Где делают разрез при операции варикоцеле

Операция при варикоцеле: как проходит, виды, стоимость

Где делают разрез при операции варикоцеле

Варикоцеле – это расширение сосудов семенного канатика у мужчин. При варикоцеле операция считается единственным способом лечения.

Болезнь, нередко возникающая в подростковом возрасте, не всегда сигнализирует о себе болезненными, неприятными симптомами.

По этой причине варикоцеле диагностируют уже в запущенном состоянии — на 3 стадии, когда отчетливыми признаками становятся бугристость мошонки и постоянная давящая, тупая боль. Она дает о себе знать после тяжелых физических нагрузок или после секса.

Почему операция – единственный выход

Варикоцеле — повод для оперативного вмешательства. Нарушенный отток венозной крови из-за повреждения клапана — причина ее застоя. Он провоцирует повышение температуры яичка, а значит, перегрев мошонки. Варикоцеле препятствует нормальному развитию сперматозоидов. Оперировать нужно обязательно, так как печальным итогом болезни нередко становится бесплодие.

У мужчин практически нет противопоказаний к операции, однако в подростковом возрасте — с 13 до 16 лет — ее делать опасно из-за интенсивного полового созревания. Таким пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство при достижении 18 лет. Оно переносится легко, осложнения — большая редкость.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Единого мнения у медиков нет. Отсутствие симптомов варикоцеле не означает отказ от хирургического решения проблемы — точка зрения некоторых врачей. Другие считают ее вредной, предлагая ограничиться регулярными осмотрами, УЗИ.

Показания для операции:

  • болевой синдром при ходьбе, в статическом положении, при нагрузках;
  • эстетическое неудовольствие от вида мошонки;
  • визуальное уменьшение яичка;
  • нарушение спермообразования.

Каждый вид хирургического вмешательства отличают разные противопоказания:

  • открытые операции не назначают при невылеченном воспалении, диабете, циррозе печени;
  • эндоскопия не выполняется, если ранее было проведена операция на брюшной полости;
  • склерозирование — противопоказаниями являются сосудистый анастомоз, высокое давление в области малого таза, нарушение структуры сосудов.

Любое хирургическое вмешательство невозможно, когда есть сердечно-сосудистые патологии, обострились хронические болезни, диагностирована печеночная, легочная либо почечная недостаточность, обнаружен дефицит гемоглобина.

Подготовка к операции

Предоперационные мероприятия за 10 дней до нее не имеют каких-то особенностей. Назначают всестороннее исследование:

  • общий анализ крови, на группу, гепатит, ВИЧ; проверяют сахар и свертываемость;
  • анализ мочи;
  • УЗИ мошонки, брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • рентген легких.

В день операции нельзя принимать пищу и напитки. Мошонку, лобок и живот после принятия душа необходимо тщательно выбрить. Прием таблеток запрещен, разрешить их может лишь врач.

Виды операций при варикоцеле

Расширение вен удаляют с помощью разнообразных методик. Помимо классических, открытых вмешательств используют малоинвазивные — микрохирургию, лапароскопию и другие инновационные техники.

Многих больных интересует, сложная ли операция устранения варикоцеле. Иссечение, склеивание или перевязка патологически расширенных вен не являются экстраординарным случаем. Операцию проводят во всех стационарах. Есть две техники избавления от варикоцеле:

  • Сохраняющие рено-кавальный шунт — перемычку между венами яичка, виновную в застое крови.
  • Иссекающие шунт. Признаны в хирургии более эффективными, поэтому применяются чаще.

Традиционные операции

Такие хирургические методики при варикоцеле — классика, так как делается полноценный надрез, используется общий наркоз (реже местный).

Мармара

Малоинвазивная техника, при которой используют операционный микроскоп. Методика Мармара признана самой безопасной. Анестезия местная, реже — общая.

По поводу ощущений оперируемого можно сказать, что при локальном обезболивании пациент ощущает лишь легкие покалывания. Разрез (до 2 см) делают в лобковой области у подвздошной кости. Вены перевязывают.

Операция проходит без осложнений, через 2-3 дня больной готов отправляться домой.

Паломо

Эта методика является немного усовершенствованной техникой Иваниссевича. Ход операции отличается только локализацией разреза. Он находится над паховым каналом, что позволяет перевязать как вену, так и яичковую артерию.

Риск рецидива при применении методики Паломо меньше (25%), однако велика вероятность атрофии яичка при неудачной перевязке или травме столь тонкой артерии.

Иваниссевича

Самый старый метод. Среди достоинств — простота и невысокая стоимость. В брюшной стенке слева или справа делают разрез длиной до 5 см. Достигнув сосудистого сплетения, хирург находит и перевязывает все варикозные вены, рану зашивает. Пациент остается в стационаре 14 дней.

Недостатки есть – частые рецидивы (до 40%), риск пропуска патологических сосудов, травматизации лимфатических. Такие случаи более характерны для варикоцеле у детей, так как врач не всегда может перевязать самые мелкие сосуды.

Гольдштейна

Это модифицированная методика Мармара. Отличие этой техники проведения — подшивание иссеченных вен к соседним сосудам конечности. Преимуществ у данной операции варикоцеле нет, а недостатков много: трудоемкость, означающая возросшую стоимость, высокий риск быстрого тромбирования сосудистых перемычек.

Микрохирургическая реваскуляризация

Этот способ относят к более физиологичным методам, так как после операции кровеносная система не содержит перегруженных участков. Разрез (до 6 см) делают около пахового канала, через него извлекают сразу 2 вены — яичковую и надчревную. Первую удаляют, ее место занимает вторая, пришиваемая к нижнему концу яичковой. Достоинство методики — невозможность рецидива варикоцеле.

Малоинвазивные методики

Малая травматичность — главное преимущество таких методов, так как они проводятся через небольшие проколы. Относительные минусы — высокая стоимость, отсутствие трехмерного изображения.

Лазерная коагуляция

Эта операция по удалению варикоцеле на яичке является аналогом метода Мармара. Отличие только в инструменте. Здесь применяется лазер, надежно запаивающий сосуды. Все манипуляции проводят под местным обезболиванием, длительность около 40 минут. Спустя 5 часов пациент готов покинуть клинику. Реабилитация заканчивается через месяц.

Склеротерапия

Подразумевает склеивание сосудов. Через прокол в бедренную артерию вводят катетер, который продвигают к яичковой вене. Затем по нему поступает склерозант — соединение спиртов. Препарат заставляет сосуд сдуваться. Постепенно склеиваясь, варикоцеле исчезает. Через несколько часов можно идти домой.

Лапароскопия

Удаление варикоцеле производят с помощью лапароскопа и миниатюрных инструментов. Они вводятся через 3 маленьких прокола в пупочной области. Инструментарий, достигнув проблемных вен и артерий, пережимает их титановыми скобками или хирургической нитью. Пациент остается в клинике 48 часов.

Сколько длится вмешательство на яичках

Разные методы предполагают различную продолжительность. Классические хирургические операции требуют от 30 до 60 минут, максимальное значение характерно для методики Гольдштейна. В особо тяжелых случаях вмешательство может продолжаться несколько часов. Малоинвазивные операции занимают примерно 15-20 минут.

Послеоперационный период

Классические операции варикоцеле требуют большего реабилитационного периода. Есть и требования, которые одинаковы для всех, так как в первые двое суток после вмешательства крайне важна осторожность:

  • Мужчина должен носить бандаж — суспензорий для поддержки мошонки. Срок устанавливает врач, обычно от 2 до 7 дней.
  • Минимальная активность, отсутствие любой нагрузки — обязательное условие. Оптимален постельный режим.
  • Сексуальные контакты — табу как минимум на месяц.
  • Нельзя принимать ванны.
  • Алкоголь также противопоказан.

Для улучшения кровообращения принимают Детралекс и Эскузан. При болевом синдроме рекомендуют Ибупрофен, Кетопрофен. Для предупреждения инфицирования назначают антибиотики: Сульфазол, Этазол.

Приема лекарственных средств не требует только лазерная операция.

Ранние последствия

Неудачно проведенная операция при варикоцеле чревата осложнениями. Организм на некоторые из них реагирует очень быстро. Одно из таких последствий — лимфостаз.

Нередко уже в первый день появляется боль и отечность с той стороны мошонки, где проводили операцию. Причина — травматизация лимфатических сосудов.

Нарушение проходит самостоятельно, если прооперированный мужчина постоянно носит бандаж.

Техника Иваниссевича иногда провоцирует водянку яичка — гидроцеле. Случается это из-за нарушенного оттока лимфы. Результат — наполнение мошонки лимфатической жидкостью. Патологию чаще при осмотре не находят, а через некоторое время она также сама исчезает. В тяжелых случаях для устранения гидроцеле нужна операция.

Поздние последствия

Сильный болевой синдром иногда сохраняется несколько месяцев, однако доля таких случаев невелика — всего 3-5%. Поврежденные нервные окончания вызывают невралгическую боль, которая уходит очень неохотно. В этих ситуациях применяют физио- и иглотерапию.

Если после операции расширенные вены остались, то возможен рецидив варикоцеле, хотя такие случаи редки. Состояние требует повторного лечения, однако далеко не все виды оперативного вмешательства позволены при рецидивирующей болезни.

Когда операцию проводят до полового созревания, поздним (отсроченным) осложнением становятся азооспермия, атрофия либо гипертрофия яичка. Эти заболевания приводят к бесплодию.

Какая операция лучше

Методов оперативного лечения варикоза яичка много, но не все гарантируют отсутствие рецидивов в дальнейшем. Надежная клиника и опытный врач в этом случае не менее важны. Иначе возможны не только нежелательные, но и опасные осложнения.

В числе самых безопасных методик оперативного лечения — лазерная коагуляция и метод Мармара. Главные их достоинства — малая травматичность, сокращаюшая риск рецидивов болезни и неожиданных осложнений, короткий реабилитационный период.

Примерная стоимость на лечение в Москве

Трудно ответить, сколько стоит терапия при варикоцеле, потому что цены сильно различаются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Для операции Иваниссевича нужно 15-25 тысяч, лапароскопии — от 13 до 17. Методика Мармара требует 20000-37000 рублей, операция по Гольдштейну — около 26 тысяч.

Высок ли риск повторного варикоцеле

Рецидив заболевания после оперативного лечения чаще наблюдают у детей. У взрослых это скорее исключение, чем правило. Однако многое зависит не от пациента, а от квалификации хирурга, вида вмешательства. Риск встретиться с варикоцеле снова велик при операциях по Иваниссевичу или Гольдштейну (25-30%). Другие методики эту возможность минимизируют.

Источник: https://tden.ru/health/varikocele-operaciya

Операция Иваниссевича при варикоцеле – техника проведения, ход операции

Где делают разрез при операции варикоцеле

Операция Иваниссевича – это классическая методика оперативного вмешательства при варикоцеле. Она была разработана Иваниссевичем в 1924 году. На текущий момент метод Иваниссевича практически не применяется, всвязи с большим колличеством недоставков и существованием более современных методик.

Диагностика варикоцеле

Диагностика варикоцеле начинается с визуального осмотра мужского полового органа, яичек. Необходимо тщательное изучение общего клинического и урологического анамнеза пациента, выявление реальных жалоб пациента, пациент направляется на такие исследования как:

  1. спермограмма;
  2. допплерография мошонки;
  3. анализ на мужские половые гормоны;

Перед операцией необходимо собрать сведения о возможных аллергических реакциях на анестезирующие препараты, на прочие медикаментозные средства. При отягощенном клиническом анамнезе на момент операции, при наличии хронических болезней внутренних органов и систем, необходимо коллегиальное заключение врачей по необходимому профилю (эндокринологи, нефрологи, кардиологи, гематологи и других).

Варикоцеле у мужчин представляет собой выраженное расширение венозных просветов в семенном канатике. Сама патология не приносит серьезного дискомфорта, может возникать как у мальчиков, так и взрослых мужчин. Варикоцеле определяется в зрелом возрасте, когда мужчина выясняет причины болей или невозможности зачатия ребенка.

Атрофия яичка и бесплодие при варикоцеле – самые опасные осложнения недуга. Заболевание устраняется только оперативным путем. В практической хирургии существует несколько эффективных методов коррекции венозного просвета в семенном канатике, одним из них является метод Иваниссевича.

Показания и противопоказания к операции

Единственным показанием к операции считается варикозное расширение яичковой вены в любой стадии. В настоящий момент необходимость операции определяется индивидуально после консультации хирурга и тщательной диагностики.

Операция Иваниссевича может проводиться по следующим показаниям:

  • болезненность, дискомфорт в паху;
  • нарушения роста или развития яичка;
  • неудовлетворительные показания спермограммы, невозможность зачатия по причине варикоцеле.

Помимо показаний, операция Иваниссевича имеет некоторые противопоказания:

  • серьезные заболевания органов (например, сердечная недостаточность, дисфункция печени, почек);
  • мочеполовые инфекции любого генеза;
  • болезни крови (включая низкую свертывающую способность);
  • заболевания кожи на месте предполагаемого разреза;
  • инфекционные заболевания в острой фазе.

Плюсы и минуса метода Иваниссевича

Операция Иваниссевича почти не используется в современной урологической хирургии, так как методика сильно устарела и имеет большое колличество недостатков:

  1. высокий разрез на животе;
  2. необходимо разрезать апоневроз, мышцы живота;
  3. длительный период заживления;
  4. высокий процент рецидивов варикоцеле;
  5. может быть атрофия яичка, в случае если случайно перевязать атерию яичка.

Из плюсов можно выделить только небольшую стоимость операции. Но поверьте – оно того не стоит. В своей практике мы используем только современные методики оперативного вмешательства при варикоцеле – операция Мармара и микрохирургическая операция.

Техника исполнения и ход операции

Как правило операцию Иваниссевича проводят под общей анестезией (внутривенной). Иногда используется спинномозговая анестезия.

Ход операции подразумевает следующие этапы:

  1. иссечение брюшины;
  2. выведение из полости яичковой вены;
  3. перевязка и пересечение вены;
  4. проверка гемостаза;
  5. окончательное ушивание раны.

Операция Иваниссевича производится в положении пациента на спине. Разрез после операции напоминает рубец после удаления аппендицита (до 4-5 см). Часто в ходе операции из полости брюшины может выходить несколько расширенных вен. Тогда хирургу предстоит перевязать все коллатерали. В некоторых случаях в ранке оставляют дренажи для беспрепятственного отделения жидкостей.

Длительность операции варьируется от 30 до 60 минут.

Возможные осложнения

Осложнения могут быть вызваны нарушением техники исполнения хирургической операции, а также несоблюдением всех рекомендаций пациентов после операции.

Среди самых опасных осложнений выделяют:

  • перевязка подвздошной артерии;
  • перевязка нерва пахового канала;
  • инфицирование раневого канала;
  • осложненные рецидивы варикоцеле.

Последствия любой операции могут быть непредсказуемыми, а все сложности могут быть выявлены лишь после хирургического надреза брюшины. 

Важно!

Метод Иваниссевича достаточно травматичный и не особенно эффективный способ устранения варикоцеле. Многим пациентам он попросту не подходит. Рецидивы заболевания играют существенную роль в выборе альтернативных и современных методов коррекции варикозного расширения яичковой вены. Кроме длительного периода реабилитации, у мужчины остается заметный шрам на всю жизнь.

Источник: http://varikocele-msk.ru/operatsii/operatsiya-ivanissevicha

Варикоцеле: операция, ход операции – подробная информация!

Где делают разрез при операции варикоцеле

Варикоцеле – патология мужской мочеполовой системы, представляющая собой варикозное расширение гроздевидного сплетения, а также внутренней яичковой вены. Это распространенное заболевание, однако данные по частоте очень разнятся: от 10 до 25%. Встречается патология в основном у мальчиков подросткового возраста и молодых мужчин.

Варикоцеле: операция, ход операции

Идиопатическая, или первичная, форма может быть связана с 3 факторами:

  • с плохо развитыми или отсутствующими с рождения клапанами в венах;
  • со сдавливанием левой почечной вены, в которую входит левая внутренняя вена яичка, между аортой и мезентеральной артерией;
  • с большой длиной левой яичковой вены.

Первичный тип встречается чаще с левой стороны.

Вторичный варикоцеле – симптом кого-либо заболевания. Этот тип менее распространен.

Именно с идиопатической формой врачам-урологам приходится встречаться часто. Такой тип варикоцеле не несет особого дискомфорта. Но нарушение кровотока в мошонке опасно и является распространенной причиной мужского бесплодия. Примерно у 40% мужчин, имеющих проблемы с зачатием, выявляется варикозное расширение лозовидного сплетения и внутренней вены яичка.

Актуальность проблемы

Единственным действенным лечением является операция.

Варианты хирургического вмешательства при варикоцеле

Оперативное вмешательство при варикозном расширении вен яичка имеет большую историю, за которую было предложено свыше 100 вариантов, но многие методы не нашли применения. В основном сейчас применяют 4 типа хирургического воздействия для устранения варикоцеле.

Вид операцииКраткая характеристика
Метод ИваниссевичаТрадиционная и очень распространенная методика, которая была разработана в числе первых. Она заключается в перетягивании внутренней яичковой вены, что блокирует обратный ток крови в сторону тестикул. Мнения у докторов относительно этой операции различно.

По статистическим данным, методика Иваниссевича дает рецидив примерно в 40% случаев. Преимуществом данного способа является простота и возможность применения для мужчин и мальчиков старше 13 лет.

Методика Мармара, или операция с мини-доступомСчитается более эффективной и менее травматичной, так как разрез, расположенный близко к основанию полового члена, не превышает 2-3 см в длину. Шрам остается незаметным, так как не выходит за границу нижнего белья, рецидивы случаются гораздо реже.

Восстановление после такого вмешательства происходит быстрее, госпитализация не требуется.

Эндоскопический способ (лапароскопический)Подразумевает любую из методик, описанных выше, но осуществляемую благодаря введению инструментов и небольшой видеокамеры для контроля в брюшную полость через небольшие отверстия и продвижению их к области операции.

Такой способ менее травматичный, сопряжен с меньшим количеством осложнений, подходит для избавления от редкой двусторонней формы варикоцеле, позволяет лучше оценить степень патологии и максимально устранить расширенные сосуды.

Микрохирургическая реваскуляцияПоказана при сильно выраженном болевом синдроме и особом влиянии варикоцеле на спермограмму.

Метод обеспечивает мгновенное восстановление нормального кровотока. Операция проводится под микроскопом и заключается в замене расширенной вены яичка на надчревную. Очень эффективная, но достаточно травматичная операция, требует большего периода восстановления.

Выбор метода определяется врачом, а также зависит от материальных возможностей пациента и оснащенности клиники, в которую обратился человек.

Ниже будет описан ход операции для основных методик.

Метод Иваниссевича

Операция по методу Иваниссевича осуществляется открытым способом. Она производится под действием местной анестезии.

  1. Сначала врач-хирург делает надрез длиной порядка 50 мм в районе пахового канала, а точнее, чуть выше его и параллельно его ходу. Чтобы примерно представить себе место проникновения, нужно вспомнить, как выглядит шрам в результате удаления аппендикса. Только при варикоцеле разрез делают чаще слева. Но это сравнение условно.
  2. Постепенно разрезают все тканевые структуры, включая стенку пахового канала. В нем находится семенной канатик (мягкий тяж округлой формы с лимфатическими и кровеносными сосудами, нервами и т.д.). Здесь и обнаруживаются увеличенные вены.
  3. Вытягивают в рану тяж и выделяют увеличенный сосуд.
  4. Фиксируют и зажимают его в 2 местах.
  5. Разрезают и накладывают лигатуры (специальные нити) на срезанные концы.

Так поступают со всеми сосудами, которые удалось вывести. После этого рану слой за слоем зашивают, а сверху накладывают повязку из стерильного материала.

Какое-то время прооперированному человеку необходимо будет принимать купирующие боль и антибактериальные медикаменты и носить поддерживающий бандаж, исключающий растяжение семенного канатика. Швы убирают примерно на 9 сутки. Ограничение к тяжелым физическим нагрузкам накладывается на полгода.

Физические нагрузки после операции запрещены в течение полугода

Хирургическое вмешательство по методу Мармара

Суть оперативной методики та же, что и у Иваниссевича, то есть также происходит отсечение расширенных вен. Однако ведение операции несколько отличается. Для нее требуется использование микрохирургических инструментов и микроскопа.

  1. Сначала делается небольшой разрез, длина которого порядка 30 мм. Он локализован в районе выхода семенного канатика из пахового канала.
  2. Рассекается жировая подкожная клетчатка и другие структуры, чтобы добраться до семенного канатика.
  3. Обнаруживаются увеличенные сосуды семенного канатика и некоторых других ближайших вен, например, наружной семенной
  4. С помощью микрохирургических инструментов под микроскопом фиксируются, зажимаются, рассекаются и перетягиваются лигатурами увеличенные участки.
  5. Послойно закрывается рана.

Контроль через микроскоп помогает не только уменьшить размер разреза, но и снизить риск повреждения здоровых кровеносный и лимфатических сосудов и нервов.

Операционный микроскоп

Эндоскопическое устранение варикоцеле

Принцип хирургического метода, осуществляемого при помощи эндоскопа, не имеет особых отличий от традиционного вмешательства по Иваниссевичу. Иным является способ доступа к увеличенному сосуду.

  1. Сначала на 10 мм выше пупка делают небольшой надрез в 5 мм, в него вставляют специальную иглу и подают по ней газ для расправления пространства.
  2. Иглу убирают, надрез увеличивают примерно до 10 мм и вставляют в него троакар, который представляет собой трехгранную широкую иглу с трубкой. Это важный инструмент, необходимый для эндоскопии.
  3. Через троакар вводит камеру и продолжают подавать газ в брюшную полость при помощи инсуффлятора. Последний прибор также регулирует давление газа.
  4. Под контролем телескопа делают еще два отверстия. Одно располагается в стороне и примерно на 30 мм ниже от пупка, а второе – левее и ниже пупка на 20 мм. В них также вставляют троакары для введения необходимых инструментов.
  5. Постепенно добираются до места операции.
  6. Выделяют расширенные вены и проводят их фиксацию, пережимают, разрезают и накладывают клипсы или лигатурные швы.
  7. Ушивают брюшину, которую пришлось надрезать для введения инструмента.
  8. Выводят инструменты.
  9. После удаления газа вытаскивают троакары.
  10. На отверстия накладывают швы или пластырь в зависимости от размера разреза.

Важно! Перед иссечением вен необходимо отделить их от лимфатических сосудов, чтобы избежать развития водянки оболочки яичка.

Всю процедуру проводят под общим наркозом, который вводят внутривенно или ингаляционно (эндотрахеальным методом).

В стационаре больного оставляют под наблюдением 1-2 суток. После чего он возвращается к обычной жизни. В послеоперационный период могут назначить обезболивающие.

Может наблюдаться боль в плечах из-за скопившегося газа.

После операции по устранению варикоцеле может наблюдаться боль в плечах

Микрохирургическая реваскуляция

Эта операция в корне отличается от предыдущих. Однако, как и при методике Иваниссевича, хирург делает надрез длиной в 50 мм параллельно ходу полового канала. Из него также достается и отсекается увеличенная внутренняя яичковая вена.

В тот же момент отделяется отрезок надчревной вены, и он замещает в итоге удаленный сосуд. После этого закрывается разрез.

Такая операция также осуществляется под микроскопом и относится к микрососудистым.

Важно! Это наиболее эффективный и предпочтительный вариант, так как он позволяет восстановить физиологичное кровообращение.

Операция – единственный способ устранить варикозное расширение яичковой вены и лозовидного сплетения, а также связанных с ним таких неприятных последствий, как эстетическое изменение мошонки, боль и, главное, бесплодие.

Восстановительный период в большинстве случаев проходит быстро, а прогноз после оперативного вмешательства благоприятный.

– Послеоперационный период при варикоцеле

Источник: https://med-explorer.ru/urologiya/mochevydelitelnaya-sistema/varikocele-operaciya-xod-operacii.html

Лечим Вены