распространен еще и по той причине, что для многих гиподинамия, сидячий и малоподвижный образ жизни стали нормой.

У женщин геморрой часто вызывается беременностью и родами (практически у каждой второй женщины после родов врачи диагностируют различные формы этой болезни). А так как во время беременности его лечить трудно (это связано с риском для плода при использовании различных препаратов), то женщине следует еще на этапе планирования беременности посетить проктолога.

Последние изменения

В 2014 году специалисты ВОЗ разработали новую классификацию болезней. Геморрой не стал исключением. По результатам многочисленных микроскопических исследований и анализов его внесли в группу недугов ЖКТ. Раздел I84 пришлось исключить из МКБ, а патологическое расширение венозных сплетений зашифровать под К64.

Так, в десятой МКБ появились понятия перианальный тромбоз и уточненный геморрой. Основой для нововведений стали дополнительные исследования ректальных кровотечений и патогенетических форм уплотнений.

В прошлом году специалисты ВОЗ приступили к разработке очередной версии МКБ. Этому способствовали инновационные достижения в области здравоохранения, а также новые способы лечения недуга на практике. Одиннадцатую классификацию можно будет использовать в электронных системах для возможности достоверной статистики.

Стадии геморроя по МКБ 10

Геморрой кода МКБ 10 характеризуется наличием 4 стадий развития:

  1. 1 стадия. Характеризуется минимальным количеством симптомов или их отсутствием. Пациенты могут жаловаться на ощущение инородного тела в области ануса или зуд.
  2. 2 стадия. Возникает болезненность при опорожнении кишечника. Могут наблюдаться кровянистые выделения. Для терапии заболевания используются консервативные методы.
  3. 3 стадия. Формируются геморроидальные узлы и после этого выпадают из ануса. Их можно вправлять самостоятельно.
  4. 4 стадия. Геморроидальные шишки имеют большие размеры. После выпадения их вправить невозможно. Лечение проводится с применением хирургического вмешательства.

Кодировка по К64

В раздел заболевания по К64 входит внутренний, наружный, хронический и комбинированный геморрой, а также тромбоз узлов. Все стадии недуга отмечены кодами К64.0–64.3. Возможные осложнения при остром геморрое – К64.5–64.8. Под отдельным кодом находятся наружные геморроидальные метки – К64.4. Если диагноз не подтверждается, смотрите К64.9.

Любые поражения перианальной области относятся к подпунктам К64.5 и К64.8. Сюда входят гематомы – результат повреждения кровеносных сосудов.

Чаще всего это происходит из-за нарушения прилива и оттока жидкости в трубчатых образованиях. Диффузный тромбоз проявляется вокруг заднего прохода.

Основными признаками такого недуга являются боли после каждого опорожнения кишечника, покраснение кожи и отечность узлов.

Источник: https://geraklionmed.ru/gemorroy-s-trombozom-kod-po-mkb-10/

Тромбоз геморроидального узла :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Геморроидальный тромбоз мкб 10

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение

 Название: Тромбоз геморроидального узла.

Острый тромбоз геморроидальных узлов

 Тромбоз геморроидального узла. Осложнение течения геморроя, характеризующееся формированием тромба в кавернозных сосудистых сплетениях прямой кишки. Основные признаки – выраженная боль и ощущение инородного тела в анальной области.

Для диагностики тромбоза геморроидальных узлов проводится осмотр ректальной области, ректоскопия, общий анализ крови, коагулограмма. Лечебная тактика определяется тяжестью состояния.

Консервативная терапия предусматривает назначение местных и системных противовоспалительных препаратов, местных тромболитиков, венотонизирующих средств и анестетиков. Хирургическое лечение заключается в выполнении тромбэктомии или геморроидэктомии.

 Тромбоз геморроидального узла – нарушение циркуляции крови в кавернозных сплетениях прямой кишки, сопровождающееся образованием кровяного сгустка – тромба.

Острое состояние длится около пяти суток, после чего тромбированный воспаленный узел подвергается замещению соединительной тканью; возможно некротизирование и изъязвление слизистой.

Острый геморроидальный тромбоз диагностируется примерно у 27% всех пациентов с верифицированным диагнозом геморроя, а его доля среди всех осложнений составляет 60%.

В условиях отсутствия адекватного лечения возможно развитие тяжелых осложнений, которые не только существенно ухудшают состояние больного, но и могут приводить к летальному исходу.

Актуальность проблемы заключается во временном эффекте консервативных методов лечения, высокой частоте рецидивов и неудовлетворительных отдаленных результатах после хирургического вмешательства, а, следовательно – отсутствии в проктологии единой концепции лечебной тактики.
 В зависимости от того, какие именно узлы поражены, выделяют наружный, внутренний и комбинированный геморроидальный тромбоз. Также тромбоз геморроидальных узлов классифицируют на три степени в зависимости от обширности патологического процесса и выраженности клинической картины.

 Острый тромбоз геморроидальных узлов развивается под влиянием различных факторов, ухудшающих состояние варикозно измененных вен ректального сплетения. В развитии данного осложнения играет роль нарушение диеты: чрезмерное употребление алкоголя, различных приправ, соли, горькой и острой пищи. Эти продукты питания опасны тем, что стимулируют циркуляцию крови в малом тазу и увеличивают давление в геморроидальных узлах. Важным фактором является изменение работы пищеварительного тракта в виде запоров или поносов, которые неблагоприятно влияют на кровообращение в геморроидальных сплетениях. Запоры возникают при недостаточном употреблении в пищу продуктов, в которых содержится много растительной клетчатки: овощей, фруктов, отрубей и других.  Следующей причиной развития тромбоза геморроидальных узлов считается гиподинамия, а именно – длительное сидение, в результате чего возникают застойные явления в сосудах малого таза; это приводит к формированию тромбов в кавернозных сплетениях и обострению заболевания. Часто тромбоз возникает после родов. Таким образом, тромбоз геморроидального узла практически всегда развивается после его травматизации.

 Нередко острому тромбозу внутренних геморроидальных узлов предшествует спазм анального сфинктера, возникающий вследствие вышеперечисленных причин как ответ на болевое раздражение.

В результате спазма в выпавших узлах существенно нарушается кровообращение, происходит застой крови и тромбообразование, развивается отек и интенсивный болевой синдром, причем поражаются обычно все выпавшие узлы. Данное состояние развивается остро, решающим фактором при этом чаще всего является натуживание.

При наружном геморроидальном тромбозе тромбообразование, как правило, происходит в одном из узлов, поэтому клиническая картина менее яркая.

 Ведущими симптомами тромбоза геморроидального узла являются интенсивные боли в промежности, а также дискомфорт в заднем проходе. Боль постоянная, не связана с актом дефекации. Плотность узла и его размеры увеличиваются, и больные могут отмечать чувство инородного тела в прямой кишке. Поскольку при данном патологическом состоянии возможно присоединение воспаления, характерны такие симптомы, как гипертермия, общая слабость, тошнота.  Клинические проявления тромбоза геморроидальных узлов зависят от его степени. При первой степени тромбоз не сопровождается воспалением. В данном случае наблюдается увеличение геморроидальных узлов с повышением их плотности. Прикосновение к узлам вызывает их незначительную болезненность. Пациента беспокоят неприятные ощущения в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации. При осмотре наблюдается незначительный отек и гиперемия в области ануса.  При второй степени тяжести к тромбозу присоединяется воспалительный процесс в узлах. На этой стадии отмечается отечность и выраженная гиперемия в перианальной области. При пальпации геморроидальные узлы очень болезненны.

 Запор. Понос (диарея). Тошнота.

 Как правило, для верификации тромбоза геморроидального узла достаточно типичной клинической картины. Важная роль в диагностике отводится сбору жалоб, анамнеза, а также осмотру перианальной области. Осмотр при первой степени тяжести позволяет выявить наличие уплотненных и увеличенных в размерах тромбированных геморроидальных узлов, умеренно болезненных при пальпации. При наружном геморроидальном тромбозе обычно поражен один узел, при внутреннем – определяется выпадение геморроидальных узлов.  При прогрессировании патологического процесса и присоединении признаков воспаления можно обнаружить выраженную застойную гиперемию узлов. Третья степень тяжести характеризуется наличием при осмотре сплошного воспалительного инфильтрата в перианальной зоне. Кроме того, может отмечается некроз отдельных геморроидальных узлов, которые имеют синюшно-багровый или черный цвет.  Тромбированные наружные геморроидальные узлы визуализируются ниже гребешковой линии, при внутреннем тромбозе имеется бороздка между выпавшим узлом и отечной кожей перианальной зоны. Тромбоз внутренних геморроидальных узлов при отсутствии выпадения определяется при пальцевом ректальном исследовании: пальпируются плотные резко болезненные округлые образования, не спадающиеся при надавливании.

 Из лабораторных методов исследования информативна коагулограмма: в ней выявляются признаки нарушения системы гемостаза. В общем анализе крови при присоединении воспаления определяется повышение количества лейкоцитов за счет палочкоядерных форм.

Для уточнения диагноза, особенно при подозрении на внутренний тромбоз, и исключения других заболеваний, сопровождающихся интенсивным болевым синдромом (рака прямой кишки, ущемленного выпавшего полипа прямой кишки, острого парапроктита), проводится ректоскопия.

 Для лечения тромбоза геморроидального узла проктологи используют комплексную терапию, которая определяется дифференцированно в зависимости от степени нарушения микроциркуляции. При первой и второй степени тяжести обоснована поликомпонентная консервативная терапия. Назначаются тромболитические средства в виде гелей, мазей или свечей. Это препараты на основе гепарина, которые обладают высокой эффективностью в устранении тромбозов и в профилактике образования тромбов в дальнейшем. Также используются обезболивающие средства, которые позволяют купировать интенсивную боль и улучшить состояние пациентов. При наличии признаков воспаления назначаются нестероидные препараты и глюкокортикоиды.  Противовоспалительное лечение назначается местно в виде мазей, а также перорально или парентерально. При активном воспалительном процессе возможна комбинация местного лечения с внутримышечным или внутривенным введением противовоспалительных средств. Применяются и препараты с венотонизирующим эффектом. В качестве дополнительного консервативного лечения пациентам показаны холодные компрессы на область промежности, которые позволяют устранить боль и снизить выраженность воспаления.  Третья степень тромбоза геморроидальных узлов является показанием к хирургическому лечению. Операция может быть проведена в срочном (в течение первых двух суток) или отсроченном порядке (через 4-5 суток), что определяется наличием или отсутствием ущемления узлов, необходимостью купирования острого воспаления. Наиболее распространенной операцией является тромбэктомия. Это относительно небольшое по объему вмешательство, которое предусматривает вскрытие узла и удаление из него тромба, после чего хирурги не ушивают послеоперационную рану, давая ей возможность самостоятельно заживать. На окончательное заживление уходит не более 2-3 дней. Такая тактика применяется при наружном тромбозе одного или двух узлов. При более обширном поражении выполняется геморроидэктомия с восстановлением целостности слизистой оболочки анального канала. Это вмешательство позволяет достичь оптимальных отдаленных результатов.

 В некоторых случаях при обширном тромбозе с выраженным перианальным отеком и резким болевым синдромом применяется задняя дозированная сфинктеротомия.

При наличии осложнений, таких как воспаление параректальной клетчатки или некроз геморроидального узла, проводят более радикальные оперативные вмешательства.

Операции при парапроктите предусматривают дренирование перианальной клетчатки для уменьшения воспалительной инфильтрации.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30388

Лечим Вены