Что такое легочный тромб

Тромбоз легочной артерии

Что такое легочный тромб

Согласно статистике тромбоз легочной артерии выявляется у 1–2 человек на каждую 1000 населения ежегодно.

И в большинстве случаев диагноз является посмертным, потому что при молниеносном развитии проблемы у пациента мало шансов дожить до установки диагноза, а тромбоз некрупных артерий диагностировать очень трудно, поскольку по симптоматике он сходен с множеством других серьезных заболеваний, среди которых инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, пневмония и др.

Что такое тромбоз легочной артерии

Когда говорят о тромбозе легочной артерии, подразумевают тромбоэмболию — закупорку сосуда тромбом, образовавшимся на стенке сердца или другого сосуда, а потом оторвавшимся и добравшимся до легкого с кровотоком. Но чтобы закупорить легочную артерию, которая в диаметре может достигать 2,5 см, тромб должен быть крупным. Если же кровяной сгусток мельче, то он способен застрять в одной из мелких ветвей легочной артерии.

Отрываются тромбы, которые прикреплены к стенке сосуда только в зоне своего основания, так называемые флотирующие.

Симптомы, если закупоривается мелкий сосуд, могут отсутствовать, а вот крупный сгусток способен ухудшить циркуляцию крови через сегмент или даже целую долю легкого и стать поводом развития кислородного голодания.

В ответ на это развивается обратная реакция — в малом круге кровообращения сужаются просветы сосудов, а в легочных артериях повышается давление. Результат — увеличение нагрузки на правый сердечный желудочек.

Стандартно тромбоэмболию легочной артерии (ТЛА) классифицируют следующим образом:

  • немассивная — закупорка происходит на уровне сегментарных артерий, проявлений нет или они минимальны, поражено не более трети сосудистого русла легких;
  • субмассивная — в этом случае по размеру поражение достигает половины сосудистого легочного русла, закупорка происходит на уровне множества сегментарных или многих долевых артерий, что сопровождается недостаточностью правого сердечного желудочка;
  • массивная — сосудистое русло поражено более чем наполовину, затронуты главные легочные артерии или легочный ствол, на что компенсаторные реакции организма отвечают шоком или системным снижением давления более чем на 20%.

ТЛА не является самостоятельным заболеваниям. Это осложнение состояний, из-за которых глубокие тромбозы возникают в венозной системе, правых камерах сердца или вызывающих тромбоз прямо в системе легочных артерий.

Причины

Общая причина всех видов ТЛА — образование в каком-либо сосуде кровяного сгустка (тромба), который впоследствии отрывается и закупоривает легочную артерию, перекрывая ток крови. Привести к этому способны многие заболевания, из которых самыми распространенными можно назвать следующие:

  • тромбоз в системе верхней полой вены;
  • тромбоз глубоких вен на ногах (95% случаев);
  • тромбы в правом предсердии и правом сердечном желудочке.

Кроме перечисленных причин существуют также специфические медицинские показатели (например, дефицит антитромбина, протеина С, дисплазминогенемия и прочие), чаще всего являющиеся врожденными, и вторичные факторы риска, зависящие от образа жизни больного:

  • курение;
  • переломы;
  • инсульт;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • тромбофлебит;
  • пожилой возраст;
  • беременность;
  • повышенная вязкость крови;
  • сердечная недостаточность;
  • ожирение;
  • перенесенные операции;
  • поездки на большие расстояния;
  • употребление оральных контрацептивов;
  • катетер в центральной вене.

Признаки и симптомы

У тромбоза легких много вариантов протекания, способов, которыми он себя проявляет, и степеней выраженности симптомов.

Клиническая картина отличается неспецифичностью и характеризуется многообразием признаков, начиная от малосимптомного течения при многососудистом поражении и заканчивая четко выраженными гемодинамическими нарушениями, развитием острой недостаточности правого желудочка при массивной ТЛА.

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Проявления ТЛА могут быть разнообразными, но существуют общие симптомы, обязательно присутствующие при любой степени тяжести проблемы и месте дислокации тромба:

  • одышка, появляющаяся внезапно и по неясной причине, присутствующая при вдохе, звучащая тихо и шелестяще;
  • шум в сердце;
  • учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ);
  • значительное понижение артериального давления, которое тем ниже, чем тяжелее проблема;
  • бледная сероватая кожа;
  • тахикардия от 100 ударов в минуту;
  • боль при пальпации живота;
  • боль в грудной клетке.

Хотя ни один из перечисленных симптомов нельзя назвать специфическим, все они обнаруживаются при имеющейся ТЛА. В качестве необязательных (сопутствующих) симптомов могут также присутствовать:

  • обморок;
  • кровохарканье;
  • рвота;
  • лихорадочное состояние;
  • скопление жидкости в грудной полости.

Как уже упоминалось выше, перечисленные симптомы свойственны многим серьезным заболеваниям — легочной опухоли, пневмонии, сердечной недостаточности, плевриту, паническим атакам — поэтому чтобы установить диагноз, кроме тщательного собранного анамнеза необходимы инструментальные исследования, среди которых самыми доступными являются:

  • рентгенография;
  • электрокардиография;
  • ультразвуковая допплерография вен ног;
  • эхокардиография.

Но самыми точными методами определения наличия данной проблемы являются:

  • катетеризация правых отделов сердца с проведением прямого измерения давления в полостях сердца и легочной артерии;
  • спиральная компьютерная томография с контрастированием;
  • вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких.

Лечение

При развитии ТЛА лечение происходит в больнице, в отделении интенсивной терапии или реанимации. У человека может остановиться сердце, присутствовать резкое кислородное голодание. Тогда применяют сердечно-легочную реанимацию, кислородотерапию с помощью маски и носового катетера.

Искусственная вентиляция используется редко. При сильном падении артериального давления используются внутривенно адреналин, допамин, добутамин, солевой раствор.

Все реанимационные мероприятия направляются на то, чтобы не допустить развития заражения крови, восстановить в легких кровообращение, предотвратить развитие хронической легочной гипертонии.

После оказания неотложной и срочной помощи начинают основное лечение, направляемое на снижение рецидивов и риска смерти.

Тромб следует рассосать, для чего внутривенно или подкожно вводят препараты, растворяющие сгустки крови и препятствующие образованию новых: гепарин, далтепарин натрия, фондапаринукс.

Удаляют тромб с помощью реперфузионной терапии, для чего используют альтеплазу, урокиназу, стрептокиназу.

Если поражено более 50% легких, проводят хирургическое вмешательство — тромбоэктомию. Проводится она в случае поражения ствола или крупных ветвей легочных артерий.

Сгусток убирается через миниатюрный разрез, обеспечивающий доступ к воспаленной артерии. В результате на пути кровотока удаляется препятствие, снабжение легких кровью восстанавливается.

Хирурги вмешиваются в лечение только когда консервативные методы оказываются бессильными.

Статистические данные говорят, что если помощь не оказана своевременно, умирает каждый третий пациент. Поэтому от своевременности обращения к доктору и скорости реагирования медиков напрямую зависит жизнь человека с тромбозом легочной артерии.

Если реанимационные методы и терапия применены своевременно, человек вполне может вернуться к обычной жизни, причем надолго, если поймет, что выписка из больницы не равноценна полному выздоровлению и за здоровьем теперь придется следить весьма тщательно.

Источник: https://cardiogid.ru/tromboz/legochnoj-arterii.html

Тромбофлебит легких

Что такое легочный тромб

По статистике, тромбофлебит легких диагностируют у 1―2 пациентов на 1 тыс. человек каждый год. Патология характеризуется воспалением сосуда с образованием в нем кровяного сгустка.

Зачастую нарушение приводит к летальному исходу, так как при быстром развитии тромбоза пациент может не дожить до постановки диагноза.

Чтобы избежать проблемы нужно придерживаться всех профилактических рекомендаций, особенно если человек имеет склонность к варикозу и тромбофлебиту.

В чем причина патологии?

Самым опасным осложнением тромбофлебита легочной артерии считается тромбоэмболия, которая за несколько минут может привести к смерти пациента.

К развитию воспаления сосуда и формированию тромба приводят следующие факторы:

  • инфекционное поражение;
  • замедление кровотока;
  • аллергия;
  • повышенная свертываемость крови, изменение ее состава;
  • повреждение сосуда в результате внутривенной инъекции;
  • хирургическое вмешательство;
  • гормональное нарушение;
  • травма сосуда;
  • беременность и роды;
  • онкологические болезни;
  • варикоз;
  • паралич конечностей на фоне инсульта.

Если человек долго находится в одной позе, то риск образования сгустков в крови у него становится выше.

Развитию тромбофлебита артерий легких подвержены люди, вынужденные длительное время находиться в одном положении.

Застой крови в конечностях провоцирует образование тромба, который может оторваться и с током крови попасть в легочной сосуд, спровоцировав ряд осложнений.

В группу риска относят людей преклонного возраста, курильщиков и лиц, страдающих ожирением. Кровь сгущается, а свертываемость повышается при обезвоживании.

Как выявить нарушение: основные симптомы

Первым признаком тромбофлебита артерии легких считается внезапно появившаяся одышка. При этом пациент ощущает давящую боль в груди, а лежа дышать становится легче. В зависимости от того, где находится тромб, нос и губы могут приобрести синюшный оттенок. При продвижении кровяного сгустка по легочным артериям наблюдаются следующие симптомы:

  • болевые ощущения в груди;
  • затрудненное дыхание;
  • откашливание мокрот с кровью;
  • холодный пот;
  • частое сердцебиение;
  • нарушение координации движений, головокружение.

Если тромбофлебит спровоцировал тромбоэмболию артерии легкого, ухудшается работа вестибулярного аппарата, пациент может потерять сознание. При отсутствии медицинской помощи боль распространяется на руки и голову.

Кожа верхней половины туловища становится синего цвета, развивается отек. Это указывает на перекрытие тромбом артерии, питающей голову.

Если кровяной сгусток из легких переместился в головной мозг, возникает шум в ушах, появляются судороги рук и ног, наступает кома.

Диагностика

Эхокардиография поможет дифференцировать такую патологию от сердечной.

Симптомы, возникающие при тромбофлебите и тромбозе легочных артерий, могут быть приняты за проявления различных патологий легких и сердца, в том числе онкологических. Для правильной постановки диагноза применяются такие методы, как:

  • рентгенография;
  • ЭКГ;
  • УЗИ с допплерографией сосудов ног;
  • эхокардиография.

При подозрении на тромбофлебит или поражение легочной артерии кровяным сгустком наиболее точную информацию предоставляет проведение таких процедур, как:

  • катетеризация правого предсердия и желудочка с измерением давления в полости миокарда и артерии легких;
  • спиральная КТ с контрастом;
  • вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких.

Медикаментозная терапия

При возникновении симптомов отрыва кровяного сгустка больному нужно обеспечить полный покой и незамедлительную госпитализацию.

В схему лечения такого пациента обязательно добавляются антикоагулянты.

Чтобы предупредить тромбоз легочной артерии, тромбофлебит нужно начинать лечить сразу после выявления болезни. На начальном этапе развития патологии применяется фиксация с помощью бандажа. Для местного воздействия применяются эластичные бинты и компрессионный трикотаж. Боль устраняется с помощью местного охлаждения. В рамках лечения пациенту назначают препараты таких групп, как:

  • НПВС;
  • дезагреганты;
  • антикоагулянты;
  • полиэнзимные смеси.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится, если консервативные методы не дают результатов, или произошла закупорка крупных сосудов, и нужно восстановить кровоснабжение. Тромбэктомия ― сложная процедура, поэтому к ней прибегают при поражении половины легких. Целью операции является полное удаление образовавшегося кровяного сгустка.

Для этого делают небольшой разрез, позволяющий получить доступ к воспаленному легочному сосуду. После хирургического вмешательства нельзя проводить тромболитическое лечение, так как велика вероятность открытия кровотечения. Людям, имеющим предрасположенность к формированию тромбов, в полость артерии устанавливают кава-фильтр.

Он не мешает кровотоку, но задерживает кровяные сгустки.

Какие могут быть последствия?

Плеврит может стать следствием нарушенного кровотока в органе.

Наиболее опасным осложнением тромбофлебита артерии легких является тромбоэмболия. Если кровяной сгусток крупный, он может перекрыть кровоток в легочной артерии.

При отсутствии медицинской помощи патология приводит к летальному исходу. В случае закупорки некрупного сосуда обескровливается часть легкого.

Нарушение кровообращения влечет за собой ряд патологий в работе поврежденных органов, например:

  • инфаркт легочной ткани;
  • воспаление плевры;
  • кислородное голодание.

Прогноз и профилактика

Тяжелая форма тромбофлебита легочной артерии провоцирует осложнения на миокард и головной мозг. Если пациенту вовремя пришли на помощь, вероятен положительный прогноз. Если кровяной сгусток не был вовремя устранен, наступает смерть. Рецидив патологии при отсутствии профилактических мер приводит к летальному исходу в 37% случаев каждый год.

Для предупреждения образования кровяных сгустков назначаются небольшие дозы антикоагулянтов, которые нужно принимать постоянно. Для разжижения крови в течение 3 месяцев применяется аспирин. Людям, имеющим предрасположенность к тромбофлебиту, нужно соблюдать диету и питьевой режим, отказаться от вредных привычек, избегать переутомлений и стрессов.

Источник: https://EtoVarikoz.ru/tromboobrazovanie/vidy/tromboflebit-legochnoy-arterii.html

Легочная тромбоэмболия: что это такое, симптомы, неотложная помощь и лечение

Что такое легочный тромб

Фото с сайта fineartamerica.com

Заболевание представляет угрозу жизни человека. Закупорка сосуда приводит к ограничению кровоснабжения легкого, а соответственно к острой дыхательной и сердечной недостаточности. Чтобы предотвратить опасные последствия болезни, стоит знать ее симптомы.

Симптомы

Признаки эмболии легкого зависят от количества тромбов, их размеров и места закупорки. Наиболее легкая симптоматика при ТЭЛА мелких ветвей. Ее признаками являются:

  • кашель;
  • одышка;
  • боль в области грудной клетки;
  • учащение сердцебиения;
  • холодный пот;
  • нарушение координации движений, заторможенность;
  • сонливость;
  • головная боль и головокружение;
  • полуобморочное состояние, обморок;
  • судороги.

Осложнением того, что оторвался тромб в легких, может стать инфаркт доли или инфарктная пневмония.

В некоторых случаях симптоматика размыта (кашель, повышение температуры тела) или вовсе отсутствует. Исход в таком случае менее благоприятный, так как пациент не обращается за лечением.

Наиболее тяжелые симптомы при легочной эмболии, которая возникла вследствие закупорки крупной артерии:

  • одышка;
  • слабость;
  • сильная боль в грудной клетке;
  • удушье;
  • кровохарканье;
  • тахикардия;
  • цианоз носогубного треугольника;
  • падение артериального давления.

При большом тромбе в легких ярко выражены симптомы острой дыхательной недостаточности, вероятна остановка сердца.

Классификация

По масштабности легочная эмболия бывает:

  • смертельная – отключено от кровотока более 75% сосудистого русла;
  • массивная – поражено более 50%, так как тромб находится в основном стволе;
  • субмассивная – объем отключения артериального кровотока составляет 30–50%, недостаточность правого желудка слабо выражена;
  • немассивная – поражено менее 30%, проявления могут отсутствовать.

Легочный тромб может находиться в главном стволе, в мелких легочных артериях или сегментарных ветвях.

По форме течения легочная эмболия бывает:

  • молниеносная – тромбы в легких закупоривают сразу все ветви и главный ствол;
  • острая – симптоматика беспокоит 3–5 дней, развивается инфаркт легкого;
  • подострая – длится неделю, присуща тромбозу средних и крупных артерий;
  • хроническая – существует длительное время, характерна после операционного вмешательства, из-за которого закупориваются долевые или сегментарные ветви.

При постановке диагноза во внимание обязательно берут форму эмболии.

Можно ли определить ТЭЛА до обследования?

Нет, только инструментальные методики позволят выявить проблему. Однако часто бывает слишком поздно. Чтобы не допустить летального исхода, важно предугадать возможность развития ТЭЛА. Должны насторожить такие признаки:

  • боль в нижних конечностях;
  • отек ног;
  • красные, синие или фиолетовые пятна на коже.

Если появляются такие признаки, то тромб в легких может оторваться в любой момент.

Первая помощь

При ТЭЛА действовать нужно быстро и слаженно. От этого зависит жизнь человека.

Неотложная помощь при тромбоэмболия легочной артерии выглядит так:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. До приезда медиков стоит обеспечить покой человеку. Ему лучше прилечь или сесть на свежем воздухе.
  3. Необходимо успокоить больного, проще всего отвлечь, завести разговор на другую тему. Волнение приводит к повышению кровяного давления, что опасно.
  4. Расстегнуть сдавливающую в области шеи и грудной клетки одежду.

Соблюдая вышеперечисленные рекомендации, можно спасти жизнь человеку.

По приезду медики проводят экстренные меры по спасению больного. Для купирования сильного болевого синдрома применяются наркотические анальгетики, например, морфин. Препарат также уменьшает одышку.

Дальнейшее лечение тромбоэмболии легочной артерии проводится в больнице в отделении интенсивной терапии.

Медикаменты

Консервативная терапия выглядит так:

  • антикоагулянты – Клексан, Фраксипарин, Варфарин;
  • противошоковые препараты – Норадреналин, Допамин;
  • тромболитики, то есть средства, разрушающие тромбы – Урокиназа, Альтеплаза;
  • препараты, расширяющие сосуды – Левосимендан, Простациклин;
  • обезболивающие – Морфин, Промедол;
  • инфузорные растворы для снижения вязкости крови – физиологический раствор.

В случае выраженной дыхательной недостаточности пациенту вводится раствор Эуфиллина, могут понадобиться кислородные ингаляции. Больной должен придерживаться строгого постельного режима, вставать нельзя, пока не разрешит врач.

Операция

Фотос с сайта meshalkin.ru

Операция при тромбе в легких является вынужденной мерой по спасению жизни человека. Тромбоэмболэктомия бывает открытой, чрескожной и катетерной. В ходе оперативного вмешательства вскрывается легочный артериальный ствол и удалятся тромб.

Операция эффективна в лечении ТЭЛА, однако если не придерживаться профилактических мер, высока вероятность рецидива.

Кава-фильтр

Установка кава-фильтра осуществляется при рецидивирующем течении ТЭЛА, а также при обнаружении в ходе обследования блуждающего или плохо прикрепленного тромба. Это своеобразная профилактика тромбоза легочных артерий.

Кава-фильтр представляет собой сеточку, которую устанавливают в сосуд ниже почечной вены. Он улавливает тромбы, поэтому не допускает дальнейшее их продвижение в легкие. Но совместно с установкой кава-фильтра пациент должен принимать антикоагулянты и тромболитики, которые будут растворять эмболы.

Прогноз

При тромбе в легких процент выживания составляет до 30–35%. Прогноз улучшается, если пациенту была предоставлена своевременная помощь.

Если оторвался легочный тромб, сколько человек может прожить? Точно ответить невозможно. Прогноз при тромбе в легочной артерии зависит от течения болезни, размера эмбола. При молниеносной форме пациент умирает сразу от остановки сердца.  Из-за трудностей в постановке диагноза причину плохого самочувствия удается определить уже после смерти.

Молниеносна форма характерна, если в легкие попал крупный тромб, который закупорил одну из основных легочных артерий. Если же эмболы мелкие, то они лишь ухудшают кровоток.

При закупорке мелких ветвей легочной артерии могут даже отсутствовать симптомы. В таком случае легочная эмболия может протекать несколько часов, месяцев и даже лет. У человека есть шанс выжить. Но повторный тромбоз легких может стать фатальным, поэтому с терапией медлить нельзя.

Если пациенту будет предоставлено своевременное лечение, то вероятность летального исхода сокращается до 3–8%. Наиболее высокие риски умереть от ТЭЛА в первые часы после первых симптомов болезни.

Профилактика

Движение – это жизнь. Именно эта фраза играет важную роль в профилактике ТЭЛА. Сидячий образ жизни является причиной проблем с сосудами. Необходимо больше двигаться, гулять пешком, заниматься спортом, однако чрезмерные нагрузки вредны.

Важное значение в профилактике легочной эмболии имеет физическая активность в послеоперационный период. В это время риск тромбов очень велик, пациентам нужно двигаться.

Необходимо следить за здоровьем сосудов. При первых признаках варикоза обращаться за лечением. Для профилактики можно принимать венотоники. Они укрепляют стенки сосудов и улучшают кровообращение. Важны в профилактике тромбоза антикоагулянты, например, Гепарин. Он уменьшает тромбообразование.

Стоит вести здоровый образ жизни, отказаться от сигарет и алкоголя, правильно питаться.

При склонности к тромбообразованию стоит задуматься об установке кава-фильтра. Необходимо регулярно наблюдаться у флеболога, выполнять все его рекомендации, проходить обследование.

Легочная эмболия может появиться внезапно, как гром среди ясного неба. Но практически всегда ей предшествуют симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей или других болезней сосудов. Если быть внимательным к своему здоровью, можно оградить себя от опасного заболевания.

Оксана Белокур, врач,
специально для xVarikoz.ru

про тромбоэмболию легочной артерии

Список источников:

  • Мельник М. В., Санодзе И. Д., Сиротина И. Л., Шилов А.М. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение. РМЖ 2003. – т. 11, № 9.
  • Яковлев В. Б., Яковлева М. В. Тромбоэмболия легочной артерии: патофизиология, диагностика, лечебная тактика. Consilium medicum, 2005. – т. 7, №6.
  • Панченко Е. Профилактика и лечение венозных тромбозов в клинике внутренних болезней. Врач, №7, 2003.
  • Карташева А. Тромбоэмболия легочной артерии. Новые рекомендации ESC. Medicine Review, 2008. – №4. – с. 56–64.

Источник: https://xvarikoz.ru/bolezni/tromboz-ven/legochnaya-ehmboliya.html

Лечим Вены